- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- симптоми
- діагностика
- Лікування лімфаденіту у дітей
- Прогноз і профілактика
Лімфаденіт у дітей - це запальна реакція лімфатичних вузлів у відповідь на локальні або загальні патологічні процеси в організмі. Серозний лімфаденіт у дітей протікає зі збільшенням, ущільненням, хворобливістю лімфовузлів; гнійний лімфаденіт супроводжується місцевими (гіперемією, набряком) і загальними симптомами (різким погіршенням самопочуття, лихоманкою). Діагноз лімфаденіту у дітей встановлюється на підставі клінічного огляду, загального аналізу крові, УЗД і пункції лімфовузлів. У лікуванні лімфаденіту у дітей застосовується консервативна тактика (антибактеріальна, десенсибілізуюча, дезінтоксикаційна терапія, місцеві аплікації, УВЧ) або хірургічне розтин і дренування гнійного вогнища з обов'язковою ліквідацією первинного джерела інфекції.
Загальні відомості
Лімфаденіт у дітей - інфекційний або неінфекційний запальний процес в периферичних органах лімфатичної системи - лімфовузлах. Лімфаденіту належить одне з провідних місць по частоті в педіатричній практиці , Що обумовлено морфофункциональной незрілістю лімфатичної системи дитини. Найчастіше лімфаденіт спостерігається у дітей у віці від 1 до 6 років і має більш бурхливу течію, ніж у дорослих. Лімфаденіт у дітей розвивається вдруге, ускладнюючи перебіг основних інфекційно-запальних захворювань, тому збільшення лімфатичних вузлів у дитини може виявлятися різними дитячими спеціалістами: лікарем-педіатром , Дитячим отоларингологом, дитячим стоматологом, дитячим хірургом, дитячим імунологом, дитячим ревматологом і ін.
Лімфаденіт у дітей
причини
Ріст і розвиток лімфоїдних утворень у дітей триває до 6-10 років; цей період пов'язаний з підвищеною сприйнятливістю до різних інфекційних агентів і недостатньої бар'єрної-фільтраційної функцією. Лімфовузли, як елементи імунного захисту, залучаються в усі патологічні процеси, що протікають в організмі: розпізнаючи і захоплюючи чужорідні частинки (бактерії, токсини, продукти розпаду тканин), вони перешкоджають їх поширенню з місцевого осередку і попаданню в кров.
Лімфаденіт у дітей найчастіше має неспецифічний генез, його основними збудниками є гноєродниє мікроорганізми, в першу чергу, стафілококи і стрептококи . При лімфаденіті у дітей зазвичай є первинний осередок гострого або хронічного гнійного запалення, з якого інфекція потрапляє в лімфовузли з струмом лімфи, крові або контактним шляхом.
Більше 70% випадків лімфаденіту у дітей пов'язано із запальними процесами ЛОР-органів - тонзилітом , Синуситом, отитом . Лімфаденіт у дітей часто супроводжує інфекцій шкіри і слизових оболонок: фурункулів , піодермії , Гнійних ран, екземі , стоматиту . Лімфаденіт може ускладнювати перебіг різних бактеріальних і вірусних інфекцій у дітей - скарлатини , дифтерії , ГРВІ , Грипу, паротиту , вітряної віспи , кору . Найбільша кількість лімфаденітів у дітей відзначається в осінньо-зимовий період внаслідок збільшення числа інфекційних і загострення хронічних захворювань.
Лімфаденіт у дітей старше 6-7 років може бути пов'язаний із запальними захворюваннями зубо-щелепної системи ( пульпітом , періодонтитом , остеомієліт ). При цьому наростання симптомів лімфаденіту у дітей може відбуватися після загасання патологічного процесу в первинному вогнищі. Причиною специфічного лімфаденіту у дітей є інфекційні захворювання з типовим для них поразкою лімфатичних вузлів - туберкульоз , інфекційний мононуклеоз , Бруцельоз, актиномікоз , сифіліс та ін.
У деяких випадках лімфаденіт у дітей може бути пов'язаний із захворюваннями крові ( гострими і хронічними лейкозами ), Пухлинами лімфоїдної тканини (лімфосаркома, лімфогрануломатоз ), А також травматичним пошкодженням самих лімфовузлів. Лімфаденіт зазвичай спостерігається у дітей з лимфатико-гіпопластичним діатезом , часто хворіють ГРВІ, мають в анамнезі супутні герпесвірусні інфекції ( ЦМВ , Вірус Епштейна-Барра) і хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.
Класифікація
Залежно від типу збудника виділяють неспецифічний і специфічний лімфаденіт у дітей, який може мати гострий (до 2-х тижнів), підгострий (від 2-х до 4-х тижнів) або хронічне (більше місяця) протягом. За характером запальних змін лімфатичних залоз у дітей розрізняють серозні (інфільтраційні), гнійні , Некротичні (з розплавленням вузлів) лімфаденіт і аденофлегмони .
За вогнища ураження лімфаденіти у дітей поділяють на регіонарні (шийні, підщелепні, пахвові, пахові і т. Д.) І генералізовані; по етіологічним фактором - одонтогенні (пов'язані з патологією зубо-щелепної системи) і неодонтогенні.
симптоми
Як правило, при лімфаденіті у дітей уражаються лімфовузли в області обличчя і шиї (найбільш часто - підщелепні і шийні з однієї або обох сторін, рідше - привушні, щічні, потиличні, завушні), в окремих випадках - пахвові, пахові.
Серозна стадія гострого неспецифічного лімфаденіту у дітей (1-3 добу захворювання) проявляється болючими, помітно збільшеними в розмірах і щільно-еластичними на дотик регіонарними лімфовузлами, без втрати їх рухливості і розвитку місцевої шкірної реакції. Загальний стан дитини не порушено, температура коливається від нормальних до субфебрильних значень.
Перехід гострого лімфаденіту в гнійну стадію (3-6 добу захворювання) протікає з яскраво вираженими місцевими ознаками і різким погіршенням самопочуття дітей. Спостерігаються ознаки інтоксикації: озноб, висока температура (до 40ºС), головний біль, сильна слабкість, відсутність апетиту і порушення сну . В області уражених лімфовузлів виникають інтенсивні тягнуть або стріляли біль, явища периаденита, місцева гіперемія і набряк шкіри. Можливий розвиток аденофлегмони з появою вогнищ флуктуації і виходом гнійного запалення за межі лимфоузла. Аденофлегмони щелепно-лицевої ділянки можуть ускладнитися тромбозом кавернозного синуса , медіастинітом , Сепсисом.
Хронічна форма лімфаденіту у дітей може розвинутися первинно, якщо збудниками є слабовірулентнимі мікроорганізми, або стати продовженням гострої форми захворювання. При хронічному перебігу поза загостренням лімфовузли збільшені, обмежені в рухливості, досить щільні, але безболісні; самопочуття дитини не порушено; нагноєння розвивається рідко. При наявності у дитини вогнища хронічної інфекції, які тривалий час підтримує уповільнений лімфаденіт, лімфовузли поступово руйнуються і заміщуються грануляційною тканиною.
Туберкульозний лімфаденіт у дітей має тривалий перебіг, обмежується зазвичай шийної групою лімфовузлів, зібраних в щільний, безболісний, значний пакет, схожий на нашийник. Туберкульозний лімфаденіт у дітей може ускладнюватися казеозним розпадом, утворенням Свищева ходів, рубцеві зміни шкіри.
Специфічний лімфаденіт, пов'язаний з вакцинацією проти туберкульозу ( «Бецежеіт»), може розвинутися у дітей з низькою і зміненої загальної реактивністю, проявляючись хронічним КАЛЬЦИНУЮЧА казеозним ураженням пахвових лімфовузлів. Генералізований лімфаденіт у дітей відзначається при диссеминированном туберкульозі легенів і хронічної туберкульозної інтоксикації ; супроводжується характерним фіброзуванням вузлів ( «залози-камінці»).
діагностика
Діагностика лімфаденіту у дітей включає ретельний фізикальний огляд, оцінку клінічної картини і анамнезу захворювання, дослідження клінічного аналізу крові, УЗД лімфатичних вузлів і ряд додаткових диференційно-діагностичних досліджень. Виявлення лімфаденіту у дітей може зажадати обстеження у лікарів різних спеціальностей: педіатра, інфекціоніста, дитячого отоларинголога, гематолога, хірурга , Фтизіатра.
В ході діагностики необхідно встановити етіологію лімфаденіту у дітей, виявити первинний осередок гнійного запалення. Допоміжними методами виявлення туберкульозного лімфаденіту у дітей служать туберкулінові проби , рентгенографія грудної клітини , Діагностична пункція і бактеріологічний посів матеріалу. При підозрі на онкологічний процес виконується біопсія лімфатичних вузлів з цитологічним і гістологічним дослідженням тканини.
Диференціальна діагностика лімфаденітів різної локалізації у дітей проводиться з пухлинами слинних залоз , Метастазами злоякісних новоутворень, флегмоной , ущербною пахової грижі , Остеомієліт, системними захворюваннями ( саркоїдоз , Лейкоз), дифузними захворюваннями сполучної тканини ( ювенільний ревматоїдний артрит , системна червона вовчанка , дерматомиозит ).
Лікування лімфаденіту у дітей
Лікування лімфаденіту у дітей визначається стадією, типом захворювання, ступенем інтоксикації та направлено на купірування інфекційно-запальних процесів в лімфовузлах і усунення первинного вогнища інфекції.
При гострому серозному і хронічному неспецифічному лімфаденіті у дітей застосовують консервативну терапію, що включає антибіотики (цефалоспорини, напівсинтетичні пеніциліни, макроліди), десенсибілізуючі засоби, місцеве лікування (сухе тепло, компреси з маззю Вишневського, УВЧ ). Показані загальнозміцнюючі препарати - кальцію глюконат, аскорутин, вітаміни, імуностимулятори.
При відсутності ефекту терапії або переході лімфаденіту в гнійну стадію, дитини госпіталізують і проводять екстрене розтин, дренування і санацію гнійного вогнища. У разі некротичного лімфаденіту у дітей виконують ретельний кюретаж порожнини, при необхідності проводять видалення лімфовузла. В післяопераційному періоді показана комплексна протизапальна і дезінтоксикаційна терапія. Лікування специфічного туберкульозного лімфаденіту у дітей проводять в спеціалізованих лікувальних установах.
Прогноз і профілактика
Прогноз лімфаденіту у дітей при своєчасному адекватному лікуванні - сприятливий, при тривалому хронічному перебігу можливо заміщення лімфоїдної тканини на сполучну; іноді в області уражених лімфовузлів розвивається порушення лімфовідтоку ( лімфостаз ).
Попередження лімфаденіту у дітей полягає в усуненні джерел хронічної інфекції, своєчасному лікуванні зубів, травматичних і гнійних уражень шкіри і слизових оболонок, підвищення загальної і місцевої опірності організму.
