Хронічний тонзиліт

1. ознаки тонзиліту
2. Захворювання, пов'язані з хронічним тонзилітом
3. Методи лікування хронічного тонзиліту
4. Хірургічні методи лікування хронічного тонзиліту
5. Протипоказання до тонзилектомії
6. Консервативні методи лікування хронічного тонзиліту
7. Фізіотерапевтичні методи лікування хронічного тонзиліту

Хронічний тонзиліт - це хронічне запалення піднебінних мигдалин. Піднебінні мигдалини - орган, який бере активну участь у формуванні імунобіологічних захисних механізмів організму.

Виділяють дві форми хронічного тонзиліту:

1. компенсовану
2. декомпенсована.

ознаки тонзиліту

Найбільш достовірними місцевими ознаками хронічного тонзиліту є:

1. Гіперемія і валикообразное потовщення країв піднебінних дужок.
2. Рубцеві спайки між мигдалинами і піднебінними дужками.
3. Розпушені або рубцево-змінені і ущільнені мигдалини.
4. Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній в лакунах мигдалин.
5. Регіонарнийлімфаденіт - збільшення шийних лімфовузлів.

Діагноз ставлять при наявності двох і більше перерахованих вище місцевих ознак тонзиліту. При компенсованій формі є лише місцеві ознаки хронічного запалення мигдалин, бар'єрна функція яких і реактивність організму ще такі, що врівноважують, вирівнюють стан місцевого запалення, тобто компенсують його, тому вираженої загальної реакції організму не виникає.

При декомпенсованій є не тільки місцеві ознаки хронічного запалення, а бувають ангіни, паратонзиліти, паратонзилярні абсцеси, захворювання віддалених органів і систем (серцево-судинної, сечо-статевої та ін.)

Будь-які форми хронічного тонзиліту можуть стати причиною алергізації та інфікування всього організму. Знаходяться в лакунах бактерії і віруси при відповідних умовах (охолодження, зниження опірності організму та ін. Причини) викликають місцеві загострення у вигляді ангін і навіть паратонзіллярних абсцесів.

Мал. 1. Хронічний фолікулярний тонзиліт. Мал. 2. Хронічний лакунарний тонзиліт. Мал. 3. Хронічний тонзиліт (ознака Преображенського). Мал. 4. Хронічний тонзиліт (ознака Гізі)

Захворювання, пов'язані з хронічним тонзилітом

Їх досить багато. Такі захворювання безпосередньо або побічно можуть бути пов'язані з хронічним запаленням мигдаликів. Перш за все, це колагенові хвороби (ревматизм, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, склеродермія, дерматоміозит), ряд захворювань шкіри (псоріаз, екзема, поліморфна еритема), нефрит, тиреотоксикоз, ураження периферичних нервів (плескіт, радикуліт). Тривала тонзилогенна інтоксикація може сприяти розвитку тромбоцитопенічна пурпура та геморагічного васкуліту.

Хронічний тонзиліт нерідко буває причиною тривалого підвищення невисокої температури (субфебрилітет), патологічних слухових відчуттів (шуму у вухах), погіршує перебіг вазомоторной дисфункції носа, вегетативно-судинної дистонії, вестібуллярной дисфункції і ін.

Хронічний тонзиліт має серйозні ускладнення - до них відносять утруднене дихання, через постійну набряклості порожнини носа і його слизової оболонки. Встановлено, що за нічний час доби в шлунок потрапляє близько 200 мл гною, який порушує нормальне функціонування шлунка і кишечника. Такі пацієнти ризикують захворіти на ангіну, яка нерідко призводить до паратонзилярному абсцесу. Паратонзіллярний абсцес часто переростає у флегмону шиї - захворювання, яке може закінчитися летальним результатом. Всього можна виділити до 55 хвороб, які виникають як ускладнення хронічного тонзиліту.

Методи лікування хронічного тонзиліту

Вибір методу лікування залежить від форми тонзиліту і, якщо вона декомпенсована, то враховують вид декомпенсації.

Перед початком лікування слід вилікувати каріозні зуби і запальні процеси в носі і придаткових пазухах носа.

Розрізняють два основні методи лікування:

1. хірургічний
2. консервативний .

Ефективних методів лікування хронічного тонзиліту, незважаючи на широкий ринок медичних послуг не так вже й багато. Це обумовлено многокомпонентностью патогенезу запального процесу в піднебінних мигдалинах і анатомічним особливостями будови органу. Одним з основних патологічних процесів, що протікають в піднебінних мигдалинах при хронічному тонзиліті є дегенеративний процес, в результаті якого лімфоїдна тканина, з якої в нормі складається орган заміщається рубцевої, сполучної, що сприяє більш комфортному розвитку бактеріальної флори і прогресуванню запального процесу і інтоксикації всього організму. При хронічному тонзиліті відбувається мікробне забруднення всієї площі слизової верхніх дихальних шляхів (ротоглотки, носоглотки, порожнини носа), тому правильно при лікуванні хронічного тонзиліту впливати на всі верхні дихальні шляхи.

Дуже часто хронічного тонзиліту супроводжує хронічний фарингіт, дуже важливо паралельно займатися і його лікуванням. Лікувати хронічний тонзиліт можна і в період загострення, необхідно зняти явища ангіни після чого відразу приступати до лікування хронічного тонзиліту.

Хірургічні методи лікування хронічного тонзиліту

Тонзилектомія - це видалення мигдалин. Хірургічне лікування може включати або повне видалення мигдалин (найчастіше так і робиться) або часткове видалення при великих мигдалинах (робиться набагато рідше). Як правило, операцію призначають при декомпенсованій формі тонзиліту і в випадках коли проводиться неодноразово консервативне лікування, не поліпшили стан мигдалин.

Безумовно в деяких випадках без хірургічного підходу не обійтися, але для цього повинні бути вагомі свідчення, такі як рецедівірующая паратонзилярні абсцеси, які серйозні зв'язані захворювання такі як гломерулонефрит, ендокардит, сепсис виникло на тлі ангіни. Справа в тому що часто поквапившись з видаленням піднебінних мигдалин, потім в майбутньому може виникнути ряд захворювань сильно погіршують якість життя і важко подаються лікуванню, супроводжуються постійним відчуттям кома в горлі одним з цих захворювань є хронічний атрофічний фарингіт. При хронічному тонзиліті НЕ ускладненим такими грізними захворюваннями правильніше починати з консервативного лікування, важливо що б лікування хронічного тонзиліту було комплексним спрямованим на всі важливі ланки патогенезу хвороби а саме на санацію всій площі слизової верхніх дихальних шляхів, відновлення структури органу і на стабілізацію місцевого імунітету. При такому підході хронічний тонзиліт можна вилікувати.

До хірургічних методів відноситься також гальванокаустіка і діатермокоагуляція мигдалин (зараз застосовується рідко). В останні роки розроблені нові методи хірургічного лікування, це лазерна лакунотомія або тонзилектомія, за допомогою хірургічного лазера. Впливають на мигдалини і хірургічним ультразвуком. Досить поширений кріохірургічний метод, це заморожування мигдалин. Метод застосовується при невеликих мигдалинах, деякі лікарі попередньо перед заморожуванням озвучують мигдалини ще й ультразвуком, що сприяє зменшенню реакції тканин на заморожування і поліпшення загоєння поверхні рани на мигдалинах.

Протипоказання до тонзилектомії

Гемофілія, виражена серцево-судинна і ниркова недостатність, важка форма цукрового діабету, активна форма туберкульозу, гострі інфекційні захворювання, останні місяці вагітності, період менструації. Якщо напередодні була ангіна, то слід проводити операцію через 2-3 тижні.

Консервативні методи лікування хронічного тонзиліту

Консервативне лікування показано при компенсованій формі, а також при декомпенсованій, що виявляється повторними ангінами і в випадках, коли є протипоказання для хірургічного лікування. Методів консервативного лікування запропоновано достатнього багато.

1. Засоби, що сприяють підвищенню захисних сил організму: правильний режим дня, раціональне харчування з вживанням достатньої кількості натуральних вітамінів, фізичні вправи, курортно-кліматичні чинники, біостимулятори, гамма-глобулін, препарати заліза та ін.
2. Гипосенсибилизирующие кошти: препарати кальцію, антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, епсилон-амінокапронова кислота, малі дози алергенів і ін.
3. Засоби імунокорекції: левамізол, тактовно, продигиозан, тималін, ІРС-19, бронхомунал, рибомунил і мн. ін.
4. Засоби рефлекторної дії: різного виду новокаїнові блокади, голкорефлексотерапія, мануальна терапія шийного відділу хребта (було помічено, що у хворих з хронічним тонзилітом і частими ангінами, зустрічається порушення рухливості в черепно-шийному зчленуванні, в більшості випадків між потилицею і Атланті, зі спазмом коротких розгиначів шиї і що блокада на цьому рівні збільшує сприйнятливість до повторюваних тонзиліту).
5. Засоби, які надають сануючих вплив на піднебінні мигдалини і їх регіональні лімфатичні вузли (це активні, лікарські маніпуляції): Промивання лакун мигдаликів.

Застосовується з метою видалення патологічного вмісту мигдалин (пробки, гній). Промивають зазвичай шприцом з канюлею, застосовуючи різні розчини. Такими розчинами можуть бути: антисептики, антибіотики, ферменти, протигрибкові, протиалергічні, імуностимулюючі, біологічно активні препарати і ін. Правильно виконане промивання сприяє зменшенню запалення в лакунах мигдалин, розмір мигдалин зазвичай зменшується.

Відсмоктування вмісту лакун мигдалин. За допомогою електровідсмоктувача і канюлі можна видалити рідкий гній з лакун мигдалин. А, застосувавши спеціальний наконечник з вакуумним ковпачком і з підведенням лікарського розчину, можна одночасно промити лакуни.

Введення в лакуни лікарських речовин. Для введення застосовується шприц з канюлею. Вводять різні емульсії, пасти, мазі, масляні суспензії. Вони затримуються в лакунах на більш тривалий час, звідси і більш виражений позитивний ефект. Ліки по спектру дії такі ж, які застосовуються для промивання у вигляді розчинів.

Ін'єкції в мигдалини. Шприцом з голкою просочують саму тканину мигдаликів або навколишнє її простір різними лікарськими засобами. Деякий час назад, в Харкові було запропоновано робити ін'єкції не однією голкою, а спеціальною насадкою з великою кількістю маленьких голочок, що виявилося більш ефективним, так як, тканину мигдалини дійсно просочувалася ліками, на відміну від ін'єкції тільки однією голкою.

Змазування мигдалин. Для змазування запропоновано досить велика кількість різних розчинів або сумішей зі спектром дії як у препаратів для промивання. Найбільш часто застосовуються препарати: розчин Люголя, колларгола, масляний розчин хлорофіліпту, настоянка прополісу з маслом і ін.

Полоскання горла. Виконуються самостійно хворим. Незліченна кількість полоскань запропоновано народною медициною. В аптеках теж можна знайти достатню кількість готових розчинів або концентратів для полоскання.

Фізіотерапевтичні методи лікування хронічного тонзиліту

Вибір теж чималий. Найчастіше призначають: ультразвук, мікрохвильова терапію, лазеротерапію, СВЧ, УВЧ, індуктотермія, ультрафіолетове опромінення мигдаликів, магнітотерапію, електрофорез, "Витафон" (апарат виброакустический), лампу "Біоптрон", грязелікування, інгаляції та інші методи.

Курс лікування хронічного тонзиліту зазвичай складається з 10 - 12 процедур, як лікарських маніпуляцій, так і фізіотерапевтичних методів. У комплекс курсового лікування слід включати кошти, які впливають на багато ланок патологічного процесу. Протягом року курс можна провести до 2 разів, зазвичай це робиться на початку осені і навесні. Ефективність лікування зростає, якщо оглядають інших членів сім'ї хворого і при виявленні у них хронічного тонзиліту проводять одночасне лікування.

У нашому медцентрі успішно лікують різні види хронічних тонзилітів!

Вартість послуг ЛОРа в нашому Медцентрі