- Загальні відомості
- причини дуоденита
- патогенез
- Класифікація
- симптоми дуоденіту
- діагностика
- лікування дуоденіту
- Прогноз і профілактика
Дуоденіт - це запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки. При ураженнях верхніх відділів симптоми захворювання нагадують виразкову хворобу шлунка, дуоденіт нижніх відділів викликає симптоми, схожі на панкреатит або холецистит. Захворювання супроводжується загальною слабкістю, болями в області шлунка, печія, відрижка, нудотою, блювотою. Гостре запалення при дотриманні дієти, що щадить (іноді голодування) зазвичай закінчується через кілька днів. Повторні захворювання переходять у хронічну форму, ускладнену кишковими кровотечами, перфорацією стінки кишки, розвитком гострого панкреатиту.
Загальні відомості
Дуоденіт - запальне захворювання слизової оболонки стінки дванадцятипалої кішікі (ДПК). Розрізняють гостру і хронічну форми. гострий дуоденіт характеризується вираженими симптомами запалення, які повністю стихають після проведеної терапії і не залишають помітних структурних змін в слизовій. хронічний дуоденіт - захворювання з тривалим рецидивуючим перебігом, що характеризується розвитком вогнищ запалення в слизовій з подальшою патологічної перебудовою її структури. Є найпоширенішим ураженням дванадцятипалої кишки. 94% всіх запальних процесів в ДПК набувають хронічного перебігу. Хронічний дуоденіт більш ніж в два рази частіше виникає у чоловіків, ніж у жінок.
причини дуоденита
Причинами первинного запалення фахівці в сфері сучасної гастроентерології вважають порушення харчування, вживання продуктів, що дратують слизову шлунково-кишкового тракту (кисле, копчене, гостре, смажене); алкоголь, куріння, зловживання кавою. Клінічні випадки первинного дуоденіту зустрічаються набагато рідше, ніж вторинні процеси (що розвинулися в результаті іншої патології).
В якості причин вторинного дуоденіту розглядаються інфікування ДПК Helicobacter Pylori, хронічні гастрити різної етіології виразкова хвороба ДПК, порушення кровопостачання дванадцятипалої кишки, погіршення трофіки, іннервації і тканинного дихання в стінці кишки. Патологію можуть провокувати хронічні захворювання кишечника і травних органів: печінки, підшлункової залози ( коліти , Гепатит і цироз печінки , Гострі і хронічний панкреатит різної етіології, запальні захворювання брижі та ін).
патогенез
Механізм розвитку запалення ДПК пов'язаний з пошкодженням слизової стінки кишки надходять зі шлунка гіперацидним соком. Підвищена кислотність в сукупності зі зниженням захисних властивостей стінки кишки призводять до подразнення, а потім і запалення слизової. Якщо гостре запалення протікає без яскраво вираженої симптоматики, то воно переростає в хронічний процес, набуває циклічне рецидивуючий перебіг, в стінці кишки починаються дегенеративні та атрофічні процеси.
У разі вторинного дуоденіту основнимпатогенетичним ланкою розвитку захворювання є дуоденостаз - наслідок функціональних розладів травлення, недостатня перистальтика, спайкові процеси, компресійна непрохідність ДПК. Хронічні захворювання печінки, жовчного міхура та підшлункової залози викликають порушення ферментного балансу, що провокує зміну гомеостазу внутрішнього середовища кишечника, знижує захисні властивості епітелію слизової, стає основою хронічного запалення. Поразка дуденального сосочка, як правило, є результатом патологічних процесів в жовчних протоках.
Класифікація
Хронічний дуоденіт класифікується за кількома ознаками. За походженням розрізняють первинний і вторинний процеси, по локалізації вогнищ запалення - бульбарний, постбульбарная, локальний або дифузний варіанти патології. За ендоскопічної картиною виділяють еритематозний, геморагічний, атрофічний, ерозивний, вузликовий дуоденіти. За ступенем структурних змін розглядають поверхневий, інтерстиціальний, атрофічний типи хвороби. Існують також особливі форми (специфічні дуоденіти: туберкульозний , при хвороби Уиппла , Імунодефіцитні, грибковий , При амілоїдозі кишечника, при хвороби Крона та ін.). Клінічна класифікація включає в себе:
- хронічний ацідопептіческого Бульби , Як правило поєднується з гастритом типу В .
- Хронічний дуоденіт в поєднанні з ентеритом і різного роду ентеропатія.
- Дуоденіт, як результат дуоденостаза.
- Локальний процес (околососочкових дивертикулит , Запалення сосочка).
симптоми дуоденіту
Симптоматика розрізняється для різних клінічних форм захворювання. Ацідопептіческого дуоденіт, асоційований з антральним бактеріальним гастритом нерідко супроводжує виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, що зумовлює наявність язвоподобного синдрому - виражена болючість в епігастрії на голодний шлунок, в нічні години або через пару годин після прийому їжі.
Дуоденіт, поєднаний з ентеритом проявляється в першу чергу кишковими симптомами (порушення травлення, диспепсія , Синдром порушення всмоктування). При дуоденостазе характерний виражений больовий синдром - приступообразні, розпирала і скручує характеру, болі в епігастральній ділянці, або в правій половині живота, відчуття здуття, бурчання в животі, гірка відрижка , Нудота і блювота з жовчю .
При локальному ураженні порушується відтік жовчі, в результаті виникає симптоматика дискінезії жовчних шляхів . Хворобливість в області проекції ДПК може віддавати в праве або ліве підребер'я, купувати оперізуючий характер. Характерно розвиток ознак жовтяниці, легка жовтизна шкіри (для холестатичної жовтяниці характерний коричневий відтінок) і склер, освітлений аж до білого (при повній обтурації жовчовивідних шляхів) стілець. У крові - білірубінемія.
Для тривалого хронічного процесу характерно порушення синтезу секретину, енкефалінів та інших гастроінтерстіціальних ферментів. Це пов'язано з зниженням секреторних властивостей епітелію слизової внаслідок її дистрофії. Ці пептиди вкрай важливі в травної діяльності, і їх недостатність призводить до глибоких розладів не тільки органів травного тракту, а й інших систем організму, аж до порушень з боку вегетативної і центральної нервової системи.
Існує кілька клінічних форм захворювання. При язвенноподобной формі відзначається «нічна» і «голодна» біль в епігастрії або в області проекції ДПК тягне характеру без іррадіації. Знімається прийомом їжі і прийомом антацидних препаратів і гастропротекторов. Часто буває печія і гірка відрижка. При гастрітоподобной формі відзначається біль практично через 15-20 хвилин після прийому їжі, диспепсичний синдром - нудота, блювота, відрижка , Бурчання в животі, пронос, метеоризм, відсутність апетиту.
При холецістоподобной і панкреатоподобной формах біль гостра, виражена, розташовується в правому або лівому підребер'ї, схильна до іррадіації, протікає по типу жовчної коліки , Присутні ознаки холестазу , Диспепсичні розлади. У пацієнтів з нейро-вегетативної формою на перший план виступають вегетативні астеноневротичні розлади, Депінг-синдром - слідства дуоденальної гормональної недостатності. Змішана форма поєднує ознаки різних клінічних форм дуоденітів. Безсимптомна форма виявляється при функціональних методах діагностики при обстеженні з приводу інших патологій.
діагностика
Діагностувати дуоденіт можна на підставі ендоскопічної картини при гастроскопії . Додатковими методами діагностики є
При підозрі на озлокачествление уражених ділянок слизової проводять дослідження біоптату.
лікування дуоденіту
Лікування хронічних дуоденітів здійснюється лікарем-гастроентерологом , Різниться в залежності від їх клінічної форми. При ацідопептіческого хронічному дуоденіт лікування має на увазі комплексну дію за трьома напрямками: ерадикація хелікобактерій; захист слизової: зниження секреції соляної кислоти (блокатори протонної помпи, Н2-блокатори, антациди) і гастропротекція (обволікаючі препарати); відновлення травлення за допомогою ферментних препаратів.
При дуоденіт з ентеритом лікування загострення в першу чергу спрямована на виключення з раціону продуктів, які погано перетравлюються (в першу чергу молоко, злаки), застосування ферментних препаратів для відновлення травної функції кишечника, нормалізація кишкової флори. У періоди ремісії показано правильне збалансоване харчування. Лікувально-профілактичні заходи повинні здійснюватися з урахуванням клінічного варіанту хронічного дуоденіту і характеру супутніх захворювань.
При дуоденіт на тлі дуоденостаза завжди направлено на викорінення причини непрохідності дванадцятипалої кишки. Функціональний дуоденостаз лікують консервативно - часте харчування маленькими порціями з виключенням продуктів, що сприяють секреції жовчі, препарати, що зв'язують жовч, лікарські засоби, що сприяють регуляції моторики кишечника. Ефективно дуоденальне зондування з промиванням ДПК.
У випадках стійких обтурації в результаті виражених спайок, механічних перешкод, а також при функціональної непрохідності, що не піддається терапевтичному лікуванню, показана операція. Лікування дуоденальної непрохідності завжди проводять в стаціонарних умовах, щоб попередити можливі важкі ускладнення.
Прогноз і профілактика
Первинна профілактика дуоденітів - це правильне збалансоване харчування, відмова від куріння і помірність у вживанні алкоголю. Своєчасне виявлення і лікування хвороб шлунково-кишкового тракту, застосування лікарських засобів строго за призначенням. Профілактика рецидивів полягає в регулярному спостереженні та щорічному амбулаторному обстеженні, санаторно-курортному лікуванні. Прогноз при регулярному спостереженні та своєчасному лікуванні сприятливий, при дуоденіт, обумовленому дуоденостазом після заходів, спрямованих на ліквідацію застою, відбувається стуханіе запальної симптоматики і, як правило, лікування.
