мієліт

1. Загальні відомості
2. причини миелита
3. патогенез
4. симптоми миелита
5. діагностика
6. лікування миелита
7. Прогноз і профілактика

Мієліт - загальна назва для будь-яких запальних процесів спинного мозку. Симптоми безпосередньо залежать від рівня і ступеня ураження; найчастіше це біль (її іррадіація), паралічі, розлад тазових функцій, порушення чутливості та інші. Діагностика миелита включає в себе неврологічне обстеження і оцінку параметрів спинномозкової рідини, взятої на аналіз шляхом люмбальної пункції. Також можуть призначатися КТ або МРТ спинного мозку, мієлографія. Лікування включає в себе призначення антибіотиків, протизапальних засобів, анальгетиків, міорелаксантів, а також ЛФК, масажу і фізіотерапевтичних процедур.

Загальні відомості

Мієліт - це загальна назва всіх запалень спинного мозку, які можуть зачіпати як сіре, так і біла речовина. Тобто, міелітом називається будь-спинальний запальний процес. Залежно від форми і поширеності запалення вираженість симптомів може значно відрізнятися, але захворювання все одно залишається досить важким. Мієліт дає високий відсоток ускладнень і важко лікується. Це захворювання складно назвати широко поширеним, воно зустрічається не більше ніж в 5 випадках на 1 млн. Чоловік.

Виділити будь-які особливості в структурі захворюваності міелітом не можна, підлогу або вік практично не впливають на ризик розвитку хвороби. Деякі дослідники наводять докази того, що найчастіше міелітом хворіють люди у віці від 10 до 20 років та особи похилого віку.

причини миелита

Іноді точно встановити причину розвитку миелита не представляється можливим, але в більшості випадків, основні "пускові чинники" все-таки відомі. Єдина використовувана в клінічній неврології класифікація миелита заснована саме на етіології, тобто причини виникнення. Відповідно до цієї класифікації, виділяють три варіанти захворювання: інфекційний, травматичний і інтоксикаційний.

Інфекційний мієліт. Становить майже половину всіх випадків. Цей вид, в свою чергу, поділяється на дві групи: первинний (в разі, якщо інфекція спочатку проникла тільки в спинний мозок) і вторинний (якщо запалення виникло після проникнення в спинний мозок інфекції з інших вогнищ). Причинами інфекційного миелита найчастіше виявляються: вірус простого герпесу I і II типу, цитомегаловірусна інфекція , мікоплазми , сифіліс , ВІЛ , ентеровірусні інфекції . Дещо рідше етіологічним фактором може бути менінгококова інфекція і Бореллі . Вторинний інфекційний мієліт виникає переважно при остеомієліті хребта і при занесенні інфекції з кров'ю.

Травматичний, інтоксикаційний і інші види миелита. Інтоксикаційний мієліт виникає під впливом отрут, тропних до клітин спинного мозку. Таке запалення може виникати як при гострому отруєнні (наприклад, поруч лікарських засобів і психотропних препаратів), так і при хронічній дії отруйної речовини (найчастіше це стосується шкідливого виробництва).

Мієліт, що виник внаслідок травми хребта , Має два компоненти. По-перше, безпосереднє механічне вплив на спинний мозок неминуче призводить до порушення його функцій. По-друге, при травмуванні мікроорганізми можуть потрапити в спинний мозок через рану. Крім цього, спинальне запалення може бути викликано деякими системними захворюваннями. Найчастіше можна зустріти мієліт на тлі розсіяного склерозу (В цьому випадку мієліт правомірно буде назвати симптомом основної хвороби), ряду аутоімунних захворювань і васкуліту . Також мієліт часто розвивається як компонент паранеопластического синдрому, що виникає на ранніх стадіях росту злоякісної пухлини.

патогенез

Провокуючий фактор - будь то інфекція або травма - викликає набряк спинного мозку. Це можна вважати відправною точкою, з якої починається весь патологічний процес. Набряк порушує кровообіг в тканинах, виникають судинні тромби. Це, в свою чергу, збільшує набряк. Механізм розвитку миелита йде по так званому "порочному колі", настільки характерному для безлічі неврологічних хвороб. Розлад кровообігу (або навіть припинення його в певних ділянках) в кінці кінців стає причиною розм'якшення і некрозу тканин спинного мозку.

Після одужання місце некрозу заповнюється сполучною тканиною - формується рубець. Зрозуміло, тканина рубця не може виконувати властиві нервовим клітинам функції, тому багато що виникли під час хвороби порушення можуть зберігатися і після одужання. Патоморфологически речовина спинного мозку виглядає набряклим, в'ялим; характерна «метелик» має нечіткі обриси. При мікроскопії виявляються ділянки крововиливу, набряк, розпад мієліну, інфільтративний процес.

симптоми миелита

Клінічна картина миелита цілком і повністю залежить від місця локалізації запалення. Рівень ураження визначають сегментами або відділами спинного мозку (в кожному з яких кілька сегментів). Наприклад, мієліт може бути грудним, верхньошийний, поперекового і т. Д. Як правило, мієліт охоплює сегмент спинного мозку по всьому поперечнику, порушуючи роботу всіх провідникових систем. Це означає, що порушуються обидві сфери: і рухова, і чутлива.

Описувати симптоми миелита варто з урахуванням часу їх появи. Від моменту початку хвороби до розпалу клінічні прояви захворювання помітно змінюються. Перші ознаки інфекційного миелита абсолютно неспецифічні і мало чим відрізняються від інших інфекційних захворювань. Гостре початок, різке підвищення температури тіла до 38-39˚С, озноб, слабкість - все "стандартні" ознаки будь-якого запального процесу. Далі захворювання починає набувати характерні для нього риси. Першим неврологічним симптомом зазвичай стає біль у спині . Вона може бути дуже інтенсивною (це індивідуально). Больові відчуття при мієліті НЕ локалізуються в одній області: біль поширюється і на сусідні ділянки тіла. Її іррадіація (власне, поширення больових відчуттів) - ознака поразки корінців спинного мозку ( радикуліту ). Біль може "віддавати" в спину, область промежини, стегна і т. Д. Все залежить від рівня ураження. Симптоми з часом стають більш вираженими, причому в деяких випадках така "еволюція симптомів" може відбуватися за кілька годин або днів.

Як вже говорилося, клініка миелита різниться в залежності від рівня запалення. Мієліт верхніх сегментів шийного відділу спинного мозку характеризується спастичним тетрапарезом. Він найбільш небезпечний: завжди є ймовірність пошкодження діафрагмального нерва. Це, в свою чергу, загрожує зупинкою дихання. Поширення запалення з верхнешейних сегментів вгору на структури довгастого мозку може привести до бульбарним розладів. Мієліт на рівні шийного потовщення проявляється поєднанням млявого парезу рук зі спастичним парезом ніг. Нижні сегменти шийного відділу уражаються частіше, ніж верхні, і їх запалення не так небезпечно. У ряді випадків воно загрожує стійкими руховими порушеннями (небезпеки для життя мієліт цієї локалізації, як правило, не несе).

Грудний відділ спинного мозку страждає, мабуть, найчастіше. Поразка цієї області викликає розвиток спастичного паралічу ніг. Останній являє собою параліч-напруга. М'язи при цьому набувають зайвий тонус, можуть з'являтися судоми. Відповідь на перевірку колінних і ахіллових рефлексів при грудному мієліті завжди занадто активний. Варто пам'ятати, що при швидко розвиненому поперечному мієліті спочатку може спостерігатися знижений тонус м'язів, потім, через деякий час, розлади набувають характеру спастичного паралічу.

Попереково-крижовий відділ спинного мозку також часто уражається міелітом. Симптоматика миелита цієї локалізації включає периферичний парез в ногах і розлад тазових функцій по типу нетримання сечі і калу. Паралельно з цим м'язи, які іннервуються ураженими нервами, позбавлені нормальної регуляції і харчування, поступово атрофуються.

Порушення чутливості спостерігаються при будь-якому варіанті миелита. Єдине непорушне правило: подібного роду розлади завжди виникають нижче місця ураження. Сенситивні порушення полягають в зниженні або повній відсутності больової чутливості, зниженою реакції на дотик, холод і т. Д. Можуть виникати парестезії - "неіснуючі відчуття", наприклад, "мурашки", холод або відчуття вітру.

діагностика

Нетравматичних методів діагностики миелита (зрозуміло, якщо потрібно встановити точну причину, а не попередній діагноз) немає. Найбільш повну інформацію дає люмбальна пункція . При гострому процесі призначають КТ або МРТ хребта і миелографию .

Як правило, даних анамнезу, знання симптомів і результатів аналізу спинномозкової рідини буває цілком достатньо для безпомилкової постановки діагнозу. Лікворна пункція також дає можливість провести диференціальну діагностику, тобто уточнити діагноз, порівнявши отримані дані з ознаками схожих по клініці захворювань. Мієліт потрібно диференціювати з синдромом Гієна-Барре , гематомієлії , Епідуриту, пухлинами і гострим порушенням кровообігу спинного мозку .

лікування миелита

При виборі лікування невролог повинен спиратися на інформацію про можливу причину виникнення захворювання і особливості розвитку миелита у даного хворого. У всіх випадках при мієліті призначаються антибіотики широкого спектру дії (зазвичай приймати антибіотики потрібно великими дозами), протизапальні засоби (майже завжди - глюкокортикоїди), анальгетики, жарознижуючі препарати. За необхідності (відштовхуючись від стану хворого) можуть призначатися міорелаксанти і уросептики. При затримці сечі застосовують антихолінестеразні препарати, катетеризацию сечового міхура і його промивання антисептиками.

Величезне значення в лікуванні миелита і його наслідків має лікувальна фізкультура (В період постільного режиму - в ліжку, а пізніше - в залі або палаті), масаж (Перкуссионний) і фізіопроцедури. Для відновлення функції пошкоджених нервових клітин (наскільки це можливо) обов'язкове застосування вітамінних препаратів (групи В). Бажано, щоб це були ін'єкційні засоби. З метою попередження пролежнів під крижі і інші кісткові виступи підкладають різні пристосування (ватні тампони, коло), змінюють положення тіла, протирають шкіру камфорним спиртом або мильно-спиртовим розчином. З цією ж метою призначають УФО на крижово-сідничний і гомілковостопного область.

Прогноз і профілактика

Прогноз при мієліті, знову ж таки, залежить від рівня і ступеня ураження. Верхньошийний мієліт нерідко стає причиною смерті хворих; поперековий і грудний (без своєчасного лікування) з високою часткою ймовірності можуть призвести до інвалідизації. При сприятливому перебігу хвороби одужання наступає через 2-3 місяці, а повне відновлення - через 1-2 роки. У цей період рекомендується: санаторно-курортне лікування (якщо воно буде призначено грамотно, то тривалість відновлення відчутно скоротиться), вітамінотерапія, профілактика пролежнів, фізіотерапевтичні процедури (УФО), лікувальна фізкультура, призначення антихолінестеразних препаратів.

З урахуванням кількості причинних факторів розвитку миелита, специфічної профілактики цього захворювання не може бути за визначенням. В якійсь мірі попередити захворювання допомагає вакцинація . До неспецифічної профілактики миелита можна віднести своєчасне усунення хронічних вогнищ інфекції в організмі (наприклад, гаймориту або карієсу ).