- Загальні відомості
- Причини менінгіту у дітей
- Патогенез менінгіту у дітей
- Класифікація менінгіту у дітей
- Симптоми менінгіту у дітей
- Діагностика менінгіту у дітей
- Лікування менінгіту у дітей
- Прогноз і профілактика менінгіту у дітей
Менінгіт у дітей - інфекційно-запальний процес, який стосується мозкові оболонки. Перебіг менінгіту у дітей супроводжується общеінфекціонним (гіпертермією), загальномозкових (головним болем, блювотою, судомами, порушенням свідомості) і менінгеальні синдромом (ригідністю потиличних м'язів, загальною гиперестезией, менінгеальної позою, позитивними симптомами Керніга, Лессажа, Брудзинського, вибухне великого джерельця). Діагностика менінгіту у дітей вимагає проведення люмбальної пункції, дослідження ліквору і крові. Основними принципами лікування менінгіту у дітей є: госпіталізація дитини, постільний режим, проведення антибактеріальної / противірусної, дезінтоксикаційної, дегідратаційних терапії.
Загальні відомості
Менінгіт у дітей - нейроинфекция , Що викликає переважно ураження м'якої мозкової оболонки головного і спинного мозку; протікає з розвитком общеінфекціонних, загальномозкових, менінгеальних симптомів і запальних змін в цереброспинальной рідини. У структурі педіатрії і дитячої інфекційної патології менінгіту приділяється підвищена увага, що пояснюється частим органічним ураженням ЦНС, високою летальністю від даної патології, важкими медико-соціальними наслідками. Рівень захворюваності на менінгіт серед дітей до 14 років становить 10 випадків на 100 тисяч населення; при цьому близько 80% хворих становлять діти до 5 років. Ризик летальності при менінгіті залежить від віку дітей: чим молодша дитина, тим вище ймовірність трагічного результату.
Менінгіт у дітей
Причини менінгіту у дітей
Менінгіти у дітей можуть бути викликані самими різними збудниками: бактеріями, вірусами, грибами, найпростішими. Найбільш численна група збудників менінгіту у дітей представлена бактеріями: менингококком, пневмококком, гемофільної палички серогрупи b, стафілококом, ентеробактеріями, мікобактеріями туберкульозу . Вірусні менінгіти у дітей найчастіше асоційовані з вірусами ECHO, Коксакі, епідемічного паротиту , вітряної віспи , кору , краснухи , поліомієліту , Кліщового енцефаліту, Ебштейна-Барр , герпесу , ентеровірусами , Аденовірусами та ін. Менінгіти у дітей, що викликаються грибами, риккетсиями , Спірохетами, токсоплазмой, плазмодія, гельмінтами та іншими патогенами, відносяться до числа рідко зустрічаються форм.
Потенційним джерелом інфекції є хвора людина або бактеріоносій; інфікування може відбуватися повітряно-краплинним, контактно-побутовим, аліментарним, водним, трансмісивним, вертикальним, гематогенним, лімфогенним, періневральним шляхами.
Розвитку менінгіту у новонароджених дітей сприяє несприятливий перебіг вагітності та пологів, гіпоксія плода , недоношеність , внутрішньоутробні інфекції . У дітей раннього віку факторами ризику розвитку менінгіту служать гнійні захворювання різної локалізації ( отити , мастоїдити , синусити , фарингіти , тонзиліти , Гастроентероколіти, фурункули обличчя і шиї, остеомієліт , ендокардит ), ГРВІ , Інфекційні захворювання дитячого віку, кишкові інфекції , черепно-мозкові травми . Схильність до менінгіту дітей перших років життя пояснюється незрілістю імунної системи і підвищеною проникністю гематоенцефалічного бар'єру. Фоном для розвитку патологічного процесу в оболонках мозку можуть служити гіпотрофія , Дефекти догляду за дитиною, переохолодження , Зміна кліматичних умов, стрес, надмірні фізичні навантаження.
Для спалахів менінгіту у дітей характерна сезонність (пік захворюваності припадає на зимово-весняний період) і циклічність (підйом захворюваності відзначається кожні 10-15 років).
Патогенез менінгіту у дітей
При первинних менингитах у дітей вхідними воротами для інфекції найчастіше служать слизові оболонки респіраторного або шлунково-кишкового тракту. Проникнення збудника в порожнину черепа і мозкові оболонки відбувається гематогенним, сегментарно-васкулярної або контактним шляхами. Виражена токсемия і наростання рівня біологічно активних речовин створюють умови для підвищення проникності судинних мембран, гематоенцефалічного бар'єру, проникнення мікроорганізмів і їх токсинів в ЦНС з розвитком серозного, серозно-гнійного або гнійного запалення мозкових оболонок.
Скупчення запального ексудату викликає роздратування судинних сплетінь шлуночків головного мозку, що супроводжується збільшенням продукції цереброспинальной рідини і збільшенням внутрішньочерепного тиску. Саме з розвитком гіпертензійного-гідроцефальний синдрому пов'язані основні клінічні прояви менінгіту у дітей. Наслідком розширення лікворних просторів і здавлення тканин мозку служить погіршення перфузії, розвиток гіпоксії, вихід рідини з судинного русла і виникнення набряку головного мозку .
При правильному лікуванні менінгіту у дітей в фазу зворотного розвитку відбувається резорбція запального ексудату, нормалізація лікворопродукціі і внутрішньочерепного тиску. У разі нераціонального лікування менінгіту у дітей може статися організація гнійного ексудату і формування фіброзу, наслідком чого буде порушення ліквородинаміки з розвитком гідроцефалії .
Класифікація менінгіту у дітей
Первинні менінгіти у дітей виникають без попереднього локального запального процесу або інфекції; вторинні менінгіти у дітей розвиваються на тлі основного захворювання і виступають його ускладненням.
З урахуванням глибини ураження в структурі менінгітів у дітей розрізняють: панменінгіт - запалення всіх мозкових оболонок; пахіменінгіт - переважне запалення твердої мозкової оболонки; лептоменингит - поєднане запалення павутинної і м'якої мозкових оболонок. окремо виділяють арахноидит - ізольоване ураження павутинної оболонки, що має свої клінічні особливості.
За вираженості інтоксикаційного і загальмозкові синдрому, а також запальних змін в спинно-мозкової рідини, розрізняють легку, середню і важку форму менінгіту у дітей. Перебіг нейроінфекції може бути блискавичним, гострим, підгострим і хронічним.
У етіологічної відношенні, відповідно до приналежністю збудників, менінгіти у дітей діляться на вірусні , Бактеріальні, грибкові , Рикетсіозні, спірохетозние, гельмінтні, протозойні і змішані. Залежно від характеру ліквору, менінгіти у дітей можуть бути серозними, геморагічними і гнійними. У структурі патології в педіатрії переважають серозні вірусні та бактеріальні ( менінгококовий , Гемофільної, пневмококової ) Менінгіти у дітей.
Симптоми менінгіту у дітей
Незалежно від етіологічної приналежності, протягом менінгіту у дітей супроводжується загальноінфекційного, загальномозковими, менінгеальних симптомів, а також типовими запальними змінами ліквору.
Загальноінфекційного симптоматика при менінгіті у дітей характеризується різким підвищенням температури, ознобом, тахіпное і тахікардією , Відмовою дитини від їжі і пиття. Може відзначатися блідість або гіперемія шкірних покривів, геморагічний висип на шкірі, пов'язана з бактеріальної емболією або токсичним парезом дрібних судин. Окремі неспецифічні симптоми зустрічаються при певних формах менінгіту у дітей: гостра надниркових залоз - при менінгококової, дихальна недостатність - при пневмококової, важка діарея - при ентеровірусної інфекції.
Для загальмозкові синдрому, що супроводжує протягом менінгіту у дітей, типові інтенсивні головні болі, пов'язані як з токсичним, так і механічним роздратуванням мозкових оболонок. Головний біль може бути дифузною, розпирала або локалізованої в лобно-скроневої або потиличної області. Внаслідок рефлекторного або прямого роздратування рецепторів блювотного центру в довгастому мозку виникає повторна, не пов'язана з прийомом їжі і не приносить полегшення блювота. порушення свідомості при менінгіті у дітей може виражатися в сомнолентності, психомоторному збудженні, розвитку сопорозного стану або коми. Нерідко при менінгіті у дітей виникають судоми , Вираженість яких може варіювати від посмикувань окремих м'язів до генералізованого епіпріступа. Можливий розвиток осередкової симптоматики у вигляді окорухових розладів, гемипареза, гіперкінезів.
Найбільш типовим для менінгіту у дітей є менінгеальний синдром . Дитина лежить на боці, з закинутою головою; руками, зігнутими в ліктях і ногами, зігнутими в тазостегнових суглобах ( «поза зведеного курка»). Відзначається підвищена чутливість до різних подразників: гіперестезія, блефароспазм, гиперакузия. Характерною ознакою служить ригідність потиличних м'язів (неможливість притиснути підборіддя дитини до грудної клітки через напругу потиличних м'язів). Внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску у грудних дітей відзначається напруження і вибухне великого джерельця, виражена венозна мережа на голові і століттях; при перкусії черепа виникає звук «стиглого кавуна». До характерних для менінгіту у дітей оболонкових знаків відносяться симптоми Керніга, Брудзинського, Лессажа, Мондонезі, Бехтерева.
До течії гнійного менінгіту у дітей можуть приєднуватися інші інфекційно-септичні ускладнення - пневмонія , артрити , Ендокардит, перикардит , епіглоттіт , Остеомієліт, сепсис . Пізніми ускладненнями з боку нервової системи можуть стати порушення інтелекту, гіпертензійного-гідроцефальний синдром, епілепсія , Паралічі і парези, гіпоталамічний синдром, ураження черепних нервів ( косоокість , птоз верхньої повіки , туговухість , Асиметрія особи і ін.).
Діагностика менінгіту у дітей
У процесі розпізнавання менінгіту у дітей для педіатра і дитячого інфекціоніста важливий облік епіданамнезу, клінічних даних, менінгеальних симптомів. Для правильної оцінки об'єктивного статусу дитини необхідні консультації дитячого невролога , дитячого офтальмолога з оглядом очного дна ( офтальмоскопією ); за потреби - дитячого отоларинголога і нейрохірурга .
Підозра на менінгіт у дітей є показанням до проведення люмбальної пункції і отримання ліквору для біохімічного, бактеріологічного / вірусологічного і цитологічного дослідження. Результати дослідження цереброспинальной рідини дозволяють диференціювати менінгізм і менінгіт, визначити етіологію серозного або гнійного менінгіту у дітей.
За допомогою серологічних методів (РНГА, РІФ, РСК, ІФА) виявляється наявність і наростання специфічних антитіл в сироватці крові. Перспективно ПЛР-дослідження спинномозкової рідини і крові на наявність ДНК збудника. В рамках діагностичного пошуку проводяться бактеріологічні посіви крові і виділень носоглотки на селективні поживні середовища.
За призначенням консультантів може рекомендуватися розширене обстеження з виконанням нейросонографии через тім'ячко, рентгенографії черепа , ЕЕГ , МРТ головного мозку дитині .
Диференціальну діагностику менінгіту у дітей необхідно проводити з субарахноїдальним крововиливом, артеріовенозними мальформаціями головного мозку, ЧМТ, пухлинами головного мозку , синдромом Рея , нейролейкозом , Діабетичної комою і ін.
Лікування менінгіту у дітей
Підозра на менінгіт є абсолютним показанням до госпіталізації дітей в інфекційний стаціонар. У гострому періоді дітям показаний постільний режим; максимальний спокій; повноцінна, механічно і хімічно щадна дієта; контроль показників гемо- та ліквородинаміки, фізіологічних відправлень.
Етіотропна терапія менінгіту у дітей передбачає внутрішньом'язове або внутрішньовенне призначення антибактеріальних препаратів: пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, карбапенеми. При тяжкому перебігу менінгіту у дітей антибіотики можуть вводиться ендолюмбально. До встановлення етіології антибіотик призначається емпірично; після отримання результатів лабораторної діагностики проводиться корекція терапії. Тривалість антибіотикотерапії при менінгіті у дітей становить не менше 10-14 днів.
Після встановлення етіології менінгіту у дітей може здійснюватися введення протівоменінгококковой гамма-глобуліну або плазми, антистафілококовий плазми або гамма-глобуліну і ін. При вірусних менінгітах у дітей проводиться противірусна терапія ацикловіром, рекомбінантними інтерферонами, індукторами ендогенного інтерферону, імуномодуляторами.
Патогенетична підхід до лікування менінгіту у дітей включає дезінтоксикаційну (введення глюкозо-сольових і колоїдних розчинів, альбуміну, плазми), дегидратационную (фуросемід, манітол), протисудомну терапію (ГОМК, тіопентал натрію, фенобарбітал). З метою профілактики мозкової ішемії використовуються ноотропні препарати і нейрометаболіти.
При тяжкому перебігу менінгіту у дітей показана респіраторна підтримка ( киснева , ШВЛ ), УФО крові .
Прогноз і профілактика менінгіту у дітей
Прогноз менінгіту у дітей визначається його етіологією, преморбідним фоном, тяжкістю перебігу захворювання, своєчасністю і адекватністю терапії. В даний час в більшості випадків вдається досягти одужання дітей; летальні випадки реєструються в 1-5% випадків. У резидуальном періоді менінгіту у дітей найчастіше відзначаються астенічний і гіпертензивний синдроми.
Діти, які перехворіли на менінгіт, підлягають спостереженню педіатра, інфекціоніста і невролога з проведенням інструментальних досліджень (ЕЕГ, ЕхоЕГ , Ультрасонографії).
У числі заходів, спрямованих на зниження захворюваності на менінгіт, головна роль належить вакцинопрофілактики . При виявленні дитини, хворого на менінгіт в дитячому закладі, здійснюються карантинні заходи, проводиться Бакобследованіе контактних осіб, введення їм специфічного гамма-глобуліну або вакцини . Неспецифічна профілактика менінгіту у дітей полягає в своєчасному і повному лікуванні інфекцій, загартовування дітей, привчання їх до дотримання норм особистої гігієни і питного режиму (миття рук, вживання кип'яченої води і т. Д.).
