Фімоз - звуження зовнішнього отвору крайньої плоті. За даними Європейської Асоціації Урологів звуження крайньої плоті зустрічається у 10% чоловіків. До певного віку фімоз вважається фізіологічним. Тільки у 4% новонароджених хлопчиків крайня плоть настільки рухома, щоб повністю можна було відкрити голівку пеніса. У віці 6 місяців головка статевого члена відкривається у 20% хлопчиків, а у віці 3 років крайня плоть добре зміщується і дозволяє оголити головку пеніса у 90% хлопчиків. Подібне звуження захищає статевий член дитини від проникнення інфекції. До 6-7 років має відбутися самостійне зникнення фізіологічного фімозу. У більш старшому віці фімоз вважається патологічним і вимагає лікування.
Однак звуження крайньої плоті в дитячому віці також може вважатися патологічним, якщо виникає запалення головки статевого члена або порушується сечовипускання.
симптоми фімозу
Перші прояви фімозу зазвичай стають помітні з початком статевого дозрівання, коли через бурхливе і нерівномірного зростання головки статевого члена і шкіри крайньої плоті звуження посилюється. Виникають мікронадриви слизової оболонки крайньої плоті і додаткове рубцеве звуження. Ситуація погіршується з появою ерекцій у хлопчика.
Однак слід пам'ятати, що фімоз у підлітка може бути тимчасовим через невідповідність темпів зростання тканин і самостійно проходити до 15-16 років.
Симптомами фімозу є неможливість або трудність при відкриванні головки статевого члена. Біль, особливо посилюється при ерекції, мастурбації, статевому акті.
Причинами патологічного фімозу є:
- Травма статевого члена, в результаті якої можливе формування рубцевої тканини, що приводить до звуження крайньої плоті (так званий, рубцевий фімоз)
- Запалення крайньої плоті статевого члена (баланопостит), також приводить до рубцевих змін і фімозу.
- Генетична схильність до формування фімозу в результаті недостатності сполучної тканини в організмі, зокрема її еластичного компоненту.
Навіть невелике звуження крайньої плоті може посилюватися з початком статевого життя і з часом привести до неможливості відкриття головки статевого члена. Це пов'язано з тим, що при мастурбації і статевому акті відбувається травмування слизової оболонки і освіту мікронадриви. В процесі загоєння на їх місці утворюється рубцева тканина не здатна до розтягування, що підсилює явища фімозу.
види фімозу
Ступінь звуження крайньої плоті при фімозі може бути різною.
Фізіологічний фімоз:
- Відносне зниження діаметра зовнішнього отвору крайньої плоті в період зростання (від 1 року до 10-12 років) може носити тимчасовий характер і нормалізувалася в процесі росту. Поспішати з оперативним лікуванням в цьому випадку не варто. Динамічне спостереження, як правило, дозволяє в подальшому визначитися з необхідністю циркумцизии. Спроби розсічення (розривання) зовнішнього отвору крайньої плоті, як правило, призводять тільки до подальшого рубцювання місця розрізу (надриву).
- Починаючи з появи ерекцій в підлітковому віці може виникнути невелике зниження діаметра зовнішнього отвору крайньої плоті щодо ерегованому голівки статевого члена. Необхідно відзначити, що практично у всіх чоловіків зміщення крайньої плоті щодо ерегованому голівки статевого члена відбувається з працею. Критерієм є наявність або відсутність при цьому надривів на зовнішньому кільці крайньої плоті. При проведенні статевих актів в цьому випадку може виникати больовий синдром (аж до неможливості провести коїтус). Постійне виникнення надривів зовнішнього кільця крайньої плоті є показанням до циркумцизии.
Патологічний фімоз:
- Можливо виведення головки лише в спокійному стані, при ерекції оголення голівки статевого члена важко, іноді болісно.
- Виникають незначні труднощі при виведення головки в спокійному стані, при ерекції голівка не відкривається.
- Помірне зниження діаметра зовнішнього отвору крайньої плоті щодо ерегованому голівки статевого члена не дозволяє зрушувати її в принципі. Травматизації зовнішнього кільця крайньої плоті не відбувається. Статевий акт можливий без больового синдрому. Можливо порушення ерекції і еякуляції через зниження рівня роздратування головки статевого члена під час коїтусу. Оперативне лікування показано, але не є обов'язковим.
- Виражене зниження діаметра зовнішнього отвору крайньої плоті може призводити до порушення відтоку сечі при сечовипусканні. Швидкість протікання сечі по уретрі виявляється вище, ніж при протіканні через стенозірованних отвір крайньої плоті. У цьому випадку спостерігається наповнення препуциального мішка сечею при сечовипусканні. За рахунок підвищення тиску сечі під час сечовипускання в зоні уретри, сечового міхура можливий розвиток запальних процесів нирок, сечового міхура, простато-везикулярного комплексу. Циркумцизія показана в плановому (м.б. екстреному) порядку. Спроби розсічення зовнішнього кільця крайньої плоті, як правило, призводять до тимчасового відновлення пасажу сечі, але закінчуються рубцюванням і відновленням вихідного стану.
ускладнення фімозу
До ускладнень фімозу відносяться:
- парафімоз
- запальні ускладнення
- Приріст крайньої плоті до голівки (освіта синехій)
Парафімоз виникає тоді, коли суджена крайня плоть із зусиллям зсувається за головку статевого члена і призводить до її здавлення. З'являється і наростає набряк голівки статевого члена і крайньої плоті, а також збільшення в обсязі головки, що ще більшою мірою порушує гемодинаміку. Виникає порочне коло: здавлення посилює набряк, а набряк, у свою чергу, посилює здавлення. Крайнім варіантом розвитку цього патологічного процесу є некроз головки статевого члена. Найчастіше парафимоз виникає при самостійній спробі зрушити крайню плоть, при мастурбації і статевому акті. У цій ситуації необхідне прийняття екстрених заходів - ручне вправлення головки статевого члена в амбулаторних умовах або, при неможливості вправлення, операція розтину (висічення) крайньої плоті.
Запальні ускладнення (баланіт, баланопостит) виникають через недостатню гігієни головки статевого члена і скупчення під листками крайньої плоті смегми, сечі, вагінальних виділень. З'являється біль, почервоніння, свербіж в області голівки статевого члена. Діагноз ставиться на підставі скарг і огляду. Для лікування використовують місцеві антисептики (хлоргексидин, диоксидин і ін.). При вираженому запаленні і фімозі виробляють подовжній розтин крайньої плоті і продовжують лікування місцевими антисептиками. При стиханні запалення проводиться операція по видаленню крайньої плоті статевого члена (обрізання).
Приріст крайньої плоті до голівки статевого члена частіше виникає при фімозі 3 і 4 з т., Але також може зустрічатися при менш значному звуженні. Тривалий тісний контакт головки і внутрішнього листка крайньої плоті приводить до епітеліальних склеюванню дотичних поверхонь і утворення зрощень (синехій). Чим довше існують такі зрощення, тим ширше стає ділянка зрощення і міцніше виявляється зв'язок між головкою і крайньою плоттю.
лікування фімозу
Лікування фімозу тільки оперативне. Консервативне розсічення спайок крайньої плоті і оголення головки шляхом поступового розтягування можливо тільки у дітей в ранній віці при звуженні крайньої плоті 1-2 ступеня.
Операція проводиться під місцевою анестезією і займає, як правило, 20-30 хвилин. За бажанням пацієнта обрізання можливо провести під загальним наркозом.
З хірургічної точки зору розрізняють дві форми фімозу - гипертрофическую, коли крайня плоть подовжена і гіпертрофована, і атрофическую, при якій шкіра крайньої плоті тонка і щільно охоплює голівку статевого члена. Для лікування обох форм запропоновано велику кількість оперативних втручань.
Найбільш часто застосовують круговий висічення крайньої плоті (circumcisio). Хірургічний метод дозволяє видалити крайню плоть статевого члена і, таким чином, назавжди усунути морфологічний субстрат фімозу. Проте, обрізання несе в собі ризик розвитку можливих ускладнень, як і будь-яка інша хірургічна операція .
