Вікові зміни жіночої репродуктивної системи породжують необхідність пошуку як системних, так і локальних методів терапії інволютивних дистрофічних тканинних ізмененій.Однім з патологічних станів пре- і постменопаузального періоду є атрофічний кольпіт (вагініт). Дефіцит естрогенів в постменопаузі викликає припинення проліферативних процесів у вагінальному епітелії, витончення слизової, що призводить до легкої її вразливості та сухості. Зникнення лактобацил активізує вегетуючу в піхву непатогенних флору.
Найбільш часті клінічні симптоми атрофічного вагініту - сухість, свербіж і печіння в піхву, діаспорян, рецидивуючі вагінальні виділення, контактні кров'янисті виділення, опущення стінок
піхви. В результаті проведеного епідеміологічного скринінгу в організованій популяції 800 жінок у віці 40-71 року встановлено, що першим симптомом, які з'являтимуться у 21,4% жінок в перименопаузі, є відчуття сухості в піхві. Вважають, що це пов'язано з порушенням кровообігу в стінці піхви, що сприяє розвитку атрофічних процесів на тлі естрогенного дефіциту не тільки в слизовій оболонці піхви, але і в судинних сплетеннях, м'язах вагінальної стінки. Редукування судинної мережі призводить до зниження тиску кисню в ній, зміни синтезу цитокінів та факторів росту. Синтез ендотеліального фактора росту (СЕФ) стимулюється що створюється в умовах естрогенного дефіциту гіпоксією. Саме
внаслідок гіпоксії проявляється ангіогенез капілярної мережі, що призводить до розвитку великої кількості найтонших капілярів, що зумовлює характерний зовнішній вигляд вагінальної стінки при атрофічному вагініті, легко виникає кровоточивість при будь-якому контакті. Прогресуюча гіпоксія стінки піхви з часом призводить до появи характерних виразок. Шийка, тіло матки атрофуються, і для постменопаузи характерним є співвідношення розмірів тіла матки і шийки матки 1/2, що аналогічно співвідношенню в дитинстві [1].
Петехіальний кровоточивість спочатку поєднується з асептичним запальним процесом, але в міру подовження часу постменопаузи можливе приєднання вторинної інфекції. Діаспорян при атрофічному вагініті також розглядають як наслідок гіпоксії піхвової стінки, а рецидивуючі вагінальні виділення в умовах асептичного запалення пояснюють можливою появою лімфорреі [2].
Сверблячка і пекучий біль, часто виникають при атрофічному вагініті, обумовлені атрофічними змінами малих статевих губ.
Одночасно з розвитком сверблячки можуть проявлятися склеротичні процеси в вульварном кільці, і разом з атрофічними
процесами вони стають основою захворювання, яке раніше називалося краурозом вульви. Зазначене стан характеризується стійким свербежем, стійким до різних видів терапії препаратами, що містять статеві стероїди [3].
Основними методами об'єктивної діагностики атрофічного вагініту є: цитологічне дослідження, визначення рН вагінального вмісту, розширене кольпоскопическое дослідження, мікробіологічне ісследованіе.Леченіе атрофічного кольпіту заклю-чає у відновленні трофіки слизової оболонки піхви, в поєднанні з антибактеріальним впливом. У терапії вікових дистрофічних процесів успішно
застосовуються гормонозаместительная терапія, що включає призначення замісних гормональних препаратів загального та місцевого дії. Однак досить часто виникають клінічні ситуації, коли призначення синтетичних естрогенів і естрогеноподібних рослинних препаратів є протипоказаним, або є фонові захворювання, що відносяться до розряду естрогензалежних. До них відносяться: рак молочної залози в даний час, в анамнезі або підозра на рак; естрогензалежних злоякісна пухлина, частіше рак ендометрія, або підозра на цей вид пухлини. Протипоказанням може бути вагінальна кровотеча неясної етіології, хоча, слід зазначити, атрофічні процеси слизової піхви можуть також бути причиною кровотеч, в тому числі контактних. Епізод артеріальної або венозної тромбоемболії в анамнезі також відноситься до протипоказань до застосування естрогенсодержащих препаратів, також як і захворювання печінки в гострій стадії або зміни печінкових проб. Зміни печінкових проб досить часто спостерігаються при наявності метаболічного синдрому, жирового гепатозу, цукрового діабету II типу.
До протипоказань відносяться також активні або недавно перенесені тромбоемболічні захворювання артерій: стенокардія, інфаркт міокарда, що є досить частим станом у жінок в період менопаузи.
Також не можна не враховувати взаємодію синтетичних естрогенів з препаратами, виробленими на основі звіробою. Можливо також посилення фармакологічної дії деяких кортикостероїдів і теофіліну. Відомі симптоми передозування синтетичних естрогенів: нудота, блювота,
вагінальні кровотечі. Специфічного антидоту не існує, лікування симптоматичне.
Досить великий контингент жінок потребує терапії атрофічних процесів слизової піхви при наявності протипоказань до естрогенвмісні препаратів, що породжує необхідність пошуку негормональних препаратів, що мають репара-
нормативними, протизапальними і антисептичними властивостями.
З давніх-давен відомі так звані народні засоби, які використовують рослинні компоненти: звіробій, чистотіл, і найбільш часто - календула. Рекомендуються до застосування відвари і настої трав, з проведенням курсу спринцювань, ванночок з розчинами.
Тому клінічний інтерес представляє препарат на основі календули (Calendula Officinalis L.), зокрема, свічки, що містять екстракт цієї рослини. Календула (Calendula Officinalis L.) - містить саліцилову і пентадеціловая кислоти, які мають бактерицидну, ранозагоювальну, протизапальну дію, викликають загибель стрептококів і стафілококів. Ці властивості знайшли своє застосування в гінекологічній практиці. При прийомі парентерально володіє також гіпотензивну, кардіотонічну і седативну властивостями.
Препарати календули впливають заспокійливо на центральну нервову систему, знижують артеріальний тиск.
Клінічний інтерес представляють вагінальні супозиторії на основі екстракту календули - Вагікаль, що містить діючу речовину Calendula officinalis 150 мг, і гідрофільну основу. Велика кількість екстракту календули дозволяє отримати мак-мально кількість діючих речовин:
флавоноїди, сапоніни, каротиноїди, тритерпенові спирти.
Їх фармакологічна дія взаємно доповнюється та забезпечує протизапальний ефект, прискорює процес грануляції та епітелізації, діє фунгістатично, цитотоксичність, а також здійснюють захисну функцію, антибіотичні, а також імуностимулюючу дію.
Метою роботи було дослідження клінічної ефективності свічок Вагікаль при лікуванні атрофічного кольпіту у жінок менопаузального періоду.
Матеріали та методи. Під спостереженням знаходилися 35 жінок у віковому періоді 58-70 років з клінічними проявами синильної кольпіту. Проводилось вихідне клінічне обстеження пацієнток, мікробіологічні дослідження, рН-метрія, розширена кольпоскопія. У всіх хворих попередньо були виключені специфічні інфекції, що передаються статевим шляхом, проведені бактериоскопия вагінальних виділень. Для виявлення тяжкості атрофічних процесів у піхві ми використовували кольпоцітологіческіе методи дослідження: визначення значення зрілості вагінального епітелію, вивчення вагінального мікроценозу.
Препарат Вагікаль призначали по 1 супозиторію 2 рази на день протягом 10 днів. Контрольні клінічні дослідження проводили через 12-15 днів від початку лікування. Також проводилося контрольне мікробіологічне дослідження, рН-метрія, розширена
кольпоскопія, кольпоцитологія. Результати та обговорення. У всіх пацієнток групи клінічного спостереження чітко простежується зв'язок рівня рН, ступеня зрілості вагінального епітелію, кореляційний залежність між цими показниками. Відомо, що вагінальна цитологія та рН вагінального вмісту корелюють з рівнем естрогенів плазми крові і можуть служити об'єктивною оцінкою естрогенного дефіциту.
При гінекологічному огляді і кольпоскопічному дослідженні у всіх пацієнток констатовано атрофічні зміни вагінального епітелію. Атрофічні зміни мали чітка відповідність тривалості менопаузи. У жінок з менопаузою менше 5 років визначалася сухість слизової,
ділянки стоншування, без вираженої судинної сітки, ділянки запальної реакції. У жінок з менопаузою 6 років і більше спостерігалися атрофічні процеси з явищами запальної реакції. Клінічно це виражалося в блідості слизової оболонки, її истончении, посилення ангіогенезу в вигляді судинної сітки, виразками. Проба Шиллера була слабоположительной, фарбування неоднорідне, з розмитими контурами.
Цитологічні дослідження підтверджували діагноз атрофічного кольпіту: відзначалося різке зменшення кількості поверхневих клітин.
Незважаючи на наявні умови для розвитку вторинної інфекції (наявність естрогенного дефіциту), зниження титру лактобацил, запальна реакція, характерна для жінок репродуктивного віку, була відсутня. У результатах бактеріоскопіческіх аналізів виділень кількість лейкоцитів не перевищувало 8-10 в полі зору. Виявлено в невеликій кількості колонії умовно-патогенних мікроорганізмів: E.coli 104-105, Enterococcus103-105, Peptostreptococcus 104, St.aureus 103-105; високий рівень рН 6,7-7,0, низьке значення зрілості вагінального епітелію - до 38. Зміни микроценоза не виходили за рамки атрофічного кольпіту. Дані підтверджують гіпотезу про розвиток якісно інших, ніж в репродуктивному віці, механізмів захисту урогенітального тракту від розвитку вторинної інфекції.
Контроль клінічних досліджень проводився після 10 денного курсу місцевої терапії свічками Вагікаль. Перш за все, слід відзначити суб'єктивне поліпшення самопочуття пацієнток, зникнення почуття сверблячки, сухості піхви. Якість життя значно підвищився, з огляду на поліпшення сексуальної складової, відсутність діспареуніі. Пацієнтки відзначали, що свічки, крім безпосередньо терапевтичного ефекту, служили лубрікантом під час по-
ловой життя.
Оскільки клінічні симптоми атрофічного вагініту пов'язані не зі зміною вагінального мікроценозу, а з віковими особливостями зміни кровотоку піхвової стінки, очевидно, що препарат має також результатом поліпшення мікроциркуляції. Можливо також, що зміни вагінального мікроценозу є закономірною реакцією на старіння, і нормалізація флори після застосування супозиторіїв Вагікаль є більш природною, ніж будь-яке застосування синтетичних антибіотиків або антисептиків. При контрольному бактеріологічному дослідженні виявлено зменшення колонізації умовно-патогенної флори до титрів 102-103 ступеня; при розширеній кольпоскопії слизова оболонка блискуча, блідо-рожева, судинна мережа не виражена, петехій, виразок немає. Фарбування при пробі Шиллера однорідне, проба слабоположітельная. Цитологічне дослідження показало збільшення кількості поверхневих клітин.
Висновки. Вагінальні супозиторії Вагікаль можуть успішно застосовуватися в лікуванні атрофічних процесів слизової оболонки піхви у жінок менопаузального періоду, особливо мають протипоказання до застосування синтетичних естрогенсодержащих препаратів. Клінічний ефект полягає в поліпшенні трофіки слизової, зменшенні патологічних явищ ангіогенезу, сухості, бактеріального вагініту. Можна рекомендувати триваліші курси терапії, а також профілактичне призначення препарату. Свічки Вагікаль також можуть застосовуватися в період перименопаузи, при наявних урогенітальних проявах дефіциту естрогенів; для підготовки до операцій з вагінальним доступом.
література
1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія. Керівництво для лікарів. 3-е изд., Перераб. і доп. - М «МІА», 2003. - 560с .: іл
2. Запорожан В.М., Ермоленко Т.О, Лавриненко Г.Л. Комплексне лікування атрофічного вагініту у жінок в постменопаузі. Репродуктивне здоров'я жінки. -№1 (17), 2004 С.3-5.
3. Есефідзе Ж.Т. Клініка, діагностика і леченіпіе атрофічного вагініту в постменопаузі РМЗ. - т.9. - №9, 2001. - С.370-373.
