- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- симптоми дивертикулу
- ускладнення
- діагностика
- Лікування дивертикула прямої кишки
- Прогноз і профілактика
Дивертикул прямої кишки - це мішкоподібні випинання стінки прямої кишки, яке виникає внаслідок морфологічних змін тканин. Захворювання може протікати безсимптомно або проявлятися болями в животі, синдромом подразненого кишечника (запори, що змінюються проносами), кровотечами і ознаками запалення. Патологію діагностують за допомогою аноскопии, ректороманоскопії, колоноскопії і ирригоскопии. Консервативне лікування спрямоване на боротьбу з запорами і нормалізацію стільця, терапію ускладнень; хірургічне - на видалення дивертикула.
Загальні відомості
Дивертикул прямої кишки - це один з видів дивертикулеза товстого кишечника , Який проявляється утворенням на обмеженій ділянці стінки сліпо закінчується випинання, що нагадує мішечок. Вперше патологія була описана ще в середині XIX століття. Найбільша поширеність реєструється в розвинених країнах. На тих територіях, де в раціоні переважають продукти, багаті клітковиною (в Африці, багатьох азіатських країнах), дивертикули прямої кишки - явище рідкісне.
Дивертикулез товстого кишечника зустрічається приблизно у 30% жителів Європи і Північної Америки, а після 60 років це захворювання страждає майже половина людей. У загальній структурі патології дивертикул прямої кишки становить близько 5%. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Дивертикули погіршують якість життя пацієнтів. Через високої частоти патології, ризику виникнення грізних ускладнень проблема стає все більш актуальною. Діагностику та лікування дивертикула прямої кишки проводять у відділенні проктології.
Дивертикул прямої кишки
причини
Основною причиною виникнення дивертикулів прямої кишки вважається дієта, бідна на клітковину, і хронічні запори. За останнє сторіччя культура харчування жителів розвинених країн цілком інакша, кількість клітковини в раціоні зменшилася приблизно в десять разів. Чимале значення мають і вікові зміни. Якщо додати до цього шкідливі звички, погану екологію, атеросклероз , То створюється дуже сприятлива ситуація для розвитку морфологічних змін в стінках прямої кишки.
Поява дивертикулів прямої кишки провокують дистрофічні зміни її стінок, порушення моторики, вроджена чи набута патологія сполучної тканини (хвороба часто поєднується з грижами черевної стінки , гемороєм , Патологічної рухливістю суглобів, короткозорістю ). Дивертикул прямої кишки частіше зустрічається в літньому віці, коли посилюються регресивні процеси в усіх видах тканин. Чимале значення в виникненні дивертикулів прямої кишки мають судинні зміни. Спазм капілярів, атеросклероз веде до порушення кровопостачання стінок кишечника і подальшої атрофії м'язової тканини, слизового і підслизового шарів.
Важливу роль у виникненні дивертикулу прямої кишки відіграє застій твердих калових мас при запорах. Стінка кишки розтягується в більшій мірі в місцях, ослаблених через дистрофічних змін. Також має значення анатомічна будова кишки. Нерівномірний м'язовий шар, наявність кавернозних порожнин, складок створюють сприятливі умови для випинання окремих ділянок при впливі механічних факторів, порушення перистальтики, судинних змінах.
Класифікація
В основі класифікації дивертикулів прямої кишки лежать клінічні прояви хвороби. Такий підхід дозволяє фахівцям в області практичної проктології оцінити стан пацієнта, правильно вибрати тактику лікування. Виділяють наступні форми дивертикула прямої кишки: безсимптомна; неускладнена з клінічними проявами; з наявністю ускладнень (дивертикулита, інфільтрату в тканинах, що оточують пряму кишку, перфорації, кишкових свищів, кровотеч з прямої кишки).
симптоми дивертикулу
У значної кількості хворих дивертикул прямої кишки ніяк себе не проявляє. Патологія виявляється як випадкова знахідка при колоноскопії або ректороманоскопії, що проводитимуться у зв'язку з іншими захворюваннями. Такий стан може тривати роками, поки не з'являються ускладнення, при яких пацієнти пред'являють ряд скарг, часто невизначених, що не дозволяють поставити правильний діагноз без додаткових досліджень. Хворі скаржаться на періодичні болі в животі, в основному в нижніх відділах.
Болі можуть бути нападоподібний, проходять або зменшуються після випорожнення кишечника і посилюються при відсутності стільця протягом декількох днів. Іноді больовий синдром триває кілька годин, але може затягуватися на тижні. Крім болів, пацієнтів турбує здуття живота, запори , Які змінюються проносами. При тривалому перебігу хвороби приєднується загальна симптоматика - зниження працездатності, головний біль, втрата апетиту, депресивні стани.
ускладнення
Найяскравіша клінічна картина розвивається при ускладненнях дивертикулу прямої кишки. Найбільш часто виникає дивертикулит (Запалення дивертикула), так як в прямій кишці існують сприятливі умови для інфікування. Хворі скаржаться на сильний біль в животі, яка може посилюватися при акті дефекації. Іноді підвищується температура до субфебрильних цифр, погіршується самопочуття. При хронічному запаленні просвіт прямої кишки може звужуватися за рахунок утворення спайок і стриктур, що ще більше порушує пасаж калових мас, призводить до подальших морфологічних змін в стінках і може провокувати утворення нових дивертикулів прямої кишки.
Внаслідок дивертикулита в тканинах, що оточують пряму кишку, можуть утворитися запальні інфільтрати. Симптоми посилюються, при пальцевому дослідженні можна промацати хворобливі щільні ділянки поблизу стінок прямої кишки. При порушенні цілісності дивертикулу прямої кишки виникає перфорація. Калові маси потрапляють в порожнину малого таза, що призводить до формування абсцесів або перитоніту . Перфорація проявляється сильними болями, напругою передньої стінки живота, підвищенням температури, інтоксикацією. Особливо небезпечно таке ускладнення, якщо дивертикул прямої кишки знаходиться в верхніх її відділах. Порушення цілісності дивертикулу прямої кишки може привести і до утворення внутрішніх або зовнішніх свищів . Наприклад, у жінок свищі часто відкриваються в піхву, в патологічний процес можуть бути залучені сечовий міхур і сечоводи.
Ще одним небезпечним ускладненням дивертикулу прямої кишки є кровотеча різної інтенсивності. Свіжа кров або згустки з'являються в калі під час випорожнення кишечника. При рясних кровотечах кров може виділятися і поза актом дефекації. Часто кровотечі припиняються самостійно, щоб знову поновитися через деякий час. Такий стан веде до поступової анемизации хворого, яка проявляється слабкістю, запамороченнями, втратою працездатності.
діагностика
Якщо дивертикул прямої кишки знаходиться в нижніх відділах органу, його можна виявити при звичайній аноскопии або ректороманоскопии . Часто така знахідка виявляється випадковою, особливо при безсимптомному перебігу захворювання. За допомогою аноскопии і ректороманоскопії можна візуалізувати ділянку прямої кишки довжиною від восьми до двадцяти п'яти сантиметрів, виявити дівертікулярная випинання, ділянки запалення, кровотечі.
Оскільки дивертикули прямої кишки часто поєднуються з такими ж змінами в інших відділах товстого кишечника, обов'язково потрібно проводити колоноскопію і ирригоскопию . Колоноскопія - це ендоскопічне дослідження, яке дозволяє побачити зміни практично у всіх відділах товстого кишечника. Іригоскопія - контрастне рентгенологічне дослідження , Що дає можливість візуалізувати навіть ті дивертикули прямої кишки, що не були виявлені при ендоскопії .
Також в діагностиці ускладнень мають значення лабораторні дослідження. Так, в загальному аналізі крові визначається анемія при кровотечах, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ при дивертикулите. Аналіз калу на приховану кров дозволяє виявити навіть мінімальні кровотечі. Дослідження бактеріальної флори кишечника необхідно для виявлення дисбіозу і корекції лікування дисбактеріозу кишечника, який ускладнює перебіг дивертикулу прямої кишки. При запаленні, підозрі на інфільтрат або перфорацію виконують УЗД органів черевної порожнини і УЗД органів малого таза.
Диференціюють дивертикул прямої кишки з багатьма захворюваннями, які мають схожу симптоматику. В першу чергу, це геморой і випадання гемороїдальних вузлів . Також слід виключити злоякісні пухлини, поліпи прямої кишки та інші новоутворення. Схожу на дивертикулез клініку має хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт .
Лікування дивертикула прямої кишки
Терапію дивертикула починають з консервативних заходів. При безсимптомному перебігу лікування зводиться до профілактики запорів. Хворому призначають дієту з переважанням клітковини, проносні або ректальні свічки на масляній основі. Якщо у пацієнта порушена перистальтика, йому вводять прокинетики. При дисбиозе рекомендують приймати пробіотики. Больовий синдром купируют спазмолітиками.
Дивертикулит лікують в стаціонарі, у відділенні проктології. Призначають антибіотики широкого спектру дії, пробіотики, спазмолітики і проносні засоби. Перфорація дивертикулу прямої кишки і свищі вимагають хірургічного лікування. Необхідність оперативного втручання може виникнути і при масивних кровотечах, хоча в більшості випадків їх вдається зупинити консервативними методами, за допомогою гемостатіков, інфузійної терапії . Планові операції пацієнтам з дивертикулом прямої кишки проводять рідко. Показанням може служити рецидивний дивертикулит, часті кровотечі, свищі.
Прогноз і профілактика
Оскільки основною причиною дивертикулу прямої кишки є неправильне харчування, профілактика полягає в його корекції. Слід вживати більше продуктів, багатих на клітковину (овочі, фрукти, каші, хліб з борошна грубого помелу). У старшому віці рекомендуються регулярні огляди проктолога . Це не тільки дозволить вчасно виявити патологію, але і діагностувати більш небезпечні захворювання, наприклад, рак прямої кишки . Прогноз при дивертикулі прямої кишки сприятливий. Дуже часто хвороба протікає безсимптомно, не завдаючи пацієнтам занепокоєння. Правильне і своєчасне лікування ускладнень, зміна дієти і способу життя дозволяє тривалий час підтримувати стан ремісії.
