- Загальні відомості
- Причини гострої пневмонії
- Класифікація
- Симптоми гострої пневмонії
- ускладнення
- діагностика
- Лікування гострої пневмонії
- Прогноз і профілактика
Гостра пневмонія - остропротекающая запальний процес в паренхімі і інтерстиції легень, в етіології якого визначальна роль належить інфекційному фактору. Гостра пневмонія супроводжується ознобом, стійкою лихоманкою, кашлем із слизисто-гнійної мокротою, нездужанням, головним болем, задишкою і тахікардією. Запалення легенів діагностують по клініко-рентгенологічної картині, аускультативним даними, результатами лабораторних досліджень. Терапія гострої пневмонії спрямована на всі ланки етіопатогенезу і включає в себе призначення антибіотиків, муколітиків, бронходилататоров, відхаркувальних і антигістамінних засобів, інфузійної терапії можуть бути необхідними оксигенотерапія, физиолечения.
Загальні відомості
гостра пневмонія - інфекційно-запальне ураження респіраторних відділів легень, що протікає з інтоксикаційним і бронхолегеневої синдромом, характерними рентгенологічними змінами. Гостра пневмонія відноситься до найбільш поширених захворювань дихальної системи, нерідко супроводжується ускладненнями, обумовлює до 9% летальних випадків, що вимагає посиленої уваги фахівців в області терапії і пульмонології . За характером перебігу гостру пневмонію поділяють на остротекущей (до 3 тижнів) і затяжну (до 2 місяців), що розвивається зазвичай на тлі зниження імуно-біологічної реактивності макроорганізму. Випадки гострої пневмонії помітно частішають в зимово-весняний період, особливо при різких коливаннях погоди, під час епідемічних спалахів респіраторних інфекцій.
гостра пневмонія
Причини гострої пневмонії
Домінуюча роль в етіології гострої пневмонії належить інфекції, в першу чергу, бактеріальної. Зазвичай збудниками захворювання стають пневмококи (30-40%), мікоплазма (6-20%), золотистий стафілокок (0,4-5%), паличка Фридлендера, рідше - гемолітичний і негемолітіческій стрептокок , Синьогнійна і гемофільна палички, гриби і їх асоціації; серед вірусів - вірус грипу, РС-вірус , аденовіруси . Чисто вірусні гострі пневмонії зустрічаються рідко, зазвичай ГРВІ полегшують колонізацію тканини легкого ендогенної або рідше екзогенної бактеріальною мікрофлорою. при орнітоз , вітряної віспи , кашлюку , Кору, бруцеллезе , сибірку , сальмонельозі розвиток гострої пневмонії визначено специфічним збудником цієї інфекції. Мікроорганізми потрапляють в нижні відділи дихального тракту бронхогенним шляхом, а також гематогенним (при інфекційних захворюваннях, сепсисі ) І лімфогенним (при пораненні грудної клітини ) Шляхами.
Гостра пневмонія може виникати після впливу на респіраторні відділи легень хімічних і фізичних агентів (концентрованих кислот і лугів, температури, іонізуючого випромінювання), як правило, в поєднанні з вторинним бактеріальним інфікуванням аутогенного мікрофлорою із зіву і верхніх дихальних шляхів. Внаслідок тривалого використання антибіотиків у розвитку гострих пневмоній стала більш значущою роль умовно-патогенної мікрофлори. Є випадки алергічних (еозинофільних) гострих пневмоній, зумовлених гельмінтозами і прийомом лікарських препаратів. Гостра пневмонія може протікати неускладненій і з ускладненнями; в легкій, середнього або важкого ступеня; з відсутністю або розвитком функціональних порушень.
До виникнення гострої пневмонії привертають різні чинники, що знижують резистентність макроорганізму: тривалі інтоксикації (в т. Ч., алкогольна і нікотинова), переохолодження і підвищена вологість, супутні хронічні інфекції, респіраторна алергія, нервові потрясіння, дитячий і літній вік, тривалий постільний режим. Проникненню інфекції в легені сприяє порушення прохідності і дренажної функції бронхів, пригнічення кашльового рефлексу, недостатність мукоциліарногокліренсу, дефекти легеневого сурфактанта, зниження місцевого імунітету, в т. Ч., Фагоцитарної активності, рівня лізоциму та інтерферону.
При гострій пневмонії запалення зачіпає альвеоли, міжальвеолярні перегородки і судинне русло легень. Причому на різних ділянках ураженої легені можуть одночасно спостерігатися різні фази - припливу, червоного і сірого «опеченения», дозволу. Морфологічні зміни при гострій пневмонії варіативні залежно від виду збудника. Деякі мікроорганізми (стафілокок, синьогнійна паличка, стрептокок) виділяють екзотоксини, що викликають глибоке пошкодження легеневої тканини з появою множинних дрібних, іноді зливаються вогнищ абсцедирующей пневмонії. при гострій Фридлендеровская пневмонії організовуються великі інфарктоподобние некрози в легких. Інтерстиціальне запалення домінує при пневмоніях пневмоцистного і цитомегаловирусного генезу.
Класифікація
Класифікація гострих пневмоній спирається на відмінності етіології, патогенезу, анатомічних і клінічних проявів. За клініко-морфологічними властивостями розрізняють паренхіматозну і інтерстиціальна пневмонія ; крупозную ( лобарну або плевропневмонія) і осередкову (бронхопневмонию); за поширеністю запалення - ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ, осередкову (в межах декількох часточок), крупновогнищеву і зливну (з охопленням більшої частини частки).
Гострі пневмонії виникають первинно або повторно в якості ускладнень інфекційних захворювань ( ГРВІ , грипу , кору ), Хронічної патології органів дихання ( бронхіту , Пухлини), серцево-судинної системи, нирок, крові, системних захворювань, метаболічних порушень. З урахуванням епідемічних критеріїв розмежовують позалікарняних і госпітальні форми гострої пневмонії.
За причинному фактору виділяють інфекційні ( бактеріальні , вірусні , мікоплазменние , Рикетсіозні, грибкові , Змішані), алергічні, застійні, посттравматичні гострі пневмонії, а також пневмонії, викликані хімічними або фізичними подразниками. аспіраційні пневмонії можуть розвиватися при вдиханні сторонніх тіл (харчових частинок, блювотних мас); інфаркт-пневмонії - внаслідок тромбоемболії судинної мережі легень.
Симптоми гострої пневмонії
Клінічна картина гострої пневмонії може відрізнятися рівнем виразності загальних і бронхолегеневих проявів, що в значній мірі визначається збудником, станом здоров'я хворого, плином супутньої патології. Для більшості форм гострої пневмонії характерно постійна присутність загальних порушень: ознобу, різкого підйому температури і стійкою лихоманки, загальної слабкості, пітливості, головного болю, тахікардії , Збудження або адинамии, розлади сну . Кашель при гострій пневмонії носить різний характер, супроводжуючись виділенням слизисто-гнійної мокроти, прискореним диханням (до 25-30 в хв.), Болем у грудях або під лопаткою. вогнищева пневмонія (Бронхопневмонія) в більшості випадків починається на тлі бронхіту або гострого катару верхніх дихальних шляхів. Типова фебрильная лихоманка неправильного типу, у літніх і ослаблених осіб може триматися нормальна або субфебрильна температура.
Грипозна пневмонія зазвичай розвивається гостро в перші-треті добу захворювання на грип. Протікаючи, як правило, легше бактеріальної, іноді може набувати важке протягом зі значною інтоксикацією і високою лихоманкою, наполегливим кашлем, швидким розвитком набряку легенів . Пізня пневмонія, що виникає в період одужання від грипу, зумовлена бактеріальною мікрофлорою.
стафілококова пневмонія нерідко виникає як ускладнення сепсису. Для неї характерна схильність до абсцедированию, що супроводжується важким загальним станом, фебрильною температурою, кашлем з гнійної або слизисто-гнійної мокротою, а у дітей і людей похилого віку - важким блискавичним перебігом. Можливий розвиток емпієми легенів. Кількість смертельних випадків при даному виді гострої пневмонії залишається високим. стрептококові пневмонії спостерігаються рідше, ускладнюючи перебіг ГРВІ, кору, коклюшу, хронічних захворювань легенів, супроводжуючись некрозами легеневої тканини, ексудативним плевритом . Пневмонія, викликана синьогнійної палички, протікає важко: з ризиком дисемінації, абсцедирования, а при прориві гнійника в плевру - розвитку пиопневмоторакса.
Яскраво виражена клініка крупозноїпневмонії розгортається раптово, висловлюючись в приголомшливих ознобах, лихоманці до 39-40 ° C, наростаючою задишки, кашлі зі іржавої мокротою, тахіпное (30-40 в хв.) І тахікардії (100 - 120 уд. За хв.) , сильних болях в грудній клітці (при залученні діафрагмальноїплеври - з іррадіацією в черевну порожнину). Висока температура може зберігатися кілька днів, спадаючи потім протягом 1-3 діб. При тяжкому перебігу крупозної пневмонії з'являється дифузний ціаноз, гіпотонія , У хворих може виникнути збудження, загальмованість, стан гострого психозу; у літніх осіб з супутньою патологією - нагноїтельниє процеси в легенях і плеврі; високий ризик летального результату.
ускладнення
В результаті гострої пневмонії можливі
У 1-4% випадків можливий перехід гострої пневмонії в хронічну форму.
діагностика
Діагноз гострої пневмонії заснований на клініко-рентгенологічних даних, результати оцінки ФЗД , Дослідження лабораторних показників. Оцінка перкусії при крупозної пневмонії виявляє притуплення відтінку звуку в міру посилення ексудації альвеол. Аускультативно на вдиху вислуховується крепітація, іноді хрипи, пізніше - бронхіальне дихання, бронхофония, шум тертя плеври.
У крові показовий лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, позитивні гострофазові реакції; в сечі - протеїнурія, можливі цилиндрурия і мікрогематурія. В мокроті при гострої осередкової пневмонії виявляється безліч бактерій, лейкоцитів і епітелію дихального тракту, при крупозної формі - еритроцити.
При підозрі на гостру пневмонію призначається рентгенографія легенів в двох проекціях в динаміці (на 7-10 день і 3-4 тижні). Рентгенологічним доказом інфільтративних змін при крупозної і крупноочаговом пневмонії є сегментарно або часткове гомогенне інтенсивне затінення легеневої тканини; при бронхопневмонії - неоднорідне затінення частини частки середньої і малої інтенсивності з захопленням перібронхіальних і периваскулярних ділянок. У разі уповільнення розсмоктування інфільтратів при гострій пневмонії показана КТ легенів .
КТ органів грудної клітини. Ділянка запальної інфільтрації (пневмонія) в задніх хвостових відділах нижньої частки правої легені
Бакпосів харкотиння, крові, сечі дозволяє встановити збудника і його антибіотикочутливість. Зміни ФВД рестриктивно типу (зниження ЖЕЛ, МВЛ, підвищення МОД) характерні для великої зливний осередкової і крупозноїпневмонії. бронхоскопію і бронхографию виконують при затяжному перебігу гострої пневмонії, що дозволяє виявити наявність бронхоектазів , Порожнин розпаду в легеневій тканині. У рамках проведеної діагностики виключаються бронхіт, рак легені , Туберкульоз, інфаркт легкого , Ателектатические бронхоектази.
Лікування гострої пневмонії
Хворим з гострою пневмонією потрібно ранній початок лікування, зазвичай, в умовах стаціонару. Протягом гарячкового періоду показано дотримання постільного режиму, рясне пиття і легкозасвоюване калорійне харчування, вітаміни. При гострій пневмонії результативна етіотропна терапія антибактеріальними препаратами, призначеними, виходячи з клініко-рентгенологічних особливостей. Застосовуються напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін), аміноглікозиди (гентаміцин), цефалоспорини (цефтриаксон), макроліди (еритроміцин, азитроміцин), тетрациклін, в якості резервних - рифампіцин, лінкоміцин. У гостру фазу і при важкому перебігу можуть призначатися 2-3 антибіотика або поєднання антибіотика з метронідазолом, сульфаніламідами. Інтенсивність курсу антибіотикотерапії залежить від тяжкості і поширеності ураження легень.
Хворим на гостру пневмонію показані бронхолитические і відхаркувальні препарати, муколітики. Для усунення інтоксикації здійснюють інфузії сольових розчинів, реополіглюкіну , В разі задишки і ціанозу вимагає призначення оксигенотерапии . при серцево-судинної недостатності призначаються серцеві глікозиди, сульфокамфокаин. Додатково до антибіотикотерапії використовуються протизапальні та антигістамінні засоби, імунокоректори. У стадії вирішення гострої пневмонії ефективно физиолечение ( інгаляції , електрофорез з хлористим кальцієм, УВЧ , вибромассаж , ЛФК ).
Прогноз і профілактика
Прогноз гострої пневмонії при ранньому повноцінному лікуванні досить сприятливий. Вогнища фібринозного запалення піддаються розсмоктуванню протягом 2-4 тижнів, деструктивні - протягом 4-6 тижнів. Протягом півроку і довше можуть зберігатися залишкові явища. Вкрай важкий перебіг з ускладненнями і смертельними наслідками частіше зустрічається у немовлят, літніх і старих, ослаблених хворих з серйозними супутніми захворюваннями.
До заходів профілактики гострої пневмонії відносяться відмова від шкідливих звичок, заняття спортом і загартовування, повноцінне харчування, санація хронічних вогнищ інфекції, вакцинація проти грипу , Попередження стресів. Переболевшие на гостру пневмонію стоять на диспансерному обліку у пульмонолога протягом півроку.
