- Загальні відомості
- Причини виникнення гангліоневріта
- Загальні симптоми гангліоневріта
- Симптоми окремих видів гангліоневріта
- діагностика гангліоневріта
- лікування гангліоневріта
Ганглионеврит - запальне ураження нервового вузла (ганглія) із залученням до запального процесу пов'язаних з ним нервових стовбурів. Клінічна картина гангліоневріта складається з вираженого больового синдрому, розладів чутливості, вазомоторних, нейротрофічних і вегето-вісцеральних порушень. Вона має свої особливості в залежності від локалізації гангліоневріта. Діагностується ганглионеврит переважно на підставі характерних клінічних змін. Додаткові методи обстеження (рентгенографія, МРТ, КТ, МСКТ, УЗД) застосовуються з метою диференціальної діагностики гангліоневріта. Лікується ганглионеврит в основному консервативними способами. При їх неефективності та вираженому больовому синдромі показано оперативне видалення ураженої ганглія (симпатектомія).
Загальні відомості
Ізольоване запальне ураження одного симпатичного вузла в неврології носить назву гангліоніт. Якщо патологічний процес зачіпає сусідні з симпатичним вузлом периферичні нерви, то таке захворювання називається ганглионеврит. При одночасному ураженні симпатичних вузлів і спинномозкових нервів захворювання верифікують як гангліорадікуліт. Крім того, виділяють полігангліоніт (трунціт) - запалення відразу декількох симпатичних гангліїв. Про ганглионеврит говорять також і щодо запалення нервових вузлів, до складу яких входять нервові волокна різного типу: симпатичні, парасимпатичні, чутливі. З них найбільш часто зустрічаються ганглионеврит колінчастого вузла і гангліоніт крилонебного вузла .
ганглионеврит
Причини виникнення гангліоневріта
Як правило, ганглионеврит розвивається в результаті інфекційного процесу. Причиною його виникнення можуть бути гострі інфекції ( кір , дифтерія , грип , рожа , дизентерія , ангіна , скарлатина , сепсис ) І хронічні інфекційні захворювання ( ревматизм , сифіліс , туберкульоз , бруцельоз ). Часто ганглионеврит розвивається на тлі хронічного запального захворювання. Наприклад, причиною гангліоневріта крилонебного вузла може бути ускладнений карієс зубів , А причиною крижового гангліоніту - аднексит , сальпінгіт , оофорит , у чоловіків - простатит . У більш рідкісних випадках ганглионеврит має токсичну природу або обумовлений пухлиною ( гангліоневроми або вторинної метастатичним процесом). Сприяти виникненню гангліоневріта можуть: переохолодження , Перевтома, стрес, зловживання алкоголем, хірургічні втручання в розташованих поруч з гангліями анатомічних областях та ін.
Загальні симптоми гангліоневріта
Основною клінічною ознакою гангліоневріта є виражений больовий синдром. Характерна пекучий біль поширеного типу, яка може супроводжуватися почуттям пульсації або розпирання. Пацієнти з гангліоневрітом не можуть точно вказати локалізацію болю через її дифузного характеру. У деяких випадках при ганглионеврит відзначається поширення больових відчуттів на всю половину тіла або на протилежну сторону. Відмінною рисою болю при ганглионеврит є відсутність її посилення при русі. Більшість пацієнтів вказують на те, що посилення больового синдрому може виникати у них в зв'язку з прийомом їжі, при змінах погоди, емоційному перенапруженні і т. П.
Поряд з больовим синдромом ганглионеврит проявляється різними порушеннями чутливості. Це може бути зниження чутливості (гіпестезія), підвищення чутливості (гіперестезія) і парестезії - дискомфортні відчуття у вигляді оніміння, почуття повзання мурашок, поколювання і ін. Ганглионеврит також супроводжується нейротрофическими і вазомоторними розладами, вираженими в зоні іннервації ураженого ганглія і нервів. Тривало протікає ганглионеврит часто супроводжується підвищеної емоційною лабільністю пацієнта і порушенням сну ; можливий розвиток астенії , ипохондрического синдрому , неврастенії .
Симптоми окремих видів гангліоневріта
Залежно від групи уражених симпатичних гангліїв ганглионеврит класифікують на шийний, грудний, поперековий і крижовий. Шийний ганглионеврит в свою чергу поділяється на верхньошийний, нижньошийних і зірчастий.
Ганглионеврит верхнього шийного вузла характеризується синдромом Горнера : птоз , Міоз і енофтальм . При подразненні цього ганглія розвивається синдром Пурфюр дю Пті (розширення очної щілини, мідріаз і екзофтальм ), Відбувається стимулюючий вплив на щитовидну залозу, що веде до виникнення гіпертиреозу . Секреторні і вазомоторні порушення верхнешейного гангліоневріта проявляються гіпергідрозом і почервонінням відповідної половини обличчя, зниженням внутрішньоочного тиску. Зміни чутливості при шийному ганглионеврит відзначаються вище 2-го ребра. Можливий парез гортані , Що супроводжується осиплостью голосу. У випадках, коли ганглионеврит верхнього шийного вузла супроводжується різко вираженим больовим синдромом, що зачіпають область зубів, пацієнти нерідко безуспішно лікуються у стоматолога і навіть проходять через помилкове видалення зубів .
Ганглионеврит нижнього шийного вузла супроводжується поширенням розладів чутливості до 6-го ребра. Ці порушення захоплюють і руку, залишаючи інтактною лише внутрішню її поверхню. В руці відзначається зниження м'язового тонусу, цианотичная забарвлення шкіри (дифузна або тільки кінчиків пальців). Знижено корнеальний, кон'юнктивальний, щелепної, глотковий і Карпо-радіальний рефлекси. При нижнешейном ганглионеврит можливо опущення вушної раковини на стороні ураженого вузла.
Ганглионеврит зірчастого вузла проявляється болями в половині грудної клітки на стороні ураження. Зона болю і порушень чутливості має вигляд «полукурткі». Найчастіше біль іррадіює в верхню кінцівку, при цьому больовий синдром нагадує напад стенокардії і вимагає диференціальної діагностики з ішемічною хворобою серця . Спостерігається порушення моторики V пальця на руці.
Ганглеоневріт верхніх грудних симпатичних вузлів проявляється не тільки порушеннями чутливості і больовим синдромом, а й вегето-вісцеральними розладами. Можливі болі в області серця, утруднення дихання, тахікардія . Ганглионеврит нижніх грудних і поперекових симпатичних вузлів характеризується болем, чутливими розладами, судинними і трофічними порушеннями нижній частині тулуба і нижніх кінцівок. При залученні в запальний процес сідничного нерва біль іррадіює в відповідне стегно з характерною клінікою нейропатії сідничного нерва. Вегето-вісцеральні порушення проявляються з боку органів черевної порожнини.
Кресцовий ганглионеврит може супроводжуватися сверблячкою зовнішніх статевих органів і дизурическими порушеннями. У жінок можливі порушення менструального циклу , ациклічні маткові кровотечі . Ганглионеврит крилонебного вузла супроводжується клінікою невралгії трійчастого нерва в області орбіти, носа і верхньої щелепи (зона іннервації II гілки), гіперемією половини особи, сльозотечею з ока на ураженій стороні і рясним виділенням з носа на тій же стороні. Ганглионеврит колінчастого вузла характеризується приступообразной болем у вусі, яка часто іррадіює в потилицю, обличчя і шию. На стороні поразки можливий розвиток неврит лицьового нерва з парезом мімічної мускулатури.
діагностика гангліоневріта
Діагностується ганглионеврит переважно на підставі клінічної картини, виявлених при огляді пацієнта ознак вазомоторних і нейротрофічних порушень, виявлених при дослідженні неврологічного статусу розладів чутливості. Найчастіше при грудному і крижовому ганглионеврит пацієнти проходять тривале лікування з приводу соматичних захворювань. Наприклад, у кардіолога з приводу кардиалгии, у гастроентеролога в зв'язку з порушенням секреторної і моторної функції шлунка або кишечника, у гінеколога з приводу наполегливих тазових болів. У таких випадках особливо больового синдрому, його хронічний і завзятий характер повинні бути приводом для консультації пацієнта у невролога .
Диференціальну діагностику гангліоневріта проводять з фунікулярний мієлоз , Пухлинами спинного мозку, сирингомиелией , неврозами , Порушення спинномозкового кровообігу. З метою виключення цих захворювань при діагностиці гангліоневріта може проводиться рентгенографія хребта , КТ і МРТ хребта , електроміографія . Для виявлення супутніх гангліоневріту запальних змін з боку соматичних органів призначається МСКТ або УЗД органів черевної порожнини , гінекологічне УЗД , УЗД простати та ін. обстеження.
лікування гангліоневріта
З метою купірування больового синдрому при ганглионеврит призначають анальгетики. При виражених болях пацієнтам з гангліоневрітом проводять внутрішньовенні введення новокаїну або паравертебральні блокади з новокаїном на рівні ураження. Залежно від етіології гангліоневріта призначають терапію, спрямовану проти інфекційного процесу. При вірусний характер гангліоневріта застосовують противірусні препарати і гамма-глобулін, при бактеріальному - антибіотики.
Якщо ганглионеврит супроводжується підвищенням активності симпатичної нервової системи, то в його лікування за показаннями включають гангліоблокатори, холінолітики, спазмолітики і нейролептики. Можливе призначення антигістамінних препаратів, оскільки вони також мають холинолитическим ефектом. Якщо ганглионеврит протікає зі зниженням активності симпатичної системи, то його лікування доповнюють холиномиметическими препаратами, глюконатом і хлоридом кальцію.
У комплексній терапії гангліоневріта активно застосовуються фізіотерапевтичні процедури: ерітемние дози УФО , електрофорез ганглефена, амидопирина, новокаїну, йодиду калію на область запалених гангліїв, діадинамотерапія (ДДТ), загальні радонові ванни , грязьові аплікації .
Ганглионеврит зі стійким больовим синдромом, що не купіруються комплексним консервативним лікуванням, є показанням для проведення симпатектомії - хірургічного видалення ураженої симпатичного ганглія. Залежно від виду гангліоневріта проводиться шийна і грудна симпатектомія , поперекова симпатектомія . При грудному ганглионеврит можливо проведення торакоскопічної симпатектомії, при поперековому ганглионеврит - лапароскопічної. Застосування таких ендоскопічних методів симпатектомії є найменш інвазивним способом хірургічного лікування гангліоневріта.
