- Загальні відомості
- причини
- симптоми
- Симптоми ураження окремих корінців
- діагностика
- Лікування корінцевого синдрому
- прогноз
Корінцевий синдром - симптомокомплекс, що формується в результаті різних за своєю етіологією поразок спинального корінця і виявляється симптомами подразнення (біль, м'язова напруга, анталгічна поза, парестезії) і випадання (парези, зниження чутливості, м'язові гіпотрофії, гіпорефлексія, трофічні розлади). Діагностується корінцевий синдром клінічно, її причина встановлюється за результатами рентгенографії, КТ або МРТ хребта. Лікування частіше консервативне, за показаннями проводиться хірургічне усунення фактора компресії корінця.
Загальні відомості
Корінцевий синдром - поширений вертеброгенний симптомокомплекс, що має вариабельную етіологію. Раніше стосовно корінцевого синдрому використовувався термін « радикуліт »- запалення корінця. Однак він не зовсім відповідає дійсності. Останні дослідження показали, що запальний процес в корінці часто відсутня, мають місце рефлекторні і компресійні механізми його поразки. У зв'язку з цим в клінічній практиці став вживатися термін «радикулопатія» - поразка корінця. Найбільш часто корінцевий синдром спостерігається в попереково-крижовому відділі хребетного стовпа і пов'язаний з ураженням 5-го поперекового (L5) і 1-го крижового (S1) хребців. Рідше зустрічається шийна радикулопатія, ще рідше - грудна. Пік захворюваності припадає на середню вікову категорію - від 40 до 60 років. завданнями сучасної неврології і вертебрології є своєчасне виявлення і усунення фактора, що викликає компресію корінця, оскільки тривалий здавлення тягне за собою дегенеративні процеси в корінці з розвитком стійкої тяжкої неврологічної дисфункції.
причини
З двох сторін від хребетного стовпа людини відходить 31 пара спинномозкових нервів, які беруть свій початок в спінальних корінцях. Кожен спинальний (спинномозкової) корінець утворений виходять з спинного мозку задньої (сенсорної) і передній (моторної) гілкою. З хребетного каналу він виходить через міжхребцевий отвір. Це найбільш вузьке місце, де найчастіше і відбувається здавлення корінця. Корінцевий синдром може бути обумовлений, як первинної механічної компресією самого корінця, так і його вторинним здавленням внаслідок набряку, що розвивається в результаті компресії корінцевих вен. Здавлення корінцевих судин і розлад мікроциркуляції, що виникає при набряку в свою чергу стають додатковими факторами ураження корінця.
Найбільш поширеною причиною, що провокує корінцевий синдром, виступає остеохондроз хребта . Зниження висоти міжхребцевого диска тягне за собою зменшення діаметра міжхребцевих отворів і створює передумови для обмеження проходять через них корінців. Крім того, фактором компресії може бути формується як ускладнення остеохондрозу міжхребцева грижа . Корінцевий синдром можливий при компресії корінця утворюються при спондилезе остеофітами або зміненими внаслідок спондилоартроз частинами дугоотростчатого суглоба.
Травматичне ушкодження спинального корінця може спостерігатися при сподилолістезі , травмах хребта , підвивихи хребця . Запальне ураження корінця можливо при сифілісі , туберкульозі , спинальному менінгіті , остеомієліті хребта. Корінцевий синдром неопластического генезу зустрічається при пухлинах спинного мозку , невриномі спинномозкового корінця, пухлинах хребців. Нестабільність хребта, що тягне за собою зміщення хребців, також може виступати причиною корінцевого синдрому. Що сприяють розвитку радикулопатії факторами виступають надмірні навантаження на хребет, гормональні збої, ожиріння , Гіподинамія, аномалії розвитку хребта , переохолодження .
симптоми
Клініка корешкового сідрома складається з різних поєднань симптомів подразнення спинального корінця і випадання його функцій. Виразність ознак роздратування і випадання визначається ступенем стиснення корінця, індивідуальними особливостями розташування, форми і товщини спінальних корінців, межкорешковимі зв'язками.
Симптоми подразнення включають больовий синдром, рухові порушення за типом крамп або фасцікулярних м'язових посмикувань, сенсорні розлади з вигляді відчуття поколювання або повзання мурашок (парестезії), локального відчуття жару / холоду (дизестезії). Відмінними рисами корешковой болю є її пекучий, пекучий і стріляючий характер; поява тільки в зоні, иннервируемой відповідним корінцем; поширення від центру до периферії (від хребта до дистальним відділам руки або ноги); посилення при перенапруженні, різкому русі, сміху, кашлі, чханні. Больовий синдром обумовлює рефлекторний тонічне напруження м'язів і зв'язок в області поразки, яке сприяє посиленню болю. Для зменшення останньої пацієнти приймають щадне положення, обмежують руху в ураженому відділі хребта. М'язово-тонічні зміни більш виражені на стороні ураженого корінця, що може привести до перекосу тулуба, в шийному відділі - до формування кривошиї , з наступним викривленням хребта .
Симптоми випадання з'являються при далеко зайшов ураженні корінця. Вони проявляються слабкістю іннервіруємих корінцем м'язів (парезом), зниженням відповідних сухожильних рефлексів (гипорефлексией), зменшенням чутливості в зоні іннервації корінця (гіпестезією). Ділянка шкіри, за чутливість якого відповідає один корінець, називається дерматом. Він отримує іннервацію не тільки від основного корінця, а й частково від вище-і нижче-лежачого. Тому навіть при значній компресії одного корінця спостерігається лише гіпестезія, тоді як при полирадикулопатии з патологією декількох поруч распложение корінців відзначається повна анестезія. Згодом в иннервируемой ураженим корінцем області розвиваються трофічні порушення, що призводять до м'язової гіпотрофії, витончення, підвищеної вразливості і поганий загоєння шкіри.
Симптоми ураження окремих корінців
Корінець С1. Біль локалізується в потилиці, часто на тлі болю з'являється запаморочення, нудота. Голова знаходиться в положенні нахилу в уражену сторону. Відзначається напруга подзатилочная м'язів і їх пальпаторно болючість.
Корінець С2. Біль в потиличній і тім'яній області на стороні ураження. Обмежені повороти і нахили головою. Спостерігається гіпестезія шкіри потилиці.
Корінець С3. Біль охоплює потилицю, латеральну поверхню шиї, область соскоподібного відростка, іррадіює в мову, орбіту, лоб. У цих же зонах локалізуються парестезії і спостерігається гіпестезія. Корінцевий синдром включає труднощі нахилів і розгинання голови, болючість паравертебральних точок і крапки над остистихвідростком С3.
Корінець С4. Біль в надпліччя з переходом на передню поверхню грудей, яка доходила до 4-го ребра. Розповсюджується по задньо-латеральної поверхні шиї до її середньої 1/3. Рефлекторна передача патологічної імпульсації на діафрагмальнийнерв може привести до появи гикавки , Розладу фонації.
Корінець С5. Корінцевий синдром цієї локалізації проявляється болем в надпліччя і по латеральної поверхні плеча, де також спостерігаються сенсорні розлади. Порушено відведення плеча, відзначається гіпотрофія дельтоподібного м'язи, знижений рефлекс з біцепса.
Корінець С6. Біль від шиї поширюється через область біцепса на зовнішню поверхню передпліччя і доходить до великого пальця. Виявляється гипестезия останнього і зовнішній поверхні нижньої 1/3 передпліччя. Спостерігається парез біцепса, плечовий м'язи, супінаторів і пронаторов передпліччя. Знижено рефлекс з зап'ястя.
Корінець С7. Біль йде від шиї по задній поверхні плеча та передпліччя, досягає середнього пальця кисті. З огляду на те, що корінець С7 іннервує окістя, даний корінцевий синдром відрізняється глибинним характером болю. Зниження м'язової сили відзначається в трицепсе, великого грудного і найширшому м'язі, Флексор і екстензорах зап'ястя. Знижений трицепс-рефлекс.
Корінець С8. Корінцевий синдром на цьому рівні зустрічається досить рідко. Біль, гіпестезія і парестезії поширюються на внутрішню поверхню передпліччя, безіменний палець і мізинець. Характерна слабкість флексоров і екстензоров зап'ястя, м'язів-розгиначів пальців.
Корінці Т1-Т2. Біль обмежена плечовим суглобом і областю пахви, може поширюватися під ключицю і на медіальну поверхню плеча. Супроводжується слабкістю і гіпотрофією м'язів кисті, її онімінням. типовий синдром Горнера , Гомолатеральной ураженого корінця. Можлива дисфагія , Перистальтическая дисфункція стравоходу.
Корінці Т3-Т6. Біль має оперізуючий характер і йде за відповідним межреберью. Може бути причиною хворобливих відчуттів в молочній залозі, при локалізації зліва - імітувати приступ стенокардії .
Корінці Т7-Т8. Біль стартує від хребта нижче лопатки і по межреберью доходить до епігастрію. Корінцевий синдром може стати причиною диспепсії , Біль у шлунку, ферментної недостатності підшлункової залози . Можливе зниження верхнебрюшного рефлексу.
Корінці Т9-Т10. Біль з міжребер'я поширюється в верхні відділи живота. Іноді корінцевий синдром доводиться диференціювати від гострого живота . Буває ослаблення среднебрюшного рефлексу.
Корінці Т11-Т12. Біль може віддавати в надлобковую і пахову зони. Знижено ніжнебрюшной рефлекс. Корінцевий синдром даного рівня може стати причиною дискінезії кишечника .
Корінець L1. Біль і гіпестезія в паховій області. Болі поширюються на верхньо квадрант сідниці.
Корінець L2. Біль охоплює передню і внутрішню поверхню стегна. Відзначається слабкість при згинанні стегна.
Корінець L3. Біль йде через клубову ость і великий вертел на передню поверхню стегна і доходить до нижньої 1/3 медіальної частини стегна. Гипестезия обмежена розташованої над коліном областю внутрішньої поверхні стегна. Парез, який супроводжує цей корінцевий синдром, локалізується в чотириголового м'язу і аддукторах стегна.
Корінець L4. Біль поширюється по передній поверхні стегна, колінного суглобу, медіальної поверхні гомілки до медіальної кісточки. Гіпотрофія чотириголового м'яза. Парез великогомілкової м'язів призводить до зовнішньої ротації стопи і її «пріхлопиваніем» при ходьбі. Знижено колінний рефлекс.
Корінець L5. Біль іррадіює від попереку через сідницю по латеральної поверхні стегна і гомілки в перші 2 пальця стопи. Зона болю збігається з областю сенсорних розладів. Гіпотрофія великогомілкової м'язи. Парез екстензоров великого пальця, а іноді і всієї стопи.
Корінець S1. Біль в нижньому відділі попереку і крижах, що віддає по заднелатеральном відділам стегна і гомілки в стопу і 3-5-й пальці. Гіп- і парестезії локалізуються в області латерального краю стопи. Корінцевий синдром супроводжує гіпотонія і гіпотрофія литкового м'яза. Ослаблені ротація і підошовне згинання стопи. Знижений ахилові рефлекс.
Корінець S2. Біль і парестезії починаються в крижах, охоплює задню частину стегна і гомілки, підошву і великий палець. Найчастіше відзначаються судоми в аддукторах стегна. Рефлекс з ахілла зазвичай не змінений.
Корінці S3-S5. Сакральна каудопатія. Як правило, спостерігається полірадікулярний синдром з ураженням відразу 3-х корінців. Біль і анестезія в крижах і промежини. Корінцевий синдром протікає з дисфункцією сфінктерів тазових органів.
діагностика
У неврологічному статусі звертає на себе увагу наявність тригерних точок над остистими відростками і паравертебрально, м'язово-тонічні зміни на рівні ураженого сегмента хребта. Виявляються симптоми натягу корінців. У шийному відділі вони провокується швидким нахилом голови протилежно ураженій стороні, в поперековому - підняттям ноги в горизонтальному положенні на спині (симптом Ласега) і на животі (симптоми Мацкевича і Вассермана). За локалізацією больового синдрому, зон гипестезии, парезів і м'язових гипотрофий невролог може встановити, який саме корінець вражений. Підтвердити корінцевий характер ураження і його рівень дозволяє електронейроміографія .
Найважливішою діагностичною завданням є виявлення причини, що спровокувала корінцевий синдром. З цією метою проводять рентгенографію хребта в 2-х проекціях. Вона дозволяє діагностувати остеохондроз, спондилоартроз, спондилолістез, хвороба Бехтерева , Викривлення і аномалії хребетного стовпа. Більш інформативним методом діагностики є КТ хребта . Для візуалізації мягкотканних структур і утворень застосовують МРТ хребта . МРТ дає можливість діагностувати міжхребцеву грижу, екстра-та інтрамедулярні пухлини спинного мозку , гематому , Менингорадикулит. Грудної корінцевий синдром з соматичною симптоматикою вимагає додаткового обстеження відповідних внутрішніх органів для виключення їх патології.
Лікування корінцевого синдрому
У випадках, коли корінцевий синдром обумовлений дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, використовують переважно консервативну терапію. При інтенсивному больовому синдромі показаний спокій, знеболювальна терапія (диклофенак, мелоксикам, ібупрофен, кеторолак, лідокаїн-гидрокортизоновая паравертебральні блокади), купірування мишечнотоніческого синдрому (метіллікаконітін, толперизон, баклофен, діазепам), протинабрякову лікування (фуросемід, етакринова кислота), нейрометаболические засоби (вітаміни гр. В). З метою поліпшення кровообігу і венозного відтоку призначають еуфілін, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін, троксерутин, екстракт каштана кінського. За свідченнями додатково використовують хондропротектори (екстракт хряші і мозку телят з вітаміном С, хондроитинсульфат), розсмоктуючу лікування (гіалуронідазу), препарати для полегшення нейрональної передачі (неостигмін).
Тривало протікає корінцевий синдром з хронічним болем є показанням до призначення антидепресантів (дулоксетину, амитриптилина, дезипраміну), а при поєднанні болю з нейротрофическими розладами - до застосування гангліоблокаторів (бензогексоній, ганглефена). При м'язових атрофії застосовують нандролон деканоат з вітаміном Е. Хороший ефект (при відсутності протипоказань) надає тракционная терапія , Що збільшує міжхребцеві відстані і тим самим зменшує негативний вплив на спинальний корінець. У гострому періоді додатковим засобом купірування болю може виступати рефлексотерапія , УВЧ , ультрафонофорез гідрокортизону. У ранні терміни починають застосовувати ЛФК , В період реабілітації - масаж , парафінотерапія , озокеритолечение , Лікувальні сульфідні і радонові ванни , грязелікування .
Питання про хірургічне лікування виникає при неефективності консервативної терапії, прогресуванні симптомів випадання, наявності спінальної пухлини. операція проводиться нейрохірургом і має на меті усунення компресії корінця, а також видалення її причини. При грижах міжхребцевих дисків можлива дискектомія , мікродискектомія , При пухлинах - їх видалення. Якщо причиною корінцевого синдрому є нестабільність, то проводиться фіксація хребта .
прогноз
Прогноз радикулопатии залежить від основного захворювання, ступеня компресії корінця, своєчасності лікувальних заходів. Тривало перебігають симптоми подразнення можуть привести до формування складно купіруемой хронічного больового синдрому. Вчасно не усунене здавлення корінця, що супроводжується симптомами випадання, з часом обумовлює розвиток дегенеративних процесів в тканинах спинального корінця, що призводять до стійкого порушення його функцій. Результатом стають інвалідизуючих пацієнта незворотні парези, тазові розлади (при сакральної каудопатіі), порушення чутливості.
