запалення середнього вуха є одним з найпоширеніших захворювань в дитячому віці. У новонароджених гнійний середній отит викликають грамнегативні палички сімейства Enterobacteriaceae (E. coli, К. pneumoniae та ін.), А також S. aureus. У дітей старше 1 міс, як і у дорослих, основними збудниками середнього отиту є S. pneumoniae та Н. Influenzae.
Розвиток гострого середнього отиту і своєрідність симптоматики пов'язано з рядом анатомо-фізіологічних особливостей вуха у дітей:
- в дитячому віці відносно коротка і широка слухова труба, черездрторую в барабанну порожнину може проникати не тільки інфекція з носа і носоглотки, але і харчові маси при відрижці;
- у новонароджених запалення в середньому вусі нерідко розвивається через попадання в барабанну порожнину через слухову трубу навколоплідної рідини під час пологів;
- має значення також той факт, що в барабанної порожнини дитини першого року життя зберігаються залишки ембріональної міксоідная тканини, що є живильним середовищем для розвитку інфекції.
Міксоідная тканину при нормальному розвитку дитини порівняно швидко трансформується в слизову оболонку. Однак у недоношених і ослаблених різними захворюваннями дітей трансформація міксоідная тканини в порожнинах середнього вуха затримується на багато місяців і років.
- У виникненні отиту важливу роль відіграє розвиток стазу в задніх відділах порожнини носа, чому сприяє переважно горизонтальне положення грудних дітей.
- У дітей перших років життя причиною рецидивуючого отиту нерідко є аденоїди, обтурирующие глоткове гирлі слухової труби і є джерелом інфікування, так як в них нерідко вегетируют віруси. Запалення глоткової мигдалини (аденоидит) часто переходить на слухову трубу і далі на інші відділи середнього вуха . Цьому сприяє функціональна однотипність слизової оболонки, що вистилає порожнину носа, носоглотку і середнє вухо.
Слід зазначити також, що у дитини перших років життя ще не сформувалися фактори місцевого імунного захисту слизової оболонки слухової труби, що визначаються, зокрема, функцією розташованих тут слизових залоз і мукоциліарний транспортом. Загальний імунітет, який визначає захист організму від різних збудників, також в перші роки життя дитини ще не розвинений.
Безсумнівну роль у виникненні середнього отиту у дітей раннього віку грають недоношеність, патологічний перебіг вагітності і пологів, акушерська травма, штучне вигодовування. Отит частіше буває у дітей зниженого харчування, які страждають авітамінозом, рахіт, діатез. У виникненні отиту в дитячому віці велика роль належить інфекційним захворюванням - кору, скарлатини, грипу.
клінічна картина
Прояви гострого середнього отиту у дітей грудного віку характеризуються слабкою виразністю місцевих симптомів. Практично відсутні у грудних дітей і дані анамнезу, що є важливою підмогою при постановці діагнозу. У той же час поведінка дитини, в якої болить вухо, значно відрізняється від поведінки дорослого: він часто скрикує, відмовляється брати груди через хворобливого ковтання, треться хворим вухом про руку матері. У перші дні дитина збуджена, погано спить, іноді спостерігаються маятнікообразние рухи головою; в подальшому він, навпаки, пригнічений, багато спить, приєднуються порушення функцій шлунково-кишкового тракту, з'являються пронос, блювота, дитина сильно худне. Температура спочатку субфебрильна, через 1-2 дні може піднятися до високих цифр (39,5-40 ° С). Важливим симптомом є болючість при натисканні на козелок, обумовлена відсутністю кісткової частини слухового проходу і передачею тиску на запалену барабанну перетинку .
Судинні зв'язку між середнім вухом і порожниною черепа, а також незарощення у дітей перших років життя каменисто-луската щілина зумовлюють появу симптомів подразнення мозкових оболонок, які визначаються як менінгізм: судоми, блювота, закидання голови, іноді затьмарення свідомості. Такий стан, на відміну від менінгіту, розвивається не за рахунок запалення мозкових оболонок, а внаслідок їх роздратування бактеріальними токсинами. Менінгізм зазвичай швидко проходить після перфорації барабанної перетинки і спорожнення порожнин середнього вуха від гною.
діагностика
Для своєчасної діагностики гострого середнього отиту у грудних дітей велике значення має правильне трактування отоскопической картини. Щелевидная форма слухового проходу, скупчення в ньому лусочок епідермісу, майже горизонтальне розташування барабанної перетинки - все це значно ускладнює огляд. Крім того, у грудних дітей барабанна перетинка товща, каламутна і легко червоніє після очищення вуха і при крику дитини.
Однак розлита гіперемія, інфільтрація барабанної перетинки при відсутності помітних контурів є ознакою гострого запалення і при наявності інших клініческіхтроявленій гострого гнійного процесу вимагає термінового парацентеза. Іноді барабанна перетинка мутна, тьмяно-сіра або жовтувата, покрита мацерірованний епідерміс, або истонченная з просвітчастим в передніх сегментах у вигляді мутнуватого плямочки гноєм. Може спостерігатися інфільтрованою і випнутий ділянку в одному з квадрантів. Подібна картина отоскопії також патогномонична для гострого середнього отиту.
Гострий середній отит у дітей проходить ті ж стадії, що і у дорослих. Особливістю є те, що у дітей частіше, ніж у дорослих, лікування може наступити без перфорації барабанної перетинки , Завдяки більшій її резистентності, високою всмоктувальної здатності слизової оболонки барабанної порожнини і легшого відтоку через широку і коротку слухову трубу.
лікування
Лікування отиту у дітей проводиться в залежності від вираженості клінічних проявів і давності захворювання, наявності ускладнень, загального стану дитини. У комплексі лікувальних заходів важливе місце займає антибактеріальна терапія.
Зокрема, вік до 2 років при гострому гнійному середньому отиті є абсолютним показанням для призначення антибіотиків, особливо при виражених клінічних ознаках захворювання і підвищенні температури до 38 ° С і вище. Перевага віддається (3-лактамнихантибіотиків (АУГМЕНТИН, цефуроксим), або застосовуються сучасні макроліди (азитроміцин, кларитроміцин) у відповідній віком дозуванні.
У дітей гострий середній отит часто поєднується із запальним процесом в порожнині носа і носоглотці. Щоб поліпшити прохідність слухової труби і відтік вмісту з барабанної порожнини, потрібно зменшити набряк слизової оболонки носа і носоглотки. Для цього використовують судинозвужувальні препарати (0,05% р-р нафтизину, санорин, називин і ін.) У вигляді крапель в ніс, які призначають 2-3 рази на день. У дітей до 1 року використовують ізотонічний розчин хлориду натрію з адреналіном, який за 10 хв. до годування у вигляді крапель вливають в ніс. Попередньо дитина повинна звільнити ніс, а у грудних дітей вміст з носа відсмоктують невеликим гумовим балончиком. Анемізацію області глоткового отвору слухових труб краще виконувати за допомогою зондіка з ваткою, змоченою в розчині анемізуючі лікарської речовини. При підозрі на аденоїдит використовують розчини протарголу, коларголу. Якщо аденоїди закривають гирлі слухової труби, то вони повинні бути видалені після стихання запалення в вусі.
Дітям в більш ранні терміни, ніж дорослим, показаний парацентез. Показання до парацентезу в кожному окремому випадку встановлюють індивідуально. У сумнівних випадках, коли картина отоскопії не є переконливим, а явища токсикозу наростають, краще виконати парацентез. Так само як і у дорослих, розріз виконується в задніх квадрантах барабанної перетинки . Поява гною в місці розрізу - абсолютний ознака отиту, але іноді гній з'являється через кілька годин після парацентезу. Ефект від парацентеза позначається дуже швидко, однак іноді через день або два генетично припиняється і явища токсикозу поновлюються внаслідок порушення евакуації гною з середнього вуха . В цьому випадку показаний повторний парацентез. Якщо парацентез не робить очікуваного ефекту, слід запідозрити наявність антріта.
При наявності перфорації барабанної перетинки у дітей частіше, ніж у дорослих, в барабанної порожнини розвиваються грануляції, які можуть закрити перфорацію і порушити відтік. Тому в вухо рекомендується вливати судинозвужувальні краплі, наприклад 0,1% р-р адреналіну (по 3 краплі 2 рази на день). Після цього чистять вухо ватним гнотиком і вливають 30% р-р сульфацила натрію - по 5 крапель 3 рази на день, Анауран, Нормакс, Полідекса і ін.
профілактика
попередження захворювань середнього вуха має проводитися з дня народження. Воно складається з комплексу заходів загального та індивідуального характеру з урахуванням віку, стану харчування, умов побуту дитини і т.д.
Заходи загального характеру включають комплекс заходів з метою організації гігієнічного режиму і підвищення опірності організму дитини. Попередження гострих запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, загартовування, водні процедури, правильний режим харчування, багата вітамінами і відповідає віку дієта - всі ці заходи є основою профілактики отитів у дитини. Захворювання вуха рідше бувають у немовлят, яких годують груддю.
Особливої уваги потребує профілактика захворювань носа і носоглотки, так як вони нерідко призводять до виникнення запальних змін в середньому вусі у дітей. Якщо у дитини розвинулося гостре респіраторне захворювання, одним з основних завдань є відновлення носового дихання з використанням судинозвужувальних препаратів. З огляду на, що в грудному віці затримка секрету частіше буває в задніх відділах носа, дитині при годуванні слід надавати вертикальне положення, щоб запобігти затікання слизу в гирлі слухової труби.
гостре вооналеніе середнього вуха у дитини нерідко протікає латентно (зі стертими Отоскопіческі ознаками, без вираженої температурної реакції), на тлі загального захворювання, в цьому випадку при плануванні лікування необхідний тісний контакт отоларинголога і педіатра.
