Камені сечового міхура - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини цістолітіаза
3. Класифікація
4. симптоми цістолітіаза
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування каменів сечового міхура
8. Прогноз і профілактика

Камені сечового міхура - це прояв сечокам'яної хвороби, що характеризується наявністю в порожнині сечового міхура сольових або кальцифікованих конкрементів. Патологія характеризується больовим синдромом, розладами сечовипускання, наявністю крові в сечі. Захворювання діагностують за результатами УЗД сечових шляхів, загального аналізу сечі, цистоскопії, цистографії. Основне лікування - фрагментація і видалення каменів контактним способом (літотрипсією) або оперативним шляхом (в ході відкритої цістолітотоміі).

Загальні відомості

Камені сечового міхура (цістолітіаз), поряд з каменями в нирках , Сечоводах і сечівнику , Є одним із проявів сечокам'яної хвороби . Їх освіту може бути обумовлено як порушенням фізико-хімічних властивостей сечі (розчинності містяться в ній органічних і неорганічних сполук), так і фізіологічними факторами (вродженими чи набутими обмінними порушеннями: метаболічними, запальними, лікарськими і т. Д.).

Залежно від місця і механізму формування камені розрізняються за розміром, кількістю, консистенції, типу поверхні, формою, кольором і хімічним складом. Патологія спостерігається переважно у чоловічого населення в дитячому (в перші 6 років життя) і літньому віці (старше 50 років). У дорослих пацієнтів камені сечового міхура складаються в основному з сечової кислоти, а у дітей - включають кристали сечової кислоти, фосфати і оксалати кальцію.

Камені сечового міхура

причини цістолітіаза

Найбільш частою причиною утворення каменів у дорослих пацієнтів є інфравезікальная обструкція - порушення вільного відтоку сечі через перешкоди в області шийки міхура або уретри. Закупорка нижніх сечових шляхів може бути викликана:

• стенозом шийки сечового міхура (хворобою Маріона),
• гіперплазію передміхурової залози або раком простати у чоловіків,
• стриктура уретри (Після травми, операції),
• запальними змінами при сечостатевих інфекціях,
• паразитарними захворюваннями (сечостатевої шистосоматоз),
• променевою терапією .

Механізм утворення каменів пов'язаний з неможливістю повного спорожнення сечового міхура, застоєм і концентрацією залишкової сечі, що приводять до випадання сольових кристалів. каменеутворення сприяють нейрогенний сечовий міхур , Його опущення у жінок при цістотеле, наявні дефекти внутрішньої м'язової оболонки, в т. Ч. Дивертикули.

Іноді при наявності конкрементів у нирках і верхніх сечових шляхах спостерігається міграція дрібних каменів по сечоводу з подальшим появою і персистенцією їх в сечовому міхурі. Присутність сторонніх тіл (стентів, лігатур, катетерів і інших сторонніх предметів) в сечовому міхурі може викликати відкладення на них солей і утворення каменів. У дітей до появи каменів у сечовому міхурі нерідко призводить наявний баланопостит , ускладнений фимозом і звуженням зовнішнього отвору уретри.

Класифікація

Камені сечового міхура можуть бути поодинокі (солітарні) і множинні, дрібні (мікроліти) і великі (макроліти), гладкі, шорсткі і фасетированному, м'які і дуже тверді; містити сечову кислоту, сечокислі солі, фосфати або оксалати кальцію. В практичної урології розрізняють камені первинні (утворюються безпосередньо в порожнині органу) і вторинні (формуються в нирках і сечоводах, потім мігрують в сечовий міхур). Вторинні камені, перебуваючи в сечовому міхурі, можуть далі збільшуватися в розмірах.

симптоми цістолітіаза

У деяких випадках наявність каменів сечового міхура, навіть досить великих розмірів, не проявляється якими-небудь ознаками. Клінічні симптоми виникають при постійному контакті каменю зі стінками сечового міхура, розвитку подразнення слизової оболонки або перекритті відтоку сечі. Симптоми патології різноманітні, але не патогномонічні. Це може бути больовий синдром внизу живота, над лобком, у чоловіків - дискомфорт, гостра або тупий біль в статевому члені. Незначні в спокої, болі стають нестерпними при русі, зміні положення тіла пацієнта і сечовипусканні, можуть віддавати в промежину і зовнішні геніталії, область стегна.

Конкременти викликають порушення сечовипускання з частими, різкими позивами при русі, перериванням струменя сечі або гострою затримкою її відтоку в разі міграції каменю в уретру, а також нетримання сечі при несмиканіе внутрішнього сфінктера міхура через застряглого в його звуженої шийки каменю. У разі великих каменів деякі пацієнти можуть спорожнити сечовий міхур тільки в лежачому положенні.

ускладнення

Внаслідок приєднання мікробної інфекції камені сечового міхура можуть ускладнитися циститом і пієлонефрит . Гематурія і пиурия розвиваються в результаті травматизації і запалення слизової сечового міхура каменями. При обмеженні каменю в області шийки сечового міхура може з'являтися кров в останній порції сечі; при травмі розширених венозних судин шийки може розвинутися профузная тотальна гематурія.

діагностика

Діагностика каменів сечового міхура включає аналіз даних анамнезу і скарг пацієнта, результатів інструментального та лабораторного обстеження. Необхідно уточнити характер болю, ступінь проявів дизурії і гематурії, виявити випадки відходження піску і каменів, наявність супутніх захворювань: гіперплазії і раку простати, стриктури уретри, дивертикулу, пухлини сечового міхура, нейрогенной дісфункціі.Только дуже великі конкременти можна виявити при вагінальному (бимануальном) або ректальному дослідженні. Ректальна пальпація передміхурової залози у чоловіків дозволяє виявити її збільшення. В діагностиці інформативні:

• Дослідження сечі. У хворих з каменями в порожнині сечового міхура в загальному аналізі сечі можна виявити лейкоцити і еритроцити, бактерії, солі. Бакпосів сечі дозволяє ідентифікувати мікрофлору і її чутливість для підбору антибактеріальної терапії.
• Сонографія. при УЗД сечового міхура можна побачити камені як гіперехогенние освіти з акустичною тінню, що переміщуються в порожнині сечового міхура при зміні положення пацієнта.
• Ендоскопічна діагностика. цистоскопія - один з основних методів, що дозволяють вивчити внутрішню структуру сечового міхура (стан слизової, наявність дивертикулів, пухлини, стриктур), визначити присутність каменів в його порожнини, їх кількість і величину.
• Рентгенодіагностика. За допомогою цистографії і екскреторної урографии можна дати оцінку стану сечових шляхів, виявити сечокам'яну хворобу, наявність рентгенпозітівних конкрементів, гіперплазію простати, дивертикули сечового міхура. Рентгенконтрастність каменів залежить від їх хімічного складу, перш за все, наявності та відсотка змісту в них кальцієвого компонента. При мультіспіральной КТ можна розрізнити дуже дрібні і рентгеннегатівние конкременти, а також супутню патологію.

КТ урографія, видільна фаза. Камені в сечовому міхурі поблизу катетера (червоні стрілки). У пацієнта аденома / гіперплазія передміхурової залози (зелена стрілка).

Лікування каменів сечового міхура

Іноді дрібні камені відходять самостійно через уретру з сечею. У відсутності ускладнень при невеликому розмірі конкрементів проводиться консервативне лікування, яке полягає в дотриманні спеціальної дієти (в залежності від мінерального складу каменів) і прийомі лікарських препаратів для підтримки лужного балансу сечі.

В оперативному видаленні каменів з сечового міхура застосовують ендоскопічну літоекстракція , Каменедробіння (контактну трансуретральную цістолітотріпсію , Черезшкірну надлобковую літолапаксію) і каменерозсікання (відкриту надлобковую цістолітотомію ). Трансуретральная литотрипсия проводиться дорослим пацієнтам під час цистоскопії, при цьому виявлені камені під зоровим контролем дроблять спеціальним пристроєм (ультразвуковим, пневматичним, електрогідравлічним або лазерним літотріптери), а їх фрагменти методом відмивання та відсмоктування видаляють через цистоскоп.

Трансуретральная цістолітотріпсія може бути самостійною процедурою або проводиться спільно з іншими ендоскопічними операціями, наприклад трансуретральной резекцією простати. Методика протипоказана при невеликому обсязі сечового міхура, під час вагітності.

У відсутності результату від медикаментозної терапії і каменедробіння, при гострій затримці сечі, стійкому больовому синдромі, гематурії, рецидивах циститу і при великих конкрементах проводять відкриту внебрюшінние надлобковую цістолітотомію. На післяопераційний період в сечовий міхур встановлюють катетер, призначають антибактеріальні препарати. Надалі необхідно спостереження лікаря-уролога , Метаболічну обстеження та УЗД нирок і сечового міхура один раз на півроку.

Прогноз і профілактика

При ліквідації фонового захворювання прогноз після лікування каменів сечового міхура сприятливий. При неліквідованих причини каменеутворення можливий рецидив формування конкрементів у сечовому міхурі і нирках. Ускладненнями оперативного лікування можуть бути інфекція сечових шляхів, лихоманка, травма стінок сечового міхура, гіпонатріємія, кровотеча. Профілактика включає своєчасну діагностику і лікування захворювань, що провокують утворення каменів в сечовому міхурі.