Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Хронічне запалення підшлункової залози

  1. Хронічне запалення як саме часто зустрічається захворювання підшлункової залози
  2. Як розпізнати хронічний панкреатит?
  3. Як лікується хронічне запалення підшлункової залози?
  4. Що відбувається після операції?
  5. На що необхідно звертати увагу в майбутньому?

Хронічне запалення як саме часто зустрічається захворювання підшлункової залози

Самим часто зустрічається захворюванням підшлункової залози є гостре запалення (панкреатит). Воно може привітан до небезпечного для життя захворювання, яке в першу чергу необхідно лікувати консервативними методами. Ускладнення запалення, і особливо хронічний панкреатит, лікують за допомогою хірургічного втручання. Хронічний панкреатит показовий вогнищевими, повторними запаленнями органу, в основному в області головки підшлункової залози. Через постійно рецедівірующая запалень тканину підшлункової залози протягом тривалого часу псується, скорочується, і замінюється побічними тканинами і кальцинозом. Головною причиною хронічного запалення підшлункової залози є підвищене вживання алкоголю протягом декількох років, сечокам'яна хвороба жовчних шляхів, травми або генетичний дефект. У частини пацієнтів причина залишається невідома. Через вищеназваної функції підшлункової залози з'являється ряд пізніх ускладнень цього захворювання: порушення травлення в формі жирного стільця, проносу або запору; порушення відтоку жовчі; порушення вмісту цукру в крові; неправильне загоєння тканини у формі великих кіст (псевдокісти підшлункової залози) і абсцесів; перекриття судин сусідніх артерій і вен, а також найгірше переносяться пацієнтами хронічні болі у верхній частині живота.

Як розпізнати хронічний панкреатит?

На жаль, скарги, з якими пацієнти звертаються до лікаря, сильно розрізняються. Чому це так? Головним симптомом цього захворювання є болі, особливо у верхній частині живота, що віддають в плече або в поперековий відділ хребта. Тому пацієнти часто звертаються спочатку до ортопеда. Больові атаки спочатку обмежені за часом, але з розвитком захворювання з'являються все частіше і частіше, поки з "вигоранням" запалення вони не припиняються. Часто пацієнти спочатку скаржаться на нудоту і блювоту, непереносимість певної їжі і відчуття переповнення, при цьому у них немає болю. Тому лікар повинен відрізнити хронічний пакреатіт від інших захворювань черевної порожнини за допомогою опитування пацієнта. При цьому він повинен опитати пацієнта про його звички харчування, кількості вживаного алкоголю, втрати ваги і болях у верхній частині живота. При цьому важливо стежити за тим, щоб пацієнт докладно описав частоту болів, їх інтенсивність і локалізацію. Особистий огляд включає в себе промацування верхній частині живота, оцінку жовчного міхура і печінки. Далі необхідно перевірити колір шкіри (пожовтіння при застої жовчі). Наступний крок обстеження - перевірка крові, при цьому необхідно визначити кількість двох важливий речовин підшлункової залози (ліпаза і амілаза). Важливі також певні показники за вмістом цукру в крові і певні показники по печінці, для того щоб виключити застій в печінці. Далі застосовуються такі методи як КТ та МРІ для постановки діагнозу. Ультразвукове обстеження живота дає лікаря хорошу орієнтацію щодо органів у верхній частині живота. Одночасно добре визначається кальциноз в області підшлункової залози, що є ознакою захворювання. Точна оцінка розміру і виду підшлункової залози може бути зроблена тільки на підставі знімків КТ живота (Рис. 2a, 2b і 3). Якщо є необхідність, то за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія пробують визначити стан головних жовчних шляхів і головного шляху підшлункової залози. Ця велика і точна діагностика проводиться для гарантії того, що в підшлунковій залозі знаходиться "тільки" хронічне запалення, а не пухлина.

Як лікується хронічне запалення підшлункової залози?

Лікування хронічного запалення підшлункової залози грунтується на двох стовпах терапії: на першому плані завжди стоїть консервативне лікування різними медикаментами і дієтою, за яким слід хірургічне втручання, якщо ситуація зі скаргами на болі у пацієнта не покращується. Консервативне лікування включає в себе повне утримання від прийняття алкоголю, збалансовану дієту з обмеженням прийому жиру (можлива також діабетична дієта), заміна ензимів перетравлення їжі та прийняття ліки для зменшення проізводтва шлункової кислоти. У деяких пацієнтів прийом жіроразжіжающіх вітамінів, таких як вітамін A, D, E і K може бути здійснений інтравенозного. Головним завданням консервативної терапії є індивідуально підібране знеболююче лікування за допомогою центрально і / або периферійно діючих знеболюючих засобів (морфій / панадол). Довгі роки підвищений тиск в проході підшлункової залози і звапніння тканин вважалися причинами болів при хронічному панкреатиті, в даний час сучасні обстеження показують, що відбуваються зміни місцевих частин нервів. Якщо ці заходи не призводять до зниження болю, то проводять ERCP дослідження, як метод інтервенціональной терапії. Інтервенціональная - означає, що мова йде про втручання, що знаходиться між консервативним і хірургічним методом. Тут мова йде про ендоскопічному розширенні проходу підшлункової залози і / або жовчного шляху, можливо з установкою трубочки (стента), для кращого відтоку жовчі і травного соку. Хірургічне втручання проводиться тільки коли консервативне лікування не допомагає зменшити болі, шлях підшлункової залози забитий або жовч і травні соки через збільшену головки підшлункової залози не можуть потрапити в дванадцятипалу кишку. Вище згадані ускладнення хронічного панкреатиту, такі як псевдокісти, абсцеси і кровотечі, потребують, звичайно ж, в хірургічному лікуванні. В цілому розрізняють виводять дренажі і резекційну методи, хоча метою хірурга завжди є збереження здорової тканини, щоб не обмежити роботу залози ще сильніше. Всі операції повинен проводити висококваліфікований хірург, так як тут необхідні чудове планування, "High-Tech" матеріали, і, що найважливіше, великий досвід хірурга. Труднощі полягають в особливості в зшиванні різних типів тканин, наприклад тканини підшлункової залози і тканини тонкої кишки: це як пробувати зшити однією ниткою шматок тонкого шовку з шматком м'якого масла. Цей приклад дуже підходить до опису вимог, що стоять перед хірургом під час такої операції. При дренажірованія забитий і збільшений шлях підшлункової залози "просто" виводять в тонку кишку, але хронічно запалену тканину головки підшлункової залози залишають на колишньому місці. Цей метод називається панкреатическая еюностомія (частина тонкої кишки). Операція по резекції проводиться наступним чином:

Класична дуоденопанкреатектомія (операції по Whipple-Kausch) (Рис Класична дуоденопанкреатектомія (операції по Whipple-Kausch) (Рис. 4)

Головка підшлункової залози, вихід зі шлунка, дванадцятипала кишка, жовчні шляхи і жовчний міхур видаляються, і слив робиться через тонку кишку. Ця операція довгі роки вважалася дуже небезпечною і з невеликими шансами на успіх. В даний час великий прогрес в хірургії, сучасні методи анестезії, хороший інтенсивний догляд і інтенсивна терапія привели до гарних результатів операції. Хід операції коротко описаний нижче: доступ робиться за допомогою поздовжнього або поперечного розрізу у верхній частині живота. Головка підшлункової залози і прилеглих дванадцятипала кишка препаруються. На нижньому краю підшлункової залози визначається воротная вена (підводить вена з кишечника до печінки) і за шийкою підшлункової залози повністю препарується. Після цього перерізають головний жовчний шлях, видаляють жовчний міхур, і перекривають шийку підшлункової залози. Всю головку підшлункової залози відокремлюють від приростів до задніх частин живота (заочеревинного простору), і відокремлюють дванадцятипалу кишку. Наступна фаза: частина тонкої кишки пришивають до горла підшлункової залози, на відстані 15 см пришивають жовчний шлях, і потім під'єднують шлунок до тонкій кишці.

Резекція головки підшлункової залози зі збереженням дуоденум (по Бергеру)

Цей процес включає в себе видалення запаленої головки підшлункової залози, але щадить щільно прилягає шлунок і дванадцятипалу кишку, так що прохід їжі не пошкоджується. Шляхи відходу з жовчного міхура і підшлункової залози знову відновлюються через тонку кишку. Після закінчення обох варіантів операції встановлюють в області важливих дзвінків дренажі, які виведуть рановий секрет назовні (Рис. 5, 6, 7, 8 і 9).

Резекція головки підшлункової залози зі збереженням дуоденум (Усовершествована по Бюхлер)

Переваги операції зі збереженням дуодунума досягаються ціною технічно дуже складної операції з перерізанням горла підшлункової залози при такому стані пацієнта, коли тканину підшлункової залози і так дуже сильно зрослася з ворітної веною і діссекцію практично неможливо провести. Удосконалення по Бюхлер зберігає всі переваги резекції головки з видаленням хронічно запаленої тканини без шкоди від розрізу горла підшлункової залози. Мал. 10 показує захворювання з великою кістою в голівці підшлункової залози з широкими звапнінням як ознака хронічного панкреатиту.

Велика кіста в голівці і зміни тканин призводять до хронічних болів через стиснення шляху підшлункової залози і запалення головки підшлункової залози. Ці болі неможливо заспокоїти за допомогою звичайних знеболюючих (Рис. 11).

11)

Операція проводиться таким чином, що видаляється вся запалена тканина, тканина зі швами і тканину приносить біль. Воротна Відень Не препарується, але вся тканина з вени видаляється. Жовчний шлях відкривається і виводиться, шлях тіла підшлункової залози так само розкривається і виводиться. (Рис. 12)
Перевага цього методу полягає в тому, що всю запалену тканину видаляють, жовчний шлях і шлях підшлункової залози розвантажуються, і вони більше не закупорені, але при цьому не розрізають горло підшлункової залози (Рис. 12). При цьому необхідно зробити тільки одне нове з'єднання тонкої кишки з головкою підшлункової залози, що зменшує ризик протікання (Рис. 13) ..

Що відбувається після операції?

Як і після будь-якої великої операції на черевній порожнині пацієнти повинні два-три дні провести у відділенні інтенсивної терапії Як і після будь-якої великої операції на черевній порожнині пацієнти повинні два-три дні провести у відділенні інтенсивної терапії. 24 години на добу у них спостерігають дихання, кровообіг і сечовипускання, а також дають знеболюючі засоби і ін'єкції. Пацієнтам протягом семи днів дають антибіотик і спеціальний засіб для зменшення виділень (Соматостатін). Одночасно з цим часто і періодично контролюють показники крові: ліпази, амілази і вміст цукру в крові, який можливо доведеться регулювати додатковим інсуліном. Після контролю на герметичність, визначення рівня амілази з виділень в животі в дренажі, дренаж виймають через чотири дні після операції, і починають через шлунковий зонд повільно переводити пацієнта на нормальне харчування. У частини пацієнтів з'являються тимчасові порушення спустошення шлунка. Протягом наступних днів можна подивитися, наскільки обмежена функція роботи підшлункової залози, і чи необхідна довгострокова заміна ензиму травлення і інсуліну.
На Рис. 14 ви бачите контроль КТ через шість місяців після операції і зменшення звапніння в тілі і в хвості, а також декомпріміровнний і знову нормально калібрувати шлях підшлункової залози.

На що необхідно звертати увагу в майбутньому?

Дослідження великого кількість пацієнтів, які страждають на хронічний панкреатит, показало, що операція може зупинити загрозу втрати функції роботи тканин підшлункової залози, і тим самим значно поліпшити якість життя пацієнтів. Навіть якщо пацієнту після повного видалення підшлункової залози доведеться весь час приймати інсулін і травний фермент, і він буде уникати високого фактора ризику - алкоголю, то він в майбутньому зможе вести нормальний спосіб життя.

Повернутися на початок сторінки

Як лікується хронічне запалення підшлункової залози?
Що відбувається після операції?
На що необхідно звертати увагу в майбутньому?
Як розпізнати хронічний панкреатит?
Чому це так?
Як лікується хронічне запалення підшлункової залози?
Що відбувається після операції?
На що необхідно звертати увагу в майбутньому?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали