Гострий періостит - це гостре запалення окістя. Виникає в результаті контактного або гематогенного переносу інфекції. Найчастіше розвивається внаслідок травм або запальних захворювань навколишніх тканин. Можуть дивуватися діафіз довгих трубчастих кісток (стегна, рідше - плеча та гомілки) і ребер. Найбільш поширеним є періостит щелепи, в побуті цей різновид захворювання називають флюсом. Проявляється болем, набряком і підвищенням температури. Діагностується на підставі скарг і даних огляду. Лікування при відсутності гнійного запалення консервативне. При нагноєнні необхідна операція.
Загальні відомості
гострий періостит (Від лат. Peri- навколо, близько + osteon кістка) - гострий запальний процес в області окістя. Ізольований гострий періостит кісток кінцівок і тулуба зустрічається досить рідко; лікуванням даної форми захворювання займаються травматологи-ортопеди . Периостит щелепи є широко поширеною патологією, переважно спостерігається у молодих і людей середнього віку; лікування здійснюють стоматологи .
гострий періостит
причини
Гострий періостит зазвичай провокується стафілококами і стрептококками . В області кісток тулуба і кінцівок, як правило, виникає після травми або при запаленні оточуючих м'яких тканин. гострий періостит щелепи частіше є ускладненням періодонтиту , Хоча може виникати і при скруті прорізування зубів або неправильному лікуванні карієсу , пульпіту , Періодонтиту. Окістя тісно пов'язана з кісткою, тому периостит часто ускладнюється запаленням кісткової тканини і розвитком остеопериостита.
патогенез
Проникнення мікробів в окістя викликає запальну реакцію. Окістя стає набряклою, повнокровним і відшаровується від кістки. Між кісткою і відшарованої окістям накопичується запальна серозна рідина. При подальшому прогресуванні захворювання утворюються заповнені рідиною запальні вогнища, схильні до злиття. Нагноєння рідини і злиття вогнищ запалення стає причиною формування поднадкостнічний абсцесів.
Якщо на цьому етапі не проводиться розтин і дренування, гній або починає поширюватися вглиб кістки, викликаючи остеопериостит, або проривається назовні, утворюючи параоссальной флегмону . В подальшому в першому випадку можливий розвиток вторинного остеомієліту . У другому випадку при сприятливому варіанті розвитку подій гнійник мимоволі розкривається, при несприятливому - інфекція продовжує поширюватися по м'яких тканин, вражаючи м'язи та сухожилля і утворюючи затекло.
Види гострого періоститу
Гострий періостит кісток тулуба і кінцівок
Найбільш поширеною формою захворювання є простою асептичний періостит. Зазвичай виникає після удару, локалізується в місцях, недостатньо «прикритих» м'якими тканинами: зовнішньому відділі плеча, дистальному зовнішньому відділі променевої кістки, проксимальному задньому відділі ліктьової кістки, передньому відділі великогомілкової кістки. Виявляється мимовільними болями і болями при обмацуванні, помірним або незначним набряком м'яких тканин і невеликим осередковим піднесенням в області кістки. Рідше простий периостит спостерігається при дистрофічних процесах в навколосуглобових тканинах (стілоідіт, епікондиліті ). Зміни на рентгенограмах відсутні. Лікування консервативне: НПЗЗ, зігріваючі компреси, УВЧ , електрофорез з хлоридом кальцію, новокаїном і гідрокортизоном.
гострий гнійний періостит , Як правило, розвивається при прямій травмі окістя (наприклад, при глибокій рані з пошкодженням зовнішнього шару кістки) або при переході інфекції з навколишніх тканин (при гнійних ранах, бешихове запалення , Флегмони, абсцесах і т.д.). В ізольованому вигляді зустрічається рідко. Найчастіше є частиною більш поширеного гнійного процесу - гострого гематогенного , Травматичного або контактного остеомієліту.
Супроводжується різкими болями, значним набряком м'яких тканин, підвищенням температури тіла і симптомами загальної інтоксикації. В області поразки прощупується широка бугристость, різко болюча при пальпації. При проведенні рентгенографії на початкових стадіях зміни відсутні. В подальшому визначається потовщення окістя, при переході запалення на кістку виявляються ознаки остеомієліту. Лікування - розтин параоссальних флегмон або поднадкостнічний абсцесів на тлі антибіотикотерапії і загальнозміцнюючих заходів.
При своєчасному лікуванні прогноз при всіх видах периостита сприятливий. При простій формі захворювання всі симптоми, як правило, зникають протягом 5-6 днів. При гнійному ураженні одужання може займати від декількох тижнів до декількох місяців. В окремих випадках (особливо при відсутності лікування) можливий перехід гострого періоститу в хронічний або розвиток важких гнійних ускладнень.
Гострий періостит щелепи
Найчастіше виникає в області нижньої щелепи. Джерелом інфекції може стати будь-який зуб, але, як правило, запалення переходить на окістя з великих корінних зубів. Найбільш поширена причина виникнення гострого періоститу - періодонтит, рідше запалення переходить на окістя при інфікуванні ранок від видалених зубів , Неправильному лікуванні зубів або запаленні ретінірованних зубів . Зазвичай запальний процес починається в області кореня. При збереженні відтоку через ясна або канали зуба можливе самовільне загоєння, при порушенні відтоку - поширення інфекції на підлягає кістку.
При гострому гнійному периостите спостерігаються інтенсивні, іноді пульсуючі болі, нерідко - з іррадіацією в область ока, скроні і вуха. При контакті з теплою їжею або рідиною біль посилюється, при контакті з холодною - зменшується. Можливе підвищення температури (зазвичай незначне). Для дифузного гострого періоститу характерна сильна зубний біль в поєднанні з симптомами загальної інтоксикації: підвищенням температури до субфебрильних цифр, слабкістю, нездужанням і втратою апетиту. Спостерігається набряк м'яких тканин, локалізація якого залежить від розташування потерпілого зуба. При ураженні премолярів виникає набряклість нижньої частини щоки, молярів - верхньої частини щоки, ближче до вуха і вилиці, верхніх різців - частини носа і верхньої губи.
Діагноз виставляється на підставі клінічних ознак. рентгенографія неінформативна, оскільки ознаки запалення периоста стають видимими не раніше, ніж через 1-2 тижні від початку захворювання. Лікування залежить від вираженості і виду гострого періоститу. При гострому серозному запаленні зазвичай обмежуються видаленням нерва, рану промивають розчинами антибіотиків і антисептиків. При гнійному периостите додатково використовують фізіопроцедури. Пацієнтам призначають антибактеріальні препарати, загальнозміцнюючі (вітаміни, кальцій) і протиалергічні засоби. При прогресуванні процесу хворий зуб видаляють, рану промивають і дренажний. Прогноз зазвичай сприятливий.
