- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми гострого простатиту
- фолікулярна стадія
- паренхіматозна стадія
- діагностика
- Лікування гострого простатиту
- Прогноз і профілактика
Гострий простатит - це інфекційно-запальне ураження передміхурової залози, що супроводжується набряком і утворенням гнійних вогнищ в тканинах простати. Прояви залежать від стадії патології (катаральної, фолікулярної, паренхиматозной, абсцедирующей) і можуть включати дизуричні розлади, болі в промежині, лихоманку, інтоксикацію. Діагностика грунтується на даних пальпації простати, УЗД і допплерометрії передміхурової залози, дослідження виділень уретри і секрету простати. Лікування передбачає призначення антимікробної терапії, НПЗЗ, спазмолітиків, анальгетиків, імуномодуляторів, фізіотерапії.
Загальні відомості
Гострий і хронічний простатит є найбільш поширеними і соціально значущими чоловічими захворюваннями. В клінічної андрології простатит діагностується у 30-58% чоловіків, які перебувають в репродуктивному і працездатному віці (30-50 років). Перебіг гострого простатиту супроводжується розладами сексуальної функції і фертильності, порушеннями психоемоційного стану та соціальної дезадаптацією.
гострий простатит
причини
Збудниками гострого простатиту переважно виступають неспецифічні інфекційні агенти, проникаючі в тканини простати - грамнегативні (кишкова паличка, клебсієла, протей) або грампозитивні (стафілококи, ентерококи, стрептококи). Нерідко захворювання провокується збудниками урогенітальних інфекцій - хламідіозу , трихомоніазу , Уреаплазмоза, гонореї , Мікоплазмозу, кандидозу та ін.
Найбільш часто проникнення мікробних агентів в тканини простати відбувається трансканалікулярним шляхом - через вивідні протоки залози, що відкриваються в стінці задньої уретри. Тому уретрит будь-якого генезу дуже часто ускладнюється гострим простатитом. Впровадження збудників в залозу істотно полегшується при підвищеному внутріуретрального тиску (стриктурах, каменях сечівника ), Проведенні ендоуретральних маніпуляцій ( бужировании уретри , Катетеризації сечового міхура, уретроскопии, цистоскопії і т. Д.).
Крім того, патологія може бути наслідком гематогенного проникнення інфекції, чому сприяють умови кровопостачання простати з широко розвиненою системою артеріальних і венозних анастомозів. При гематогенному заносі мікроби можуть потрапляти в тканини простати з віддалених гнійних вогнищ при тонзиліті , синусите , Карієсі, холециститі, бронхіті , піодермії і ін. Можливо лимфогенное інфікування передміхурової залози з кишечника при анальних тріщинах, проктитах, колітах.
До неінфекційних факторів, що сприяють розвитку гострого простатиту, відносять стійкі конгестівних (застійні) явища у венах таза і порушення дренування ацинусів простати. Конгестии може викликатися дізарітміей статевого життя і статевими порушеннями - практикою перерваного статевого акту, відсутністю або нерегулярністю статевого життя, надмірної статевої активністю і ін. Патологічний депонування крові в венозному руслі малого таза може відзначатися при малорухливому способі життя, частих запорах, переохолодженні, хронічної (в основному алкогольної) інтоксикації, варикозі вен таза.
Класифікація
У розвитку гострого простатиту виділяють 3 форми, які одночасно є його стадіями - катаральну, фолікулярну, паренхіматозну, абсцедуюча. Захворювання починається з катарального запалення - змін слизового і підслизового шару вивідних проток окремих часточок залози. Надалі набряк стінок проток сприяє застою слизисто-гнійного секрету в фолікулах простати і прогресуванню запалення, в зв'язку з чим може розвиватися осередкове запалення часточок - гострий фолікулярний простатит.
При множині ураженні часточок і дифузному залученні паренхиматозной і інтерстиціальної тканини простати в гнійно-запальний процес, патологія переходить в свою наступну стадію - паренхіматозну. У разі злиття дрібних гнійників в великий осередок формується абсцес передміхурової залози , Який може розкриватися в уретру, промежину, пряму кишку або сечовий міхур.
Симптоми гострого простатиту
катаральна стадія
Клінічні прояви відповідають стадіях процесу. Спільними симптомами служать біль, порушення сечовипускання і інтоксикація. У гострій катаральної стадії відчувається тяжкість і біль в промежині. Дизуричні розлади характеризується болючим почастішанням сечовипускання, особливо вночі. Температура тіла зберігається в межах норми, може бути злегка підвищеної; інтоксикація відсутня.
При пальпаторном огляді простата не змінена або злегка збільшена, кілька болюча. Дослідження секрету простати виявляє збільшення лейкоцитів, скупчення слизистоогнійних ниток. У сечі під час спорожнення вивідних проток ацинусів з'являються лейкоцити. Масаж простати, як правило, неможливий через хворобливості. Лікування, розпочате в катаральній стадії гострого простатиту, призводить до одужання через 7-10 днів.
фолікулярна стадія
Фолікулярна форма протікає більш яскраво, супроводжуючись тупими ниючими болями в промежині, иррадиирующими в статевий член, задній прохід або крижі. На цьому тлі сечовипускання болісно і утруднено, аж до розвитку гострої затримки сечі . Акт дефекації також утруднений через виражених болів. З огляду на підвищення температури тіла до 38 ° С порушується загальний стан. Пальпаторно per rectum визначається збільшена, щільна, напружена, асиметрична простата, різко болюча в окремих ділянках при пальцевому дослідженні.
Сеча, зібрана після пальпації залози, у великій кількості містить лейкоцити і гнійні нитки, що утворюють каламутний осад. Проведення масажу для отримання секрету простати в фолікулярної стадії захворювання протипоказано. При енергійному лікуванні гострий фолікулярний простатит може сприятливо вирішитися; в іншому випадку він переходить в наступну, паренхіматозну стадію.
паренхіматозна стадія
Клініка гострого паренхіматозного простатиту розвивається бурхливо. Характерна виражена гіпертермія (до 39-39,5 ° С і вище) з ознобами, загальною слабкістю, пригніченням апетиту, спрагою. Спочатку сечовипускання різко прискорене і утруднене, потім може припинитися зовсім. Спроби спорожнення сечового міхура або кишечника супроводжуються інтенсивними болями. Розвиваються болісні тенезми, запори, метеоризм. Біль поширюється на пряму кишку, носить пульсуючий характер, змушує пацієнта приймати вимушене положення - лежачи з підібраними ногами. При розвитку реактивного запалення прямої кишки із заднього проходу виділяється слиз.
Пальпаторно визначається дифузно збільшена, з нечіткими контурами заліза, вкрай болюча при щонайменшому дотику. Масаж передміхурової залози в паренхиматозной стадії протипоказаний категорично. Іноді через різке набряку параректальної клітковини і хворобливості ректальне обстеження провести не вдається. У сечі - різко виражена лейкоцитурія, піурія. Результатом гострого паренхіматозного простатиту може служити дозвіл захворювання, формування абсцесу простати або хронічний простатит .
діагностика
Розпізнавання і визначення стадії гострого простатиту проводиться лікарем-урологом і ґрунтується на комплексному фізикальному, лабораторному і інструментальному обстеженні. Дослідження простати через пряму кишку дозволяє визначити розміри, консистенцію, гомогенність, симетричність залози; больову реакцію, вогнищадеструкції, ознаки гнійного розплавлення тканин. Пальпація залози виконується дуже обережно без грубого тиску і масажними рухами. В отриманому секреті простати виявляється збільшення числа лейкоцитів і амілоїдних тілець, зниження кількості лецитинових зерен.
Відзначається підвищена лейкоцитурія в третій порції сечі і в сечі, зібраної після пальпації простати. Для виділення збудника необхідне проведення бакпосева сечі і виділень уретри з антибіотикограмою, ПЛР-досліджень зіскрібка, посіву крові на гемокультуру. Характер і тяжкість дизуричні розладів оцінюється за допомогою урофлоуметріі.
УЗД передміхурової залози при помірному больовому синдромі може виконуватися трансректально; в разі виражено больовий реакції - трансабдоминально. Ехоскопіческіе оцінюється форма, величина залози, наявність вогнищевих або дифузних змін, встановлюється стадія хвороби. Використання допплерометрії дозволяє детально і диференційовано оцінити васкуляризацію простати. При плануванні хірургічної тактики щодо деструктивних форм патології доцільно проведення КТ або МРТ малого таза .
Лікування гострого простатиту
Провідна роль належить етіотропної терапії. Необхідно якомога більш раннє призначення антимікробних (антибактеріальних, противірусних, антітріхомонадное, антимикотических) препаратів для придушення розмноження мікроорганізмів в залозі і тканинах уретри. З метою зменшення спазмів і хворобливості сечовипускання призначають анальгетики, спазмолітики, ректальні свічки з анестезином або беладони, теплові мікроклізми. У комплексній терапії патології використовуються НПЗП, ензими, імуномодулятори, вітаміни, інфузії розчинів.
Фізіотерапія проводиться після стихання гострої симптоматики. З метою протизапальної, протинабряклого, болезаспокійливого дії, поліпшення мікроциркуляції та місцевого імунітету застосовуються ректальний електрофорез , УВЧ-терапія, СВЧ-терапія, масаж простати. Показано дотримання постільного режиму, дієти, що щадить, статевого спокою. При затримці сечі уникають проведення катетеризації сечового міхура, віддаючи перевагу троакарной цистостомії . При абсцедировании передміхурової залози виникає необхідність хірургічного посібники - розкриття і дренування порожнини абсцесу.
Про вилікування гострого простатиту судять по відновленню структури тканин залоз і її функцій, нормалізації складу соку простати, елімінації збудників, що викликали запалення, з біологічних рідин.
Прогноз і профілактика
Як правило, своєчасна і обгрунтована етіотропна терапія призводить до згасання ознак хвороби. Абсцедування простати або хронізації запалення трапляється в запущених випадках. Профілактика повинна включати санацію інфекційних вогнищ в організмі, проведення ендовезікальной і ендоуретральних маніпуляціях відповідно до норм асептики, своєчасне лікування ЗПСШ і уретриту, нормалізацію статевого життя і фізичної активності.
