- Трохи про саму хворобу
- Патогенез або як ми до цього докотилися
- Як проявляється лобарная пневмонія
- Діагностика - наше все
- Лікування - важливий крок на шляху до одужання
Співпраця з лікарем - півдорозі до одужання.
Напевно, ви не раз стикалися з терміном крупозноїпневмонії, однак частіше далі страхітливих відгуків справа не заходила. У цій статті розглянемо дане поняття ширше, а саме: розберемо найпоширенішу клініку при даному захворюванні, діагностичні критерії, наявність яких необхідна для виставлення діагнозу, а також варіанти лікування, призначення якого потрібно для повноцінного одужання.
Безсумнівно, крупозна пневмонія - це захворювання, пов'язане деякими ускладненнями, як в перебігу хвороби, так і пов'язаних з одужанням, проте це зовсім не означає, що частота настільки висока, що при одному згадуванні про даної патології потрібно лякатися. Завдяки прогресуючої медицині стало можливим не тільки знизити частоту зустрічальності низки ускладнень, але і самого захворювання. Як? Про це далі.
Увага! Найчастіше будь-яке ускладнення, яке супроводжує перебіг захворювання, пов'язане з пізно діагностуються і затягнутими випадками. Тому при виникненні одного із симптомів - потрібна консультація фахівця.
Зміст статті
Трохи про саму хворобу
Крупозна або іншими словами лобарная пневмонія є запалення легенів, захоплююче область цілої частки. На сьогоднішній день загальноприйнята класифікація пневмоній заснована на різновиди інфекційних агентів, які відповідальні за хвороба, підрозділяючись в основному на ті, якими можна заразитися поза лікарняного середовища, і, навпаки, при госпіталізації.
Є можливість вакцинації від пневмокока.
Етіологія лобарной пневмонії в більшості випадків пневмококової, тобто, викликана бактерією Streptococcus pneumoniae. Шляхи зараження - повітряно-крапельний і контактний. Саме вона найчастіше відповідальна за поразку частки.
На фото зі збільшенням - найчастіший збудник патології
Увага! Важливо пам'ятати про те, що, не дивлячись на площу порушеної легеневої тканини, пневмонія це завжди серйозне захворювання і вимагає консультації лікаря в обов'язковому порядку.
Запалення легенів - хвороба багатофакторна, і тому для неї не існує єдиної причини. Це завжди комбінація декількох факторів.
Патогенез або як ми до цього докотилися
Варто звернути увагу на те, що пневмонія це не те ж саме, що пневмоніт (деякі плутають ці два поняття). Патогенез хвороби грунтується на проліферації інфекційного збудника в просвіті альвеол легенів.
Альвеолярнімакрофаги грають важливу роль, є хоч і не першим, але серйозним фактором захисту легеневої тканини від небажаного гостя. Клінічна картина хвороби починає розвиватися тоді, коли можливості цих захисників винищити надійшли в нижню частину респіраторного тракту бактерій перевищені. Запальний відповідь розвивається з метою зміцнити сили нижнього відділу дихальної системи.
Пневмококк, як основний збудник пневмонії, не відповідальний за клініку хвороби. За неї відповідальна імунна система людини, а саме прозапальні медіатори, що виробляються у відповідь на впровадження чужорідного мікроорганізму.
Барвисте подання патогенезу розвитку пневмонії.
Мета даних медіаторів грунтується в заманювання захисних клітин крові, в основному нейтрофілів, в область піддатися впливу бактерій. Саме підвищена потреба в таких клітинах стимулює їх збільшення в периферичної крові, що визначається лабораторно як лейкоцитоз із зсувом формули вліво.
Збільшення секрету також обумовлено захисним механізмом дихальної системи, а саме необхідністю «очистити» респіраторний відділ від надлишкових клітин і залишилися в живих бактерій.
Важливо розуміти, що поряд з позитивною стороною роботи прозапальних цитокінів і клітин лейкоцитарного ряду, існує також величезний мінус. Полягає він, по-перше, в їх негативному впливі, і по-друге, не зовсім розвиненому дисбалансі між роботою прозапальних і протизапальних ланок імунної системи людини. Більш докладно про це - у відео в цій статті.
Надмірне дію вироблюваних медіаторів підвищує проникність капілярного русла. У випадку з місцем дії, а саме альвеолами, така зміна тягне за собою просочування плазми і деяких формених елементів (включаючи і еритроцити) в просвіт нижнього відділу респіраторного тракту. Цей процес відповідальний за появу рентгенологічних ознак запалення легенів.
Консолідація нижньої правої частки легкого.
Серйозним результатом, який супроводжує наповнені рідиною альвеоли є відсутність газообміну в цій області, що неодмінно призведе до гіпоксемії. Невідкладна допомога при крупозної пневмонії часто потрібно при наростанні гіпоксемії і розвитку гіпоксії.
Як проявляється лобарная пневмонія
Особливості перебігу крупозної пневмонії залежать від багатьох факторів. Велике значення має час звернення до лікаря, що проводяться заходи на дому ще до звернення до фахівця, а також початковий стан здоров'я людини.
До коморбідних станів, які можуть зіграти роль протягом запалення легенів, відносяться наступні патології:
- Імунодефіцит. Безсумнівно, важкі імунодефіцити супроводжуються більш складними варіантами пневмоній, збудником яких є часто атипова мікрофлора. Проте, ще до розвитку повного дефіциту імунної відповіді виникає підвищена сприйнятливість організму до інфекцій. Недолік відповіді з боку клітин лейкоцитарного ряду призводить до більш швидкому розвитку клініки, більш затяжного перебігу, а також складнощів в підборі терапії для таких пацієнтів.
Причинами імунодефіцитних станів можуть бути як вроджені та набуті захворювання (лідируюче місце займає вірусна етіологія), так і прийом імуносупресорів. - Хронічні патології. Захворювання з хронічним перебігом дихальної та серцево-судинної систем, а також нирок мають важливе значення в розвитку пневмоній.
Застій в малому колі кровообігу, вроджена мальформация респіраторного тракту, хронічна ниркова недостатність - пускові механізми більш частої захворюваності на запалення легенів з ускладненим перебігом.
- Шкідливі звички. Куріння, як найпоширеніша шкідлива звичка, хоч і не причина розвитку пневмонії, проте причина для зниження захисних механізмів дихальної системи. Придушення мукоцілліарного кліренсу під впливом тютюнового диму і смол дозволяє проникати чужорідним мікроорганізмам в більш низькі відділи респіраторного тракту.
Безсумнівно, велике значення також має прийом наркотичних препаратів, які не тільки знижують імунну відповідь, а й в залежності від застосовуваних речовин, пошкоджує органи-мішені.
Розглядаючи стандартну клінічну симптоматику, властиву типовою пневмонії, зречеться коморбідних патологій, що обтяжують її і без того нелегке перебіг. Будь-яке хронічне захворювання в тому або іншому випадку привносить в загальну картину свої зміни, тому розглянемо пацієнта з несуттєвою медичної історією, якій поставлено діагноз крупозне запалення легенів.
Гектіческая лихоманка - не частий, але можливий варіант температури при пневмонії.
Отже:
- Температура. Температурна крива нерідко може приймати гектический характер, з підйомами до 39-40 ° С.
Важливо! Нормальний рівень температури не характерний для пневмонії і вимагає більш ретельної диференціальної діагностики. Варто пам'ятати, що і крупозна і вогнищева пневмонія - важке захворювання.
На тлі фебрильного стану підвищується частота серцевих скорочень, з'являється приголомшливий людини озноб. Почастішання дихання також характерно для запалення легенів.
- Кашель. Спочатку сухий, але поступово переходить в продуктивний. Мокрота при лобарной пневмонії може мати іржавий відтінок, що пояснюється розібраним раніше патогенезом захворювання (просочування еритроцитів в просвіт альвеол). Кашель може бути надсадний і постійно турбують хворого.
- Біль у грудній клітці. Поряд із залученням до процесу цілої частки легені виникає і приєднання запалення прилеглого листа плеври. Це є не ускладненням, а скоріше одним зі специфічних ознак. Це хоч і не єдина, але суттєва відмінність крупозноїпневмонії від осередкової.
- Загальний стан. Нездужання, слабкість, приєднання гастроінтестинальних симптомів у 20% хворих, супроводжуваних нудотою, блювотою, розладом стільця погіршує самопочуття пацієнта.
Продуктивний кашель з мокротою рожевого кольору
Увага! Ознаки при часткової пневмонії розвиваються стрімко. Для неї характерно різке початок з швидким розвитком симптоматики.
Діагностика - наше все
На сьогоднішній день додаткові методи діагностики займають хоч і не перше, але як мінімум друге місце в виставленні діагнозу крупозна або великовогнищевого пневмонія. Не дивлячись на типовість клініки для даного виду запалення легенів, підтвердження попереднього діагнозу ніхто не відміняв.
Аускультація - вірний метод діагностики пневмоній.
У будь-якому випадку перше місце розділяє між собою ретельний збір анамнезу і фізикальний огляд пацієнта лікарем. Велике значення віддається аускультації легких, при якій можна визначити в залежності від стадії перебігу хвороби - крепитацию, бронхіальне дихання, а також шум тертя плеври за рахунок запалення останньої.
Перкусія - метод, застосовуваний в одних країнах, і не згадує в інших особливо в разі огляду пацієнта з підозрою на пневмонію. Також в залежності від стадії дані можуть відрізнятися, варіюючи від тупого до легеневого звуків. Голосоветремтіння може бути посиленим, або, навпаки, ослабленим.
«Лаврова гілка» серед додаткових методів діагностики віддається рентгенографії. Знімок обов'язково проводиться в двох проекціях - передньо-задній і латеральної для повного огляду легеневих полів.
У випадку з крупозної пневмонією наявність випоту в просвіті альвеол дозволяє побачити осередки консолідації на рентгенограмі в місцях, відповідних таким в ураженій легені.
Увага! Діагноз пневмонії, не підтверджений рентгенологічно, це скоріше казуїстика і виключення з правила, ніж стандартний випадок.
Ніколи не варто в першу чергу покладатися на дорогі діагностичні методи, такі як комп'ютерна томографія. Безсумнівно, якість отриманого зображення в рази краще і показує пошарові зрізи легеневої тканини. Однак, випромінювання, що видається томографом, і вартість діагностики значно перевершують роботу рентген-апарату.
Якісно зроблена рентгенографія - надійний діагностичний критерій, який використовує лікар для підтвердження або спростування діагнозу пневмонії.
Посів мокроти і визначення антибіотикорезистентності.
Крім інструментальних методів в обов'язковому порядку проводиться ряд лабораторних досліджень, які допомагають у виставленні діагнозу пневмонія і проведенні диференціальної діагностики. Так, загальноклінічний аналіз крові при крупозної пневмонії визначає важливий критерій - лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво (патогенез цього явища описаний вище).
Посів мокротиння для виявлення збудника і дослідження антибіотикорезистентності, хоч і не найшвидший метод, однак часто допомагає в призначенні антибактеріальних препаратів.
Лікування - важливий крок на шляху до одужання
Важливо! Ціна швидкої і неускладненій реконвалесценції пацієнта із запаленням легенів полягає в часі його звернення до лікаря. Чим раніше від появи перших симптомів - тим краще.
Розумна терапія крупозноїпневмонії повинна починатися з першого дня звернення до фахівця. Так як триггерную роль відіграє бактерія, необхідно починати боротьбу з ним. Не варто займатися самолікуванням. Прочитана інструкція до препарату не гарантує якісне лікування без консультації з фахівцем.
З урахуванням того, що на посів мокротиння з метою виявлення збудника і визначення його антибіотикорезистентності йде в середньому кілька днів, етіотропна терапія спочатку є емпіричною, вибір якої базується на клініці захворювання, рентгенологічних даних, наявності коморбідної патології, тяжкості стану хворого і попередньої медичної історії пацієнта .
- захищені пеніциліни (амоксицилін з клавулановою кислотою);
- макролід (Азитроміцин, Кларитроміцин) - в разі алергії на антибіотики пеніцилінового ряду;
- респіраторні фторхінолони - є препаратами резерву і можуть призначатися тільки при наявності для цього строгих показань.
Увага! Перерахований вище список препаратів не є основним і може бути змінений лікуючим лікарем в залежності від індивідуальності хворого.
Далі в кожному індивідуальному випадку препарат може бути замінений, грунтуючись на відповідь пацієнта на нього, переносимість, результати посіву.
Догляд за пацієнтом - важливий етап в швидкому його одужання.
Увага! Якщо стан хворого дозволяє, перевага віддається перорального прийому лікарських препаратів.
На додаток до етіотропної терапії пацієнту з пневмонією призначаються нестероїдні протизапальні засоби, спрямовані на зниження температури, а також дезінтоксикаційна терапія. При можливості хворого пити самостійно - радять пероральний водний режим, але при відмові пацієнта або його важкому стані використовують крапельне введення розчинів.
Ознайомлення пацієнта з використовуваними препаратами важливо для лікування.
Часто потрібно сестринський догляд при крупозної пневмонії, так як даний вид запалення легенів характеризується часто важким перебігом і вимагає сторонньої допомоги хворому.
Муколитики, відхаркувальні і протикашльові засоби мають вже другорядне значення в лікуванні хвороби. Їх призначення повинно відповідати тому типу кашлю, яким супроводжується запалення легенів у хворого.
Ускладнення крупозної пневмонії найчастіше виникають при несвоєчасно розпочатої або невідповідною перебігу хвороби терапії. Прийом до уваги всіх факторів, що впливають на клініку, грає важливу роль в результаті патології.
Як?
