менінгеальний синдром

1. Загальні відомості
2. Причини менінгеального синдрому
3. патогенез
4. Симптоми менінгеального синдрому
5. діагностика
6. Лікування менінгеального синдрому
7. Прогноз і профілактика

Менінгеальний синдром - симптомокомплекс, характерний для ураження церебральних оболонок. Може мати інфекційну, токсичну, лікворної-гіпертензійного, судинну, травматичну, карціноматозних етіологію. Проявляється головним болем, м'язовою ригідністю, блювотою, гиперестезией, алгическими феноменами. Діагностичний базис складають клінічні дані, результати дослідження спинномозкової рідини. Лікування здійснюється відповідно етіології антибактеріальними, противірусними, протигрибковими, антіпротозойнимі засобами, включає симптоматичну терапію, зниження внутрішньочерепного тиску.

Загальні відомості

Менінгеальний (оболончатий) синдром - поширена патологія, з якою стикаються неврологи , інфекціоністи , педіатри , терапевти , отоларингологи і багато інших фахівців. Свою назву синдром отримав від латинського терміна «менінгеом», що позначає оболонки мозку. У випадках, коли менінгеальний синдром обумовлений роздратуванням церебральних оболонок без їх запальних змін, в медичній практиці використовується визначення менінгізм. Пік активного вивчення патології припав на кінець XIX століття, різними авторами були запропоновані численні специфічні симптоми захворювання, що застосовуються по теперішній час. Менінгеальний синдром спостерігається в будь-якому віці без гендерних переваг. У літніх пацієнтів має стерту клінічну картину.

менінгеальний синдром

Причини менінгеального синдрому

Етіофакторамі виступають багато внутрішньочерепні і полісистемні патологічні процеси. Найбільш часто менінгеальний синдром провокує запалення мозкових оболонок ( менінгіт ), субарахноїдальний крововилив , черепно-мозкова травма . Відповідно до впливом на церебральні оболонки етіологічніпричини поділяють на дві основні групи - запальні і незапальні поразки.

Запальні ураження:

• Бактеріальні. Неспецифічні - обумовлені менінгококовою інфекцією, гемофільної палички, стрептококами, пневмококами, у новонароджених - сальмонелами, кишковою паличкою. Специфічні - виникають при проникненні в оболонки збудників туберкульозу , сифілісу .
• Вірусні. У 75% випадків провокуються ентеровірусів, рідше - вірусом Епштейна-Барр, аренавірус, герпетичною інфекцією , вірусом кліщового енцефаліту .
• Грибкові. Основні збудники - криптококки, кандиди, аспергілли, гістоплазма. Викликають серозне запалення оболонок з петехіальними крововиливами.
• Протозойні. спостерігаються при токсоплазмозе , малярії .

Незапальні поразки:

• Крововиливи в оболонки мозку. Можуть виникати внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу, вираженій артеріальній гіпертензії, ЧМТ, церебрального васкуліту .
• внутрішньочерепна гіпертензія . розвивається внаслідок гідроцефалії , Об'ємних утворень ( пухлини головного мозку , интракраниальной кісти , Абсцесу, внутрішньомозкової гематоми ).
• Інтоксикації. Екзогенні - лакофарбове виробництво, токсикоманія , алкоголізм . ендогенні - уремія , гипопаратиреоз .
• Нейротоксикоз при загальних інфекційних захворюваннях ( грипі , висипний тиф , дизентерії , ГРВІ ).
• Карциноматоз - інфільтрація церебральних оболонок пухлинними клітинами при різних онкопроцесу, в тому числі лейкоцитарна інфільтрація при нейролейкозе .

патогенез

Менінгеальний синдром має два механізми розвитку. Перший - запальний процес - реалізується у відповідь на проникнення інфекційних агентів. Інфікування церебральних оболонок відбувається контактним (при відкритій ЧМТ, остеомієліті кісток черепа), лімфогенним, періневральним, гематогенним шляхом. Занесення збудників з потоком крові частіше спостерігається при наявності вогнищ гнійної інфекції ( синуситу , Гнійного отиту, мастоідіта ). При енцефаліті запалення в речовині головного мозку поширюється на тканини оболонок з розвитком менінгоенцефаліту. Другий патогенетичний механізм - роздратування мозкових оболонок. Подразнюючу дію надають скупчення крові при субарахноїдальний крововилив, підвищення интракраниального тиску, токсичні речовини, що надходять в організм ззовні або що утворюються в результаті дисметаболічних процесів, життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів, тканинного розпаду при онкологічних захворюваннях.

Симптоми менінгеального синдрому

Оболонковий симптомокомплекс формують загальномозкові прояви і власне менінгеальна симптоматика. Типова інтенсивна дифузна цефалгія (головний біль), блювота без попередньої нудоти. Блювота не супроводжується полегшенням загального стану хворого. У важких випадках спостерігається збудження, що змінюються апатією, можливі епілептичні напади, галюцинації, пригнічення свідомості до сопору, коми . Характеризує менінгеальний синдром патогномоничная симптоматика включає три групи симптомів: ознаки гіперестезії, м'язово-тонічні прояви, больові феномени.

Гіперстезія проявляється підвищеною сприйнятливістю звуків (гиперакузией), світла (світлобоязнь), дотиків. Найбільш поширеним м'язово-тонічним симптомом виступає ригідність (гіпертонус) потиличних м'язів, що виявляється при спробі пасивного згинання голови пацієнта. Підвищення м'язового тонусу обумовлює типове положення: лежачи на боці з вигнутою спиною, закинутою головою, зігнутими і приведеними до тіла кінцівками ( «поза лягавою собаки»). Реактивні алгические симптоми включають хворобливість очей при русі і натисканні на повіки, болі в тригерних точках трійчастого нерва, точках Керера на потилиці, в області вилиць.

діагностика

Менінгеальний синдром діагностується фахівцями в області інфектології, педіатрії , неврології , Терапії. При огляді звертають увагу на наявність менінгеальної пози, гіперестезії, больових і тонічних феноменів. Гіпертонус менингеального генезу диференціюють від м'язової напруги, що супроводжує міозит , радикуліт . У неврологічному статусі визначають характерні зміни рефлекторної сфери: пожвавлення рефлексів, що змінюються їх нерівномірним зниженням. Якщо менінгеальний синдром пов'язаний з ураженням речовини мозку, то є відповідний вогнищевий неврологічний дефіцит (пірамідна недостатність, афазія , мозочкова атаксія , парез лицьового нерва ). Існує більше 30 клінічних симптомів, які допомагають діагностувати оболончатий синдром. Найбільш широко серед неврологів та лікарів загальної практики застосовуються такі:

• Симптом Керніга - в положенні хворого лежачи на спині пасивно згинають нижню кінцівку в тазостегновому і колінному суглобі. Наступні спроби лікаря розігнути ногу в коліні виявляються неможливими внаслідок тонічного скорочення згинають гомілку м'язів.
• Симптоми Брудзинського - в положенні на спині відзначається мимовільне підтягування нижніх кінцівок до живота при згинанні голови пацієнта (верхній), натисканні на лобок (середній), перевірці симптому Керніга (нижній).
• Симптом Едельман - розгинання великого пальця на стопі при дослідженні за методом Керніга.
• Симптом Неттера - в положенні сидячи з витягнутими в ліжку ногами натискання на коліно однієї ноги викликає згинання інший.
• Симптом Холоденко - згинання колін при спробі лікаря підняти пацієнта за плечі.
• Симптом Гієна - в положенні пацієнта на спині з випрямленими ногами стиснення м'язів передньої поверхні одного стегна призводить до згинання другий ноги.
• Симптом Лессажа - при утриманні дитини в повітрі у вертикальному положенні за пахви відбувається підтягування ніжок до живота. Характерний для дітей раннього віку.

Найважливішу роль в діагностиці оболочечного синдрому грає люмбальна пункція . Вона протипоказана при вираженій интракраниальной гіпертензії, небезпеки мас-ефекту, проводиться після виключення цих станів за даними офтальмоскопии і ехоенцефалографії . Дослідження цереброспінальної рідини допомагає встановити етіологію синдрому. Мутний ліквор з переважанням нейтрофілів свідчить про гнійному, опалесцентний з підвищеним вмістом лімфоцитів - про серозний характер запалення. Домішки крові спостерігається при субарахноїдальний крововилив, ракові клітини - при онкологічному ураженні.

Менінгеальний синдром диференціюють по етіології. Верифікація остаточного діагнозу досягається за допомогою бактеріологічного та вірусологічного дослідження ліквору, бакпосева крові, ПЛР-досліджень, електроенцефалографії, МРТ головного мозку .

Лікування менінгеального синдрому

Розгорнутий менінгеальний симптомокомплекс потребує лікування в умовах стаціонару. Терапія здійснюється диференційовано з урахуванням етіології і клінічних проявів, включає наступні напрямки:

• Етіотропне лікування. При бактеріальної етіології призначають антибіотикотерапію препаратами широкого спектру, вірусної - противірусними засобами, грибкової - антимикотиками. Проводиться Відень, лікування основного захворювання. До встановлення збудника етіотропна терапія здійснюється емпірично, після уточнення діагнозу - відповідно до етіологією.
• Протинабрякову терапія. Необхідна для попередження набряку головного мозку , Спрямована на зниження интракраниального тиску. Проводиться сечогінними, глюкокортикостероїдами.
• Симптоматична терапія. Направлена ​​на купірування виникає симптоматики. Гіпертермія є показанням до застосування антипіретиків, артеріальна гіпертензія - гіпотензивних засобів, багаторазова блювота - протиблювотних. Психомоторне збудження купируют психотропні препарати, епілептичний пароксизм - антиконвульсанти.

Прогноз і профілактика

У більшості випадків своєчасно розпочате коректне лікування приводить до одужання пацієнта. Кілька місяців можуть спостерігатися залишкові явища: астенія , емоційна лабільність , Цефалгії, інтракраніальна гіпертензія. Несприятливий результат має менінгеальний синдром, що супроводжує важке захворювання ЦНС, блискавичний перебіг інфекційного процесу, онкопатологію. Профілактика оболочечного синдрому включає підвищення імунітету, попередження інфекційних захворювань, травм, інтоксикацій, своєчасну терапію цереброваскулярної і серцево-судинної патології. Специфічна профілактика можлива щодо менінгококової, пневмококової інфекції.