флегмона

1. Загальні відомості
2. причини флегмони
3. патогенез
4. Класифікація флегмон
5. симптоми флегмони
6. ускладнення
7. лікування флегмони
8. Прогноз і профілактика

Флегмона - це гнійний процес в жировій клітковині, що не має чітких меж і схильний до поширення на навколишні тканини. Збудником найчастіше є золотистий стафілокок. Флегмона проявляється загальним нездужанням і інтоксикацією, значним підвищенням температури тіла, різким болем при рухах і пальпації ураженої області. Поверхнева флегмона характеризується промацуванням щільного інфільтрату, який, поступово розм'якшуючись, перетворюється в заповнену гноєм порожнину. Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини. Лікування флегмони проводиться шляхом її розтину і дренування, застосування протеолітичних ферментів і ранозаживляющих мазей.

Загальні відомості

Флегмона - розлите гнійне, рідше гнильне запалення в жировій клітковині. Його характерною особливістю є відсутність чітких меж. Флегмона може швидко поширюватися по клетчаточним просторів, переходячи на м'язи, сухожилля, кістки та інші структури. Може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням інших гнійних процесів ( сепсису , абсцесу , карбункула ). Лікуванням флегмон в області особи займаються хірурги-стоматологи . Лікування флегмон в області тулуба і кінцівок знаходиться у веденні гнійних хірургів . Лікування вторинних флегмон, які розвинулися на тлі перелому або рани м'яких тканин, здійснюється травматологами .

причини флегмони

Безпосередньою причиною гнійного процесу в переважній більшості випадків є патогенні мікроорганізми, які проникають в клетчаточние простору безпосередньо через рану або садно або по лімфатичних або кровоносних судинах. Найчастіше флегмона розвивається під дією золотистого стафілокока, друге місце за поширеністю займає стрептокок.

Виникнення флегмони може бути обумовлено і іншими мікроорганізмами. Так, наприклад, у дітей молодшого віку флегмона іноді провокується гемофільної бактерією. При укусі собаки або кішки в тканини проникає Pasturella multocida, яка може викликати флегмону з дуже коротким інкубаційним періодом (4-24 години). А в результаті поранення, отриманого під час роботи з домашньою птицею, свинями, морськими рибами або молюсками, причиною флегмони може стати бактерія Erysipelothrix rhusiopathiae.

Найчастіше бактерії проникають в підшкірну клітковину через пошкоджені шкірні покриви або слизові оболонки. Крім того, збудники інфекції можуть потрапляти в клетчаточное простір гематогенним або лімфогенним шляхом з якогось вогнища інфекції (наприклад, при тонзиліті , фурункульозі , карієсі ). Можливо також контактна поширення запалення при прориві гнійного вогнища (наприклад, абсцесу або карбункула). В окремих випадках флегмона може викликати не хвороботворними мікроорганізмами, а хімічними речовинами. Так, розвиток гнійного запалення в підшкірній клітковині можливо при введенні під шкіру бензину, гасу, скипидару і т. П.

Імовірність виникнення флегмони збільшується при зниженні захисних функцій організму, яке може бути обумовлено виснаженням, імунодефіцитними станами ( Віч інфекція ), Хронічними захворюваннями ( цукровий діабет , Хвороби крові, туберкульоз ) Або хронічними інтоксикаціями ( алкоголізм , наркоманія ). При всіх перерахованих станах спостерігається більш важкий перебіг і швидке поширення флегмони, що обумовлено неможливістю організму протистояти інфекції. Вірогідність зараження, особливості перебігу флегмони і чутливість до лікарських препаратів також обумовлені видом і штамом мікроорганізму.

патогенез

Характер і особливості розвитку флегмони визначаються особливостями життєдіяльності бактерії, що викликала гнійний процес. Так, стрептококи і стафілококи викликають гнійне запалення. А при зараженні гнильним стрептококом, вульгарним протеєм і кишковою паличкою виникає гнильна флегмона.

Найважчі форми флегмони розвиваються в результаті життєдіяльності облігатних анаеробів - бактерій, які розмножуються за відсутності кисню. До числа таких мікроорганізмів відносяться неспорообразующие (бактероїди, пептострептококки, пептококки) і спороутворюючі анаероби (клостридії), які характеризуються надзвичайною агресивністю, високою швидкістю руйнування тканин і тенденцією до швидкого поширення запалення. Хронічна форма флегмони (дерев'яниста флегмона) викликається маловірулентнимі штамами таких мікроорганізмів, як дифтерійна паличка, стафілокок, паратифозна паличка, пневмокок та ін.

Класифікація флегмон

Флегмона може бути первинною (що виникла в результаті безпосереднього впровадження мікроорганізмів) або вторинної (розвилася при переході запалення з навколишніх тканин), гострої або хронічної, поверхневої або глибокої, прогресуючої або відмежованою. Залежно від характеру руйнування тканин в гнійної хірургії виділяють серозну, гнійну, некротическую і гнильну форму флегмони. З урахуванням локалізації флегмони підрозділяються на підшкірні, міжм'язові, подфасціальной, заочеревинні, межорганную, флегмони клітковини середостіння, флегмони шиї , Кисті, стопи.

Якщо гнійне запалення розвивається в клітинних просторах навколо будь-якого органу, його найменування утворюється з латинської назви запалення даного органу та приставки «пара», що означає «близько» або «навколо». Приклади: запалення клітковини навколо нирки - паранефрит , Запалення клітковини навколо прямої кишки - парапроктит , Запалення клітковини в області малого тазу (поруч з маткою) - параметрит і т. п. При бурхливій течії флегмона може виходити за рамки однієї анатомічної ділянки і поширюватися на сусідні, захоплюючи одночасно, наприклад, область сідниць, стегно і промежину або кисть і передпліччя.

симптоми флегмони

Для гострого процесу типово швидкий початок з підвищенням температури до 39-40 ° С і вище, симптомами загальної інтоксикації, спрагою, різкою слабкістю, ознобом і головним болем. При поверхневій флегмоне в зоні ураження з'являється набряк і почервоніння. Уражена кінцівка збільшується в об'ємі, визначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

В процесі пальпації флегмони виявляється різко хворобливе, нерухоме, гаряче на дотик освіту без чітких меж. Шкіра над ним лисніє. Рухи болючі, біль також посилюється при зміні положення тіла, тому пацієнти намагаються якомога менше рухатися. В подальшому в області запалення виникає ділянка розм'якшення - порожнина, заповнена гноєм. Гній може або прориватися назовні з утворенням свища, або поширюватися на сусідні тканини, викликаючи їх запалення і руйнування.

Для глибоких флегмон характерно раніше поява і більш яскрава виразність загальних симптомів - гіпертермії, слабкості, спраги, ознобу. Відзначається швидке погіршення стану, можлива задишка, зниження артеріального тиску, частий слабкий пульс, головний біль, зменшення сечовиділення, синюшність кінцівок і жовтушність шкірних покривів.

Незалежно від розташування (глибока або поверхнева) гостра флегмона швидко прогресує, захоплюючи все нові ділянки жирової клітковини, а також розташовані поруч анатомічні утворення, і супроводжується важкою інтоксикацією. Виділяють п'ять форм гострої флегмони.

• Серозна флегмона. Розвивається на початковому етапі. Переважає серозне запалення: в області ураженої ділянки накопичується ексудат, клітини жирової клітковини інфільтруються лейкоцитами. Клітковина набуває драглистий вигляд і просочується водянистої каламутній рідиною. Кордон між хворими та здоровими тканинами практично не виражена. В подальшому серозна форма може переходити в гнійну або в гнильну.
• Гнійна флегмона. Спостерігається гістоліз (розплавлення тканин з утворенням гною), в результаті чого утворюється каламутний, білуватий, жовтий або зелений ексудат. Через розплавлення тканин при даній формі флегмони часто спостерігається утворення виразок, свищів і порожнин. При несприятливому перебігу гнійної флегмони запалення поширюється на сусідні тканини (м'язи, кістки, сухожилля), які залучаються до гнійний процес і також піддаються руйнуванню. Гній поширюється по «природним футлярів» - подфасціальной просторів і сухожильних піхвах. М'язи набувають брудно-сірого забарвлення, просочуються гноєм і не кровоточать.
• Гнильна флегмона. Характеризується руйнуванням тканин з утворенням газів з неприємним запахом. Тканини при такій флегмоне набувають брудно-коричневу або темно-зелене забарвлення, стають слизькими, пухкими і руйнуються, перетворюючись в напіврідку мажущуюся масу. Гнильний розпад тканин обумовлює важку інтоксикацію.
• Некротична флегмона. Характерно утворення вогнищ некрозу, які в подальшому або розплавляються, або відкидаються, залишаючи після себе поверхню рани. При сприятливому перебігу флегмони область запалення обмежується від оточуючих здорових тканин лейкоцитарним валом, а в подальшому - грануляційна бар'єром. Запалення локалізується, на місці флегмони формуються абсцеси, які або розкриваються самостійно, або дренируются оперативним шляхом.
• Анаеробна флегмона. Спостерігається поширений серозний запальний процес з виникненням великих ділянок некрозу і виділенням з тканин бульбашок газу. Тканини темно-сірі, зі смердючим запахом. При пальпації визначається крепітація (м'який хрускіт), обумовлений наявністю газу. Тканини навколо вогнища запалення набувають «варений» вигляд, почервоніння відсутня.

Хронічна флегмона може розвинутися при низькій вірулентності мікроорганізмів і високою опірності організму хворого. Супроводжується виникненням дуже щільного, дерев'янисті інфільтрату. Шкірні покриви над областю запалення синюшні.

ускладнення

Диссеминация інфекції по лімфатичних і кровоносних судинах може стати причиною розвитку тромбофлебіту , лимфангита і лімфаденіту . У деяких пацієнтів виявляється бешихове запалення або сепсис. Можливе виникнення вторинних гнійних затекло. Флегмона особи може ускладнюватися гнійним менінгітом . При поширенні процесу на прилеглі м'якотканні і кісткові структури може розвиватися гнійний артрит , остеомієліт , тендовагініт , При ураженні плеври - гнійний плеврит і т. д. Одним з найнебезпечніших ускладнень флегмони є гнійний артеріїт - запалення артеріальної стінки з її подальшим розплавленням і масивним артеріальною кровотечею.

лікування флегмони

Дане захворювання становить небезпеку для життя, вимагає екстреної госпіталізації. В процесі лікування діє суворе правило: при наявності гною необхідна його евакуація, тому основним лікувальним заходом є хірургічне втручання - розтин і дренування гнійного вогнища. Винятком із загального правила є початковим етапом флегмони (до формування інфільтрату). У цьому випадку операція не проводиться. Пацієнтам призначають теплові процедури (солюкс, грілки, зігрівальні компреси), УВЧ-терапію або компреси з жовтої ртутної маззю (пов'язка по Дубровину). Одночасне використання УВЧ і ртутної мазі протипоказано.

Наявність високої температури і сформованого інфільтрату є показанням до оперативного лікування флегмони навіть при відсутності явної флуктуації в осередку ураження. Розтин і дренування області запалення дозволяє зменшити напругу тканин, поліпшити тканинний обмін і створити умови для евакуації запальної рідини. Хірургічне втручання виконують під загальним наркозом. розтин флегмони проводять широким розрізом. При цьому, щоб забезпечити хороший відтік гною, широко розсікають не тільки поверхневі, але і глибокі тканини. Після відходження гнійної рідини порожнину промивають і дренажний гумовими випускниками, трубками або полутрубкамі.

На рану накладають пов'язки з гіпертонічним розчином або водорозчинними мазями, що містять антибіотики. Мазі на вазелінланоліновой і жировій основі (синтоміцинова емульсія, мазь Вишневського, неомициновой, тетрациклінова мазі і ін.) На ранніх етапах не показані, оскільки вони ускладнюють відтік раневого вмісту. Для того щоб прискорити відторгнення омертвілих ділянок, застосовують спеціальні некролитическим кошти - протеолітичні ферменти (протеази, хімотрипсин, трипсин) або мазі з вмістом ферментів.

Після очищення рани порожнини використовують мазеві пов'язки. Для стимулювання регенерації застосовують троксевазіновой і метілураціловую мазь, для захисту грануляційної тканини від пошкодження - мазі на жировій основі, для запобігання повторного інфікування - водорозчинні мазі. У фазі епітелізації і рубцювання наносять шіповніковое і масло обліпихи. При загоюються і великих дефектах виконують дермопластіку .

Одночасно з місцевим лікуванням проводиться консервативна терапія, спрямована на підвищення захисних сил організму, боротьбу з інфекцією і інтоксикацією. Пацієнту призначають постільний режим. Ураженої ділянки по можливості надають високе становище. Знеболюючі засоби зазвичай вводять внутрішньом'язово. Всім хворим обов'язково проводять антибіотикотерапію. Препарати підбирають з урахуванням чутливості збудника. При анаеробних флегмонах внутрішньом'язово або підшкірно застосовують протигангренозну сироватки.

Для регуляції кислотно-лужного стану крові і нейтралізації токсинів внутрішньовенно вводять розчин уротропіну, для поліпшення тонусу судин - розчин хлористого кальцію. Для поліпшення харчування серцевого м'яза застосовують розчин глюкози внутрішньовенно. При необхідності застосовують препарати, які нормалізують діяльність серцево-судинної системи (кофеїн і т. Д.). Призначають рясне пиття, внутрішньовенну інфузійну терапію, вітамінотерапію, загальнозміцнюючі засоби і імуномодулюючі препарати. Антибіотикотерапію продовжують аж до ліквідації гострого запалення.

Прогноз і профілактика

Прогноз визначається просторістю поразки, характером гнійного процесу, загальним станом здоров'я пацієнта і часом початку лікування. При пізньому зверненні, розвитку ускладнень можливий летальний результат. Після одужання часто спостерігається грубе рубцювання, можливі зовнішні дефекти, порушення функції ураженого сегмента. Профілактика флегмони полягає в попередженні травм, обробці ран і саден, своєчасному лікуванні вогнищ інфекції (каріозних зубів, фурункулів , піодермії та ін.). При виникненні перших ознак запалення і найменшій підозрі на флегмону слід негайно звертатися до лікаря.