гайморит | лікування гаймориту

1. гайморит завантажити http://www.lor.ru/download/gaymorit.pdf Під гайморитом слід розуміти запалення...
2. Які скарги пред'являє хворий гайморитом?
3. Лікування гаймориту. Основні моменти
4. Робити чи не робити прокол гайморової пазухи?

гайморит

завантажити http://www.lor.ru/download/gaymorit.pdf

Під гайморитом слід розуміти запалення верхньощелепної додаткової пазухи носа. Додаткові пазухи носа являють собою утворення у вигляді невеликих пещерок, що мають сполучення з порожниною носа. Верхньощелепних пазух у людини дві - права і ліва. Інша назва цього утворення - гайморова пазуха або гайморів синус. Часто фахівцями встановлюються такі діагнози як верхньощелепної синусит або верхньощелепної синуїт. Принципової різниці між останніми термінами і терміном - гайморит, не існує.

Чому виникає гайморит?

Основною причиною виникнення гаймориту є інфекція - бактерії або віруси проникають в гайморову пазуху через порожнину носа або через кров і викликають запальний процес. Для того, щоб уявити собі цей процес, розглянемо більш докладно анатомічні особливості будови верхньощелепної пазухи, оскільки це допоможе Вам зрозуміти як і чому виникає гайморит, а також зрозуміти принципи лікування даного захворювання.

Отже, як уже зазначено, верхнечелюстная пазуха знаходиться біля носа, тому вона і називається - навколоносових (додаткових). На малюнку праворуч показано розташування всіх придаткових пазух, в т.ч. і гайморових. Як видно, розташовуються останні збоку від зовнішнього носа. Вхід в пазухи розташовується в порожнині носа, на бічних її стінках. вся порожнину пазухи вистелена слизовою оболонкою, яка спільно з іншими анатомічними структурами виконує дренажну функцію. Роз'яснимо що це таке. У нормі, у людини у всіх придаткових пазухах виробляється слиз, яка поглинаючи в собі мікробів і частинки твердих і тел видаляється з пазухи в порожнину носа. Забезпечується цей процес тим, що слизова оболонка має в своєму складі клітини, так званого миготливого епітелію. Ці клітини створюють постійний струм рідини з пазухи назовні. Причому отвір, що з'єднує пазуху з порожниною носа, розташоване у верхньому відділі гайморової пазухи, тому, для нормального відтоку слизу потрібен добре працюючий механізм виділення слизу. Цей процес відображений на малюнку справа, де зеленими стрілками показаний ток слизу з гайморової пазухи в порожнину носа. З іншого боку саме отвір з гайморової пазухи вкрите слизистою оболонкою, тому, в разі набряку останньої, отвір різко звужується, що значно ускладнює відтік слизу. У здорової людини ці процеси працюють добре і причин для виникнення гаймориту у нього немає. Але при наявності гострого запального процесу, що відбувається на слизовій порожнини носа, набряк з порожнини носа поширюється ні слизову отвори і гайморової пазухи. Слизова оболонка набухає і просвіт, ведучий з пазухи в порожнину носа поступово закривається. Цей механізм добре відображений на малюнку справа. Видно, що слизова гайморової пазухи (яскраво рожева) збільшена в обсязі. Окружністю виділено отвір з гайморової пазухи в порожнину носа. Якщо порівняти це утворення з попереднім малюнком, то добре видно, що внаслідок набряку слизової, сполучення (мед.термін, що позначає отвір) різко звужене і практично не має сполучення з порожниною носа. В таких умовах в гайморової пазухи починаються зміни: у пазуху не надходить повітря, а отже - кисень, який необхідний для нормальної роботи слизової оболонки; наростає тиск, який є причиною больових відчуттів у пацієнта; в пазусі триває напрацювання слизу, яка, внаслідок порушення відтоку, застоюється в пазусі і поступово набуває запальний характер. Це відображено на малюнку справа, де добре видно скупчилася в пазусі слиз - їй не куди подітися! Слиз такого характеру носить названий ексудат. Він є прекрасним середовищем для впровадження нових і розвитку вже наявних бактерій і вірусів. Вони виробляють так звані токсини - продукти життєдіяльності, які всмоктуючись у кров викликають в організмі такі симптоми як нездужання, головний біль, зниження апетиту, підвищення температури тіла і др.і Поступово слиз перетворюється на гній, який має в'язку консистенцію і дуже погано евакуюється з пазухи , навіть при нормальній роботі соустя. Цей стан показано на малюнку справа. Видно, що слизова оболонка різко набухає, в той час, як сполучення не працює. В силу того, що розмноження бактерій триває, і вони знову і знову виробляють токсини, - гною стає набагато більше. Поступово він може заповнити всю пазуху. Якщо до цього моменту не проводиться адекватне лікування, то гнійневідокремлюване може прорватися в навколишні структури. Перш за все реагують тканини ока - з'являється поступово наростаючий набряк повік, вони червоніють, може відзначатися випинання очного яблука вперед - екзофтальм. Гнійний процес може зруйнувати стінки гайморової пазухи і проникнути в кісткову тканину. Розвивається запалення кістки верхньої щелепи - остеомієліт. В даний час, завдяки розвитку медицини, такі стани зустрічаються рідко, і при своєчасному лікуванні не уявляють.

Отже, після невеликого поглиблення в причини розвитку гаймориту розглянемо ще чинники, які призводять до виникнення даного захворювання. Вони такі.

1. Стани, що порушують носове дихання: викривлення носової перегородки, вазомоторний риніт, гіпертрофічний риніт (збільшення носових раковин), у дітей - аденоїди, алергічні захворювання носа.


2. Порушення імунітету, до яких призводять тривалі хронічні захворювання, паразитози, алергічні стани та ін.


3. Несвоєчасне або неправильне лікування звичайної застуди, ОРЗ, риніту, що викликає як ускладнення гайморит.


4. Бактеріоносійство. Багатьом з Вас знайома процедура мед.осмотра, коли лікарі беруть мазки з носа на бактеріологічні посіви. Найчастіше у пацієнта виявляють так званий стафілокок, який тривалий час живе в носоглотці людини. Останній же якби не проходив обстеження - не дізнався б, що він - бактеріоносій. Тривалий час ці бактерії можуть не приносити серйозного збитку для здоров'я. але навіть при звичайній застуді стафілокок може активуватися і проявити свої патогенні властивості.


5. Вроджені порушення розвитку анатомічних структур порожнини носа.

Які скарги пред'являє хворий гайморитом?

1. З'являється неприємні відчуття в області носа і навколоносових області, які поступово наростають. Менш виражені болі вранці, наростають - до вечора. Поступово біль "втрачає" певне місце і у пацієнта починає боліти голова. Якщо процес однобічний, то болі відзначаються з одного боку.


2. Утруднення носового дихання. У пацієнта закладений ніс. Голос набуває гугнявий відтінок. Як правило закладені обидві половини носа. Утруднення носового дихання постійне або з невеликими полегшеннями. Можлива почергове закладення правої і лівої половин носа.


3. Нежить. У більшості випадків у хворого спостерігається слизової (прозоре) або гнійне (жовте, зелене) виділення з носа. Цього симптому може не бути, якщо сильно закладений ніс, тому що утруднено відтік з пазухи (про це згадувалося вище).


4. Підвищення температури тіла до 38 і вище. Як правило цей симптом спостерігається при гострому гаймориті. При хронічному процесі температура тіла підвищується рідко.


5. Нездужання. Це виражається стомлюваністю, слабкістю, пацієнти відмовляються від їжі, у них порушується сон.

Це лише основні скарги при гаймориті. Установці діагнозу допомагає проведення рентгенографії або комп'ютерної томографії (більш інформативний метод) придаткових пазух носа. Після чого, кваліфікований оториноларинголог повинен без праці встановити діагноз. Коли діагноз гаймориту підтверджений, слід призначити адекватну терапію.

Лікування гаймориту. Основні моменти

Як було зазначено вище, основою виникнення гаймориту є набряк слизової оболонки, який блокує сполучення між гайморової пазухою і порожниною носа. Тому основне лікування гаймориту має бути направлено на боротьбу з набряком слизової порожнини носа - потрібно забезпечити добрий відтік виділень з пазухи. У своїй роботі мені часто доводиться спостерігати результати самолікування хворих на гайморит. Повірте - краще цього не робити. Так наприклад, існує думка про те, що можна просто приймати антибіотики, яких зараз дуже багато, і все пройде само собою. У ряді випадків це дійсно допомагає. Але одужує пацієнт повністю? Чи не переходить чи процес в хронічну форму? З цього питання можу сказати наступне: гайморит рідко проходить сам по собі. В основі лікування гаймориту повинні обов'язково лежати місцеві процедури - використання крапель, спреї, інгаляторів, здатних усунути набряк слизової оболонки. До таких препаратів належать судинозвужувальні краплі: нафтизин, тизин, називин, санорин, ксімелін, назол, глазолін, "для ніс" та інші аналоги. До речі про закапуванні. При гаймориті необхідно дотримуватися певних правил заливання в ніс лікувальних рідин. Пацієнту слід лягти на бік, після чого закапати судинозвужувальні краплі в половину носа, на якій лежить хворий - краплі повинні потрапити на бічну стінку носа. У такому положенні слід перебувати не менше 5 хвилин. Потім слід повернутися на інший бік і повторити процедуру з іншою половиною носа. Ще через як мінімум 5 хвилин слід висякатися. Тільки після використання цих крапель, можна закопувати інші - мають антибактеріальну, протизапальну або знеболюючим ефектом.

У лікуванні гаймориту також слід використовувати антибактеріальні препарати (переважно захищені пеніциліни - амоксициліну клавуланат або макроліди - кларитроміцин і ін.), Антигістамінні засоби - Чи не здалося, і призначаються тільки при супутньої алергії. Хороший ефект для лікування гаймориту дає метод промивання носа антисептичними (хлоргексидин) розчинами або звичайним фізіологічним розчином. Багатьом знаком метод переміщення, більш відомий як "зозуля". З фізіопроцедур хорошим ефектом володіють навіть такі рутинні методики як УФО порожнини носа, УВЧ на додаткові пазухи носа і ін. Окремо варто згадати про використання протизапальних лікарських препаратів для місцевого застосування. Це т.зв. Інтраназальні глюкокортикоїди (ІНГКС). Не дивлячись на те, що це гормони, вони практично не потрапляють в кров і не надають побічних ефектів. У той же час ці ліки роблять виражений позитивний ефект. Зокрема рекомендується використовувати Мометазону фуроат (НАЗОНЕКС). Застосування ІНГКС при гострому синуситі значно скорочує термін хвороби. Я не буду вдаватися в тонкощі лікування, бо цим повинен займатися Ваш лікуючий лікар. Єдине, що слід знати точно - це що ХРОНІЧНИЙ ГАЙМОРИТ, ОДНО ЯК І ФРОНТИТ АБО етмоїдиті ЯВЛЯЮТЬСЯ ХІРУРГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯМ. Тому, після зняття загострення пацієнт повинен бути проконсультирован ЛОР-хірургом. Зупинюся ще, на мій погляд, на самому злісному питанні.

Робити чи не робити прокол гайморової пазухи?

Практично щодня в своїй роботі я стикаюся з тим, що пацієнт, що страждає гайморитом, не дивлячись на нездужання і сильні болі відмовляється від пункції (проколу) гайморової пазухи. Серед пацієнтів існує думка, що мовляв варто один раз проколоти пазуху і процес буде хронічним, тобто доведеться колоти пазуху знову і знову. Скажу може грубо, але це повна нісенітниця. Рецидив (повторне виникнення) гаймориту якщо і виникає, то з інших причин. Найчастіше це сприятливі фактори, описані вище або незавершене лікування попереднього загострення. А якщо Ви уважно прочитали описаний вище процес виникнення і розвитку гаймориту, то зможете здогадатися, що якщо гній в гайморової пазухи мав місце утворитися - там він і залишається на тривалий час, якщо тільки не прорветься в навколишні тканини (особливо, якщо заблоковано сполучення). Пункція і робиться для того, щоб відкачати з пазухи гній, промити пазуху, а після цього ввести туди антибіотики і протизапальні препарати. Дана процедура супроводжується неприємними відчуттями, але ефективність її дуже висока. Часто після проколу в пазуху встановлюють спеціальні трубочки - катетери, через які можна робити промивання пазухи щодня. Особисто я це не вітаю, так як вважаю катетер - чужорідним тілом, що затягує одужання. Пункція значно прискорює одужання. Зазначу також, що до всього є свідчення, і в початковій стадії гаймориту далеко не завжди потрібно проводити пункцію і можна обійтися промиванням носа. Знову ж таки підкреслю, що лікуватися потрібно під контролем ЛОР-лікаря.

Сподіваюся, що це невелике оповідання про гаймориті допоможе краще зорієнтуватися, якщо раптом трапиться з Вами подібне захворювання. З питань хірургічного лікування гаймориту - звертайтеся до автора. Див. Розділ КОНТАКТИ

З повагою,
ЛОР-хірург, кандидат медичних наук,
Завідувач відділенням ендоскопічної мікрохірургії
Верхніх дихальних шляхів ЛОР-клініки Медакадемії ім І.М. Сеченова
Головний спеціаліст МЦ "ЛОР-лікар"
Петро Олександрович Кочетков
[email protected]
8-962-957-11-22
8-495-978-65-07

Використання матеріалів сайту доктора Кочеткова П.А. на інших інтернет-ресурсах допускається при наявності активного гіперпосилання на сайт http://www.lor.ru/ Будь-яке інше використання матеріалів без письмової згоди автора заборонено!