Лікування щелепного суглоба: запалення, травми і артрити

Запальні процеси можуть торкнутися будь-яку область організму, в тому числі і черепну - тоді лікування щелепного суглоба потрібно негайно, поки зміни не стали незворотними або небезпечними. Скронево-щелепної суглоб є дуже складною конструкцією, і в здоровому стані здатний рухатися в трьох напрямках. Він здійснює ці рухи не тільки тоді, коли ми жуємо, а й при розмові, ковтанні, навіть уві сні. Про важливість відсутності в ньому патології говорить факт, що даний суглоб під час неспання людини «працює» кожні 30-40 секунд. Так що проблеми з ним катастрофічно знижують якість життя хворого.

Причини розвитку хвороби

Запалення щелепного суглоба найчастіше обумовлено попаданням в нього інфекції. Однак медицині відомо і асептичне розвиток артриту, в якому мікроорганізми участі не приймають. «Спусковим гачком» стає перекіс прикусу, що виникає при стоматологічному хірургічному втручанні (з одного боку щелепи видалено багато зубів) або при помилках протезування.

Інфекційне запалення скронево-нижньощелепного суглоба, лікування якого потрібно найбільш часто, розвивається внаслідок проникнення в нього хвороботворних мікроорганізмів. Способи попадання інфекції:

• контактний спосіб: інфекція потрапляє в суглоб з сусідніх тканин;
• гематогенний спосіб: бактерії транспортуються з периферійних органів і тканин;
• лімфогенний шлях: мікроорганізми проникають в суглоб з струмом лімфи;
• травматичний: запалення починається після отримання відкритої рани в щелепної області.

Контактний артрит

Цей шлях частіше інших викликає запалення щелепного суглоба. Першопричиною контактного артриту може стати і хворий зуб, який за відсутності лікування провокує розвиток остеомієліту . Або ж патологічний хід проростання «зуба мудрості». Буває, що запалення скронево-нижньощелепного суглоба починається з фурункульозу, локалізованого в скроневій області. Однак частіше розвиток щелепного артриту починається з запускання лікування ЛОР-органів: проігнорований отит, запалення слинної або привушної залози, неправильна терапія ангіни і дуже багато «невинні», «безневинні» захворювання.

гематогенний артрит

В процесі кровообігу в суглобову сумку може проникнути будь-яка інфекція грибкової, бактеріальної, паразитарної або вірусної природи. Найнебезпечнішими щодо запалення скронево-нижньощелепного суглоба вважаються дифтерія, грип, скарлатина, кір, туберкульоз , Специфічні хвороби на кшталт прокази, гонореї, сифілісу.

Гематогенним же шляхом отримати артрит щелепи можна і при аутоімунних патологіях, наприклад, вовчак або ревматоїдному артриті .

Ознаки щелепного артриту

Якщо підозрюється запалення скронево-щелепного суглоба, симптоми, що підтверджують діагноз, можуть бути наступними:

• біль пульсуючого характер а. Її інтенсивність різко зростає, якщо хворий будь-яким чином рухає щелепою, або ж при натисканні на підборіддя;
• набряклість зони суглоба. Якщо артрит торкнувся і м'яких тканин навколо нього, епітелій на цьому місці може почервоніти; зібрати його складкою не вдається;
• обмеження рухливості: пацієнт часом не в змозі розкрити рот ширше, ніж на півсантиметра, жування дається з великими труднощами;
• в симптоми запалення нижньощелепного суглоба входить і падіння слуху: внаслідок наростання набряку слуховий прохід поступово звужується. Виникає відчуття, що вухо заклало.

Часто при запаленні нижньощелепного суглоба симптоми доповнюються підйомом температури - локальним в області поразки або загальним. Іноді спостерігаються озноби і запаморочення. Ознаки захворювання можуть проявлятися з одного боку особи (це характерно для остеомієліту) або з обох - таке протікання властиво щелепного артриту, розвиненому внаслідок сепсису, гематогенного поширення інфекції і аутоімунних хвороб.

На більш пізніх стадіях симптоматика доповнюється хрускотом або клацанням в суглобі . Його скутість стає більш помітною і особливо явно помітна щоранку або після довгого денного відпочинку. Виразність скутості слабшає після хвилинної «розминки» - активної роботи щелепою. Треба зауважити, що в цей момент больовий синдром особливо сильний.

До найраніших ознаками неполадок з щелепним суглобом особливо уважно потрібно придивлятися літнім людям і батькам дітей, які не досягли статевої зрілості. Саме у цих двох категорій населення особливо велика ймовірність розвитку артриту скронево-нижньощелепного суглоба . У дітей схильність до нього пояснюється тим, що процеси формування кісткової тканини у них не завершені і йдуть в дуже швидкому темпі. Крім того, у малюків високий ризик випадкового травмування щелепи в ході звичайних дитячих ігор.

У людей похилого віку зазвичай вже є системні хронічні захворювання, а імунітет працює слабкіше.

діагностика

В принципі, поставити діагноз «щелепної артрит» можна і по вираженою симптоматикою. Однак метою лікаря є встановлення причин його розвитку, тільки тоді лікування щелепного суглоба буде успішним. Тому може знадобитися цілий медичний консиліум, куди можуть входити:

• ортопед в тандемі з травматологом. Їх огляд в пріоритеті, оскільки потрібно виключити перелом щелепи, пошкодження хрящів або зв'язок;
• стоматолог: його завдання - переконатися, що щелепної артрит не є ускладненням хворого зуба;
• отоларинголог перевіряє стан ЛОР-органів для виключення зі списку можливих причин захворювань носа, горла, вух і супутніх носі пазух;
• інфекціоніст знадобиться, якщо в організмі буде виявлено запальні процеси вірусної або бактеріальної природи. При туберкульозі потрібна консультація фтизіатра, а при шкірних висипаннях і несприятливих результатах аналізів пацієнт буде направлений до дерматовенеролога;
• ревматолог буде призначати лікування, якщо щелепу вражена на ревматоїдний артрит.

Якщо в ході обстеження виникнуть підозри на проблеми з трійчастого нерва, обов'язковим стане візит до невролога.

Одним з перших апаратних досліджень стане рентгенографія. Ця методика має досить низькою точністю, але вона недорога і дозволяє встановити, чи має місце перелом. Щоб виявити наявність / відсутність мікротріщин, призначається томографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна.

Терапія щелепного артриту

Якщо підтвердилися симптоми запалення щелепно-лицьового суглоба, лікування буде направлено на усунення причини його розвитку, але попередньо доводиться знімати больовий синдром.

травматичне запалення

Перше, що потрібно - забезпечити нерухомість потерпілого суглоба. Займатися цим має професійний травматолог. Щелепа пацієнта фіксується пращевидной пов'язкою, забезпеченою спеціальної платівкою, яка не дає щелеп зімкнуться. Це дозволяє потерпілому приймати їжу, нехай і тільки в рідкому вигляді. Для запобігання набрякання рекомендовані холодові компреси; паралельно лікар пропише препарати, що запобігають розвитку та поширення запальних процесів. У більшості випадків потрібно і системний прийом знеболюючих ліків , Оскільки травми пов'язані з грубим порушенням цілісності тканин, яке може привести до больового шоку.

Після спадання набряклості до медикаментозним способам лікування додасться лікувальна фізкультура, покликана запобігти зрощення ураженогосуглоба в нерухомий конгломерат. Застосовується і фізіотерапія: УВЧ, електрофорез, діадинамотерапія, фонофорез з гідрокортизоном.

інфекційне запалення

Якщо причина артриту в щелепно суглобі - дія шкідливих організмів, основна спрямованість терапії - лікування захворювання-провокатора. Ще не з'ясовано, який саме агресор запустив запальний процес, лікар призначає антибактеріальні препарати найширшого спектра впливу. Коли збудник уточнено, медикаменти змінюються тими, які максимально дієво борються з конкретним захворюванням.

Чи включаються в терапію і нестероїдні протизапальні препарати, чиє завдання - протистояти поширенню запалення. Часто вони комбінуються з антигістамінними комплексами, щоб набряк спадав швидше.

Якщо консервативне лікування виявляється неефективним (зазвичай це трапляється на пізніх стадіях захворювання), призначається хірургічне втручання. Операція проводиться під загальним наркозом, порожнину очищається від гною і ставиться дренаж, відвідний з тканин виділяються рідини. Післяопераційне лікування складається з болезаспокійливих, протизапальних і антибактеріальних препаратів. Якщо відновлення йде без патологій, з 3-4 дня після роботи хірурга призначаються фізіотерапевтичні процедури. Аж до зняття дренажу пацієнтові прописана сувора дієта виключно з рідкої їжі.

ревматоїдні запалення

Цей різновид щелепного артриту здебільшого лікує ревматолог, хоча можуть знадобитися уточнення з боку інших лікарів. Медикаментозне лікування зводиться в основному до зняття запалення і хворобливості; в якості підтримує і прискорює впливу виступають фізіотерапевтичні процедури. Але терапія тільки цими напрямками не обмежується, так як при ревматоїдному артриті дуже висока ймовірність розвитку анкилоза суглоба , Що загрожує часткової (а іноді і повної) втратою його рухливості. Пояснюється це явище патологічним розростанням в суглобової порожнини тканин; зазору для обертання частин суглоба не залишається. Тому людина з таким діагнозом повинен постійно розробляти хворий суглоб. Вправи нескладні, але вимагають регулярного виконання, що не менше трьох разів за день і тільки після усунення хворобливості і купірування запалення.

Найбільш дієвими фахівці в лікувальній фізкультурі вважають чотири вправи:

• підборіддя притискається долонею знизу, рот повільно відкривається, долаючи опір. З тією ж швидкістю і тим же натиском рот закривається;
• підборіддя обхоплюється пальцями, щелепу піднімається і опускається. Рукою слід тиснути в напрямку «вниз - назад»;
• пальці тиснуть на щелепу збоку; підборіддя рухається вліво, вправо. Потім тиск виявляється з протилежного боку, і вправи повторюються;
• підборіддя штовхається рукою назад; щелепу потрібно прагнути по максимуму висунути вперед.

Кожне з вправ повторюється по три рази. При їх виконанні можуть початися болю; якщо вони сильні, слід робити менше підходів за день, знизити інтенсивність тиску або зовсім зробити перерву в кілька днів. Якщо хворобливість не проходить, про стан щелепи потрібно повідомити спостерігає лікаря.

Варто внести ще одне уточнення. Як і інші захворювання, запалення щелепного суглоба може з гострої форми перейти в хронічну. У цьому випадку після настання періоду ремісії основний упор в лікуванні робиться на фізіотерапію. Крім уже згаданих електрофорезу і УВЧ, хороші терапевтичні результати дають грязелікування і парафінотерапія.

можливі ускладнення

Якщо проігнорувати симптоми запалення щелепного суглоба, лікування не почати вчасно (або замінити його самодіяльними діями), то є ризик розвитку важких ускладнень.

При інфекційному походження артриту щелепи запалення «само собою» не пройде. Накопичення в процесі гній може привести до «розплавлення» складових суглоба - хрящів, капсули, зв'язок. В результаті справа може дійти до повного знерухомлення зчленування.

При гематогенному і контактному поширенні мікроорганізмів у пацієнта з щелепним артритом може розвинутися менінгіт. Це дуже небезпечне захворювання, що виявляється найсильнішими головними болями з підйомом температури тіла до небезпечних показників (400С і вище), непритомністю і світлобоязню. Неприйняття термінових і професійних заходів призводить до загибелі людини.

Флегмона скроневої області. Так іменується запалення, що супроводжується гноеобразованіем. Воно протікає в м'яких тканинах і вимагає негайного хірургічного втручання. Першопричиною флегмони цілком може стати щелепної артрит, проте без додаткових обставин тільки він до захворювання не приводить. Для розвитку флегмони потрібно ще і стійке, тривале ослаблення імунітету, що часто зустрічається у людей похилого віку.

Запалення щелепного суглоба, що залишився без належного лікування, може загрожувати і сепсисом - проникненням в кровоносну систему гноєтворних бактерій. По ній вони транспортуються в усі точки організму людини. Наслідком стає масований запальний процес, що виявляється слабкістю, патологічно надмірною потовиділенням, почастішанням дихання і серцебиття, втратою свідомості. Найстрашніший результат захворювання - септичний шок, в 50% випадків закінчується смертю хворого.

Не варто забувати і про анкілозі. Спайки, що заповнюють суглобову порожнину, роблять суглоб нерухомим; при двосторонньому ураженні це виливається в нездатність відкрити рот, при односторонньому - в перекошене обличчя. Від голоду пацієнт, швидше за все, не помре, хірурги і ревматологи зуміють повернути хворому хоч би часткову рухливість щелепи. Але лікування буде дуже довгим, болісним і дорогим. А якість життя пацієнта до кінця хоча б першого етапу лікування стане дуже низьким.

І, нарешті, рецидиви. Неправильно підібраний курс лікування, недотримання лікарських приписів, недостатньо тривала терапія можуть зняти або згладити симптоматику. Але запальний осередок залишається, і запалення щелепного суглоба незабаром почнеться з новою силою.

Хвороби будь-яких суглобів вимагають раннього початку їх лікування. І його курс повинен призначати професіонал, здатний правильно визначити причину розвитку захворювання, врахувати його вираженість і особливості фізіології пацієнта (вік, наявність супутніх захворювань, стійкість імунної системи і багато іншого).

Автор статті:

Провізор

Свіжі публікації автора:

Схожі статті