- Загальні відомості
- причини лімфаденіту
- Класифікація
- симптоми лімфаденіту
- ускладнення
- діагностика
- лікування лімфаденіту
- Прогноз і профілактика
Лімфаденіт - це неспецифічне або специфічне запальне ураження лімфовузлів. Лімфаденіт характеризується місцевої хворобливістю і збільшенням лімфатичних вузлів, головним болем, нездужанням, слабкістю, підвищенням температури тіла. Діагностика лімфаденіту проводиться за допомогою збору анамнезу та фізикального обстеження; етіологія уточнюється шляхом біопсії зміненого лімфовузла. Лікування лімфаденіту здійснюється з урахуванням виділеного збудника і включає антибіотикотерапію, фізіотерапію. При формуванні абсцесу або аденофлегмони проводиться їх розтин і дренування.
Загальні відомості
Запальна реакція лімфовузлів при лімфаденіті - це бар'єрна функція лімфатичної системи, яка обмежує поширення інфекції по організму. Зазвичай лімфаденіт виникає як ускладнення первинного запалення будь-якої локалізації. Інфекційні збудники (мікроорганізми і їх токсини) проникають в регіонарні лімфовузли з струмом лімфи, яка відтікає з первинного гнійного вогнища. Іноді до моменту розвитку лімфаденіту первинний осередок вже ліквідується і може залишатися нерозпізнаним. В інших випадках лімфаденіт виникає при безпосередньому проникненні інфекції в лімфатичну мережу через пошкоджену шкіру або слизову.
Лікуванням лімфаденіту займаються судинні хірурги , Зокрема, фахівці в області флебології і лимфологии . При лімфаденіті частіше відбувається ураження підщелепних, шийних, пахвових, рідше - підколінних, ліктьових, пахові лімфовузлів. Зустрічається запалення глибоких лімфовузлів (тазових, клубових).
причини лімфаденіту
Збудниками неспецифічного лімфаденіту зазвичай виступає гноеродная флора - стафілококи і стрептококи , А також виділяються ними токсини і продукти тканинного розпаду, які проникають в лімфовузли лімфогенним, гематогенним або контактним шляхом. Первинним осередком при неспецифічному лімфаденіті можуть бути гнійні рани , Панариції, фурункули , карбункули , Флегмони, бешихове запалення , трофічні виразки , тромбофлебіт , карієс , остеомієліт . Місцеві запальні процеси частіше супроводжуються регіонарним лімфаденітом.
Лімфаденіт у дітей часто буває пов'язаний із запальними процесами ЛОР-органів ( грипом , отитом , хронічний тонзиліт , ангіною ), Дитячими інфекціями ( скарлатиною , дифтерією , паротит ), А також шкірними захворюваннями ( піодермією , ексудативним діатезом , інфікованої екземою та ін.). Причиною специфічного лімфаденіту є збудники туберкульозу , сифілісу , гонореї , актиномикоза , Чуми, сибірки, туляремії і ін. інфекцій.
Класифікація
За перебігом лімфаденіт буває гострим і хронічним. Гострий лімфаденіт проходить в своєму розвитку 3 фази - катаральну, гіперпластичних і гнійну.
Початкові патологічні процеси при лімфаденіті характеризуються застійної гіперемією шкіри над збільшеним лімфовузлом, розширенням синусів і злущування їх ендотелію. Далі йдуть явища ексудації і серозного просочування паренхіми вузла, лейкоцитарної інфільтрації і проліферації лімфоїдної тканини. Ці структурні зміни відповідають катаральній і гіперпластичної стадіях лімфаденіту з локалізацією патологічних процесів в межах капсули лімфовузла. При несприятливому подальший розвиток настає гнійне розплавлення лимфоузла з утворенням інкапсульованого абсцесу або проривом інфікованого вмісту в навколишню клітковину - розвитком паралімфаденіта і аденофлегмони. Особливою вагою течії відрізняється іхорозний лімфаденіт, що виникає при гнильному розпаді лімфовузлів.
Рідше зустрічаються фібринозний лімфаденіт, що характеризується рясною ексудацією і випаданням фібрину, і некротичний лімфаденіт, що розвивається внаслідок швидкого і великого змертвіння лимфоузла. Також виділяють особливу форму лімфаденіту - геморагічну, що характеризується імбібіціі (просочуванням) лимфоузла кров'ю при сибірку або чумі .
При простий і гіперпластичної формі лімфаденіт може приймати хронічний перебіг. При лімфаденіті в запалення може залучатися одиночний лімфовузол, або кілька розташованих поруч лімфатичних вузлів. Залежно від етіології і збудника розрізняють специфічні і неспецифічні лімфаденіти.
симптоми лімфаденіту
Гострий неспецифічний процес маніфестує з хворобливості регіонарних лімфовузлів і збільшення їх розмірів. При катаральній і гіперпластичної формі збільшені вузли легко можна промацати, їх болючість незначна, загальні порушення слабо виражені або відсутні. Лімфаденіт нерідко протікає з залученням лімфатичних судин - лімфангітом .
У разі нагноєння вузол стає щільним і хворобливим, розвивається загальна інтоксикація - лихоманка, втрата апетиту, слабкість, головний біль. Наростають місцеві явища - гіперемія і набряк в області ураженого вузла, контури лимфоузла стають нечіткими за рахунок периаденита. Хворий змушений щадити уражену область, оскільки при рухах біль підсилюється. Досить скоро настає гнійне розплавлення лімфатичного вузла і в області інфільтрату стає помітна флуктуація.
Якщо сформувався абсцес не розкрити вчасно, може статися прорив гною назовні або в навколишні тканини. В останньому випадку розвивається аденофлегмона, яка характеризується розлитим щільним і хворобливим інфільтратом з окремими ділянками розм'якшення. При гнильної формі лімфаденіту при пальпації вузла відчувається газова крепітація (хрускіт). При деструктивних процесах прогресують загальні порушення - наростає лихоманка, тахікардія , Інтоксикація.
Лімфаденіт у дітей протікає бурхливо з високою температурою, нездужанням, втратою апетиту, порушенням сну . Можливими важкими ускладненнями може стати генералізація інфекції з розвитком сепсису .
При хронічному неспецифічному лімфаденіті лімфовузли збільшені, малоболезненние, щільні, не спаяні з навколишніми тканинами. Результатом хронічного лімфаденіту стає сморщивание вузлів внаслідок заміщення лімфоїдної тканини сполучною. Іноді розростання сполучної тканини викликає розлад лімфообігу: набряки, лімфостаз , Слоновість.
Для специфічного гонорейного лімфаденіту типові збільшення і різка хворобливість пахових лімфовузлів. Туберкульозний лімфаденіт протікає з високою температурою, вираженою інтоксикацією, периаденитом, нерідко некротичними змінами вузлів. Лімфаденіт при сифілісі характеризується одностороннім помірним збільшенням ланцюжка лімфовузлів, їх неспаянни між собою і зі шкірою. При сифілітичному лимфадените ніколи не відбувається нагноєння лімфовузлів.
ускладнення
Ускладненнями гнійного лімфаденіту можуть стати тромбофлебіт, лімфатичні свищі, септикопіємії. Прорив гною з трахеобронхіальних лімфовузлів в бронхи або стравохід призводить до утворення бронхопульмональних або стравохідних свищів, медіастиніту . Розвиток лімфаденіту може з'явитися вихідною точкою для поширених гнійних процесів - аденофлегмони і сепсису. Результатом хронічного лімфаденіту може стати рубцювання лимфоузла з сполучнотканинним заміщенням лімфоїдної тканини. У деяких випадках може розвиватися порушення лімфовідтоку і лімфедема .
діагностика
Розпізнавання гострого неспецифічного лімфаденіту поверхневій локалізації неважко. При цьому враховується анамнез і сукупність клінічних проявів. Складніше діагностуються ускладнені форми лімфаденіту, що протікають з периаденитом і Аденофлегмона, залученням клітковини середостіння і заочеревинного простору. У всіх випадках необхідно встановлення первинного гнійного вогнища. Диференціальну діагностику гострого лімфаденіту проводять з остеомієлітом, флегмоною, нагноившейся атеромою та ін.
При хронічному лімфаденіті, як правило, потрібне проведення пункційної біопсії лімфатичного вузла або його видалення з гістологічним аналізом. Це необхідно для розрізнення хронічної форми лімфаденіту і системних захворювань ( саркоидоза ), лімфогрануломатозу , лейкозу , Метастатичного ураження лімфовузлів при ракових пухлинах і ін.
Діагностика специфічних лімфаденітів спирається на комплекс клініко-лабораторних даних. Для виявлення туберкульозу проводяться туберкулінові проби Манту і Пірке. При мікроскопічному дослідженні пунктату виявляються гігантські клітини Пирогова-Лангганса. В ході рентгенографії грудної клітини можуть виявлятися туберкульозні вогнища в легенях; при дослідженні м'яких тканин шиї, підщелепної, пахвовій, паховій зони на знімках визначаються кальцинати у вигляді щільних тіней.
При сифілітичному лимфадените в пунктаті виявляються блідітрепонеми. До діагностиці специфічних лімфаденітів залучаються фахівці- фтизіатри , Венерологи, інфекціоністи . При необхідності пацієнтам з лімфаденітом виконується УЗДГ лімфатичних судин , КТ, МРТ уражених сегментів, лімфосцінтіграфія , Рентгеноконтрастная лімфографія.
лікування лімфаденіту
Катаральний і гіперпластичний гострий лімфаденіт лікується консервативно. Необхідне створення спокою для області поразки, проведення адекватної антибіотикотерапії на підставі чутливості мікробної флори, УВЧ-терапії , Вітамінотерапії. При гнійному процесі показано розтин гнійного лімфаденіту , Аденофлегмони, дренування і санація вогнища по принципам ведення гнійних ран. Призначається активна дезінтоксикаційна і антибактеріальна терапія.
При хронічному неспецифічному лімфаденіті потрібно усунення основного захворювання, що підтримує запалення в лімфовузлах. Специфічні лімфаденіти лікуються з урахуванням етіологічного агента і первинного процесу (сифілісу, гонореї, туберкульозу, актиномікозу і ін.).
Прогноз і профілактика
Своєчасне етіотропне лікування лімфаденіту дозволяє уникнути поширення і генералізації процесу. Профілактика лімфаденітів вимагає попередження мікротравм, інфікування ран і саден, потертостей шкіри. Також необхідно своєчасне лікування вогнищ інфекції (ангіни, карієсу зубів), розтин гнійних утворень ( панаріциев , Фурункулів).
