Чому болить зуб під коронкою при натисканні: що робити

1. Чому під коронкою болить зуб: причини
2. 1. Кореневі канали запломбовані до верхівки кореня -
3. 2. Погана обтурація кореневих каналів -
4. 2. Перфорація стінок кореневого каналу -
5. 3. відламати інструменту в просвіті кореневого каналу -
6. Запалення зуба під коронкою: симптоми
7. 1. Біль зуба під коронкою -
8. 2. опухла ясна під коронкою, флюс під коронкою -
9. 3. Свищ під коронкою -
10. 4. Кіста зуба під коронкою -
11. Як лікувати зуб під коронкою -

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

• чому болить зуб під коронкою,
• через що виникає запалення ясен під коронкою,
• як провести лікування зуба під коронкою.

Існує всього декілька причин того, чому під коронкою болить зуб. І в основному всі ці причини пов'язані виключно з неякісною підготовкою зуба до протезування, тобто з неякісним пломбуванням кореневих каналів. Причому за офіційною статистикою - в більш ніж 60-70% випадків кореневі канали стоматологами дійсно пломбуються неякісно.

У меншій мірі доводиться стикатися з помилками при виготовленні самої коронки. Наприклад, якщо коронка нещільно охоплює шийку зуба - під неї починають потрапляти бактерії і харчові залишки, що приведуть до гниття зуба рід коронкою і появи постійного неприємного запаху.

Чому під коронкою болить зуб: причини

Таким чином, якщо у вас захворів зуб під коронкою або запалилася ясна під коронкою - причина майже завжди криється в неякісній терапевтичної підготовкою зуба до протезування. Звичайно, в більшості випадків стоматологи-терапевти роблять контрольні знімки після пломбування каналів, але навіть бачачи помилки, більшість з лікарів просто не стане втрачати час і щось переробляти.

На жаль, такий підхід в Росії є радше нормою, ніж винятком. І якщо до вас під коронкою болить зуб, то перше, що ви повинні зробити - це рентгенівський знімок, який покаже одну з тих основних помилок, які здійснюють стоматологи при пломбуванні кореневих каналів. Знімок покаже - чи можна зуб перелікувати, або його потрібно видаляти. До найбільш частих помилок лікарів можна віднести ...

1. Кореневі канали запломбовані до верхівки кореня -

Нагадаємо, що в більшості випадків зуби перед протезуванням повинні депульповані. Депульпірування зуба означає, що з нього приберуть пульпу зуба (судинно-нервовий пучок) і запломбують кореневі канали. При пломбуванні кореневих каналів існують певні стандарти, виконання яких дозволяє запобігти подальшому запалення в області коренів зуба.

На рисунку 1,2 ви можете побачити як на рентгенограмах виглядають якісно запломбовані кореневі канали. Однак, коли лікар халтурить і пломбує канали не до верхівки кореня, то в незапломбірованной частини каналу створюються умови для розмноження інфекції. Недопломбіровка каналу всього лише на 1-2 мм вже здатна викликати запалення у верхівки кореня зуба (рис.3).

На рентгенограмі 3 Ви можете наочно побачити недопломбірованную частина кореневого каналу (вона показана білою стрілкою). Чорними стрілками показані кордону периодонтального абсцесу, який на рентгені виглядає як інтенсивне затемнення в області верхівки кореня. Причина його освіти - розвиток інфекції в недопломбірованной частини кореневого каналу. Таке захворювання зуба називають періодонтитом .

Як виглядає запалення зуба під коронкою (рис.4) -

• «Гутаперча» - це матеріал для пломбування каналу,
• «Периапикальную абсцес» - це осередок гнійного запалення у вигляді гнійного мішечка на верхівці кореня (в залежності від розміру гнійного вогнища - останній називають або гранулемою , або радикулярної кістою ).

2. Погана обтурація кореневих каналів -

Також причиною запалення може стати і погана обтурація кореневого каналу пломбувальними речовинами (гутаперчею і силером). Тобто канал може бути навіть запломбований до верхівки кореня, але запломбований нещільно, з безліччю пір і порожніх просторів.

Це також може бути причиною того, що у вас болить зуб під коронкою, тому що таке неякісне пломбування каналів також призводить до розвитку запалення у верхівок коренів зуба. Погану обтурацию каналу можна також легко визначити по прицільної знімку зуба .

2. Перфорація стінок кореневого каналу -

Перфорація - це дослівно «Не фізіологічне отвір». Іншими словами - це дірка в корені зуба, яка створена штучно. Єдине ж фізіологічне отвір в зубі знаходиться на верхівці кожного кореня. Найбільш часто перфорації виникають -

• Під час інструментальної обробки кореневих каналів -
  використовуючи інструменти для механічного розширення кореневого каналу, лікар може допустити ряд помилок. Наприклад, замість розширення кореневого каналу по його ходу (від гирла каналу і до верхівки кореня) - лікар направить інструмент перпендикулярно через стінку каналу, що призведе до виникнення «дірки» в стінці кореня (ріс.5,6).

3. відламати інструменту в просвіті кореневого каналу -

Це відбувається досить часто, але в більшості випадків знову ж з вини лікаря. Нижче ви прочитаєте про основні причини поломки інструментів в каналі. Єдиною поважною причиною поломки, в якій не можна звинувачувати стоматолога - це якщо ваші кореневі канали мають дуже сильну кривизну.

• Порушення техніки обертання інструменту в кореневому каналі -
  інструменти для обробки кореневих каналів досить тонкі і вимагають суворого дотримання певної техніки використання. Наприклад, більшість інструментів не можна крутити в кореневому каналі більше ніж на 120 градусів. Якщо інструмент провертається в кореневому каналі на 360 градусів, то це закономірно може викликати перелом інструменту, що пов'язано з кривизною кореневих каналів.

• Повторне використання інструментів -
  також відлам інструментів може статися через те, що лікар використовує «старі інструменти». Інструменти для механічного розширення кореневих каналів зроблені зі спеціального металу. Будь-метал в процесі навантаження отримує мікротріщини, що називається «втомою металу». Повторне використання інструменту для обробки кореневих каналів у багато разів підвищує ризик отлома інструменту.

  Інструменти для обробки каналів мають різні розміри, що відрізняються по товщині. Найтонші інструменти мають розміри № 6,8,10, 15. В Європі і США такі інструменти є взагалі одноразовими і їх повторне застосування не допускається. Інструменти інших розмірів допустимо використовувати повторно після стерилізації. Але в Росії в переважній більшості клінік на увазі економії такі інструменти ніхто не викидає, і ними працюють «до межі». Що позначається на частоті випадків виникнення отлома інструменту.

• При роботі в сильно викривлених важкопрохідних каналах -
  В цьому випадку поломка інструменту може статися і з вини лікаря, тому що інструментальна обробка в таких кореневих каналах сама по собі ризикована. Але відмовитися і не робити її - не можна.

  Визначити наявність стороннього тіла (шматочок інструменту) в кореневому каналі, або за його межею - можна по рентгенограмі (ріс.8,9). І проблема тут в тому, що уламок інструмента дістати з каналу в більшості випадків не вдається. Це перешкоджає якісному пломбування кореневого каналу, що в переважній більшості випадків призводить до того, що розвивається запалення, ниє зуб під коронкою або болить ясна під коронкою.

Запалення зуба під коронкою: симптоми

Як ми вже сказали: за статистикою кореневі канали пломбуються неякісно в 60-70% випадків. Що виникає в цьому випадку запалення під коронкою зуба - зазвичай проявляється наступними симптомами ...

1. Біль зуба під коронкою -

Зубний біль під коронкою, як правило, пов'язана з тим, що в області верхівок кореня є періодонтальний абсцес (вогнище запалення), заповнений гноєм (рис.4). Освіта гною призводить до розпирання тканин, тиску на них, в зв'язку з чим і з'являється зубний біль під коронкою. Часто бувають ситуації, коли болить зуб під коронкою при натисканні, і немає болів при відсутності жувального навантаження.

Подібна симптоматика говорить про уповільненому запальному процесі. Але в деяких випадках біль може бути дуже гострою, пульсуючою, і паралельно може відбуватися припухание ясна і м'яких тканин обличчя.

2. опухла ясна під коронкою, флюс під коронкою -

Якщо у вас з'явилася припухлість ясен чи щоки (Рис.12), то це також ознака розвитку запалення в області верхівки кореня зуба (рис.12). Зазвичай така припухлість з'являється на яснах саме в проекції верхівок кореня хворого зуба. Після рентгенівського знімка доктор приймає рішення про можливість збереження зуба і тактиці його лікування. Але в будь-якому випадку при виникненні флюсу буде показано розтин ясна для створення відтоку гною.

3. Свищ під коронкою -

Найчастіше свищевое отвір на яснах утворюється через якийсь час після припухания ясна (ріс.10-11). Утворений у верхівок кореня зуба гній шукає вихід, і в результаті в тканинах утворюється свищевой канал, по якому гній відтікає від зуба в порожнину рота.

Через цей свищ гній повільно відходить в порожнину рота, і людина його проковтує разом зі слиною. З утворенням свища гостра фаза запалення завжди стихає, а біль зменшується або зникає, тому що є відтік гною. Періодично свищ може закриватися, але в цьому випадку це тільки посприяє розвитку нової фази гострого запалення.

4. Кіста зуба під коронкою -

Якщо запальний процес у верхівок коренів протікає давно, то дуже часто на рентгенівських знімках можна побачити, що утворилася кісту зуба . Вона являє собою порожнину в кістковій тканині (в області верхівки кореня), яка зсередини вистелена щільною фіброзною оболонкою (ріс.13-14). Всередині порожнини міститься гній. На рентгенограмі (рис.14) кіста виглядає як темна пляма, обмежене стрілками чорного кольору, а незапломбірованная частина кореневого каналу показана білими стрілками.

Симптомами наявності кісти можуть бути: періодичне припухання ясен в області причинного зуба, больові відчуття при накусиваніі на зуб. Але буває так, що кісти нічим себе не проявляють, і лише повільно збільшуються в розмірах. В цьому випадку визначити її можна тільки лише по рентгенограмі.

Кіста зуба під коронкою: схема, рентгенограма

Якщо у вас є хоч якісь з цих симптомів, то необхідно звернутися за консультацією до стоматолога і зробити рентгенівський знімок. За знімком доктор поставить вам точний діагноз і скаже - чи можна такий зуб буде перелікувати. Пам'ятайте, що зубний біль під коронкою - це важливий симптом, який свідчить про те, що з зубом щось явно не так.

Як лікувати зуб під коронкою -

Якщо запалився зуб під коронкою, то його лікування насправді перетворюється у велику проблему як для стоматолога, так і для пацієнта. Це пов'язано з тим, що необхідно перелечивать кореневі канали, а зробити це можна, як правило, тільки після зняття з зуба коронки. А це, природно, зажадає потім і нового протезування.

Але в деяких випадках лікування можливо провести не знімаючи коронку. Для цього на її жувальній поверхні робиться отвір, через яке проводиться лікування кореневих каналів. В подальшому цей отвір закривається спеціальним матеріалом, і коронка знову буде виглядати цілої.

Відео 1 - зняття коронки,
відео 2 - лікування зуба через отвір в коронці.

При лікуванні зуба під коронкою можливі наступні складності -

• Якщо в кореневий канал був фіксований штифт, то прибрати його буває досить складно, і іноді спроби вилучення штифта закінчуються переломом кореня, перфораціями і видаленням зуба.

• Щоб за новою запломбувати кореневі канали - потрібно їх спочатку розпломбувати, а це дуже трудомісткий процес, що вимагає від лікаря майстерності і старанності. Більшість лікарів не любить перелечивать зуби, і навіть, якщо зуб і можна врятувати - все-одно рекомендують його видалити. У цьому випадку пацієнт ще й стикається з значно зростаючими витратами на протезування відсутнього зуба мостовидні протезом або на установку імпланта.

• Після расплобіровкі каналів необхідно провести протизапальне лікування вогнища запалення в області верхівки кореня зуба. Зазвичай тривалість такого лікування до 2-3 місяців, і за цей час необхідно буде зробити кілька відвідувань лікаря. Після закінчення курсу протизапальної терапії вам знову запломбують кореневі канали (на цей раз якісно, ​​і до верхівки кореня) і зроблять нову коронку.

Альтернатива лікування зуба під коронкою -

У випадках, коли зуб покритий коронкою, коли в кореневому каналі коштує штифт, коли погано опломбовані тільки верхівкова третина Конєва каналу - можна провести операцію резекції верхівки кореня . У цьому випадку через маленьку дірочку висвердлених в кісткової тканини стоматолог відсікає від кореня верхівку (яка погано опломбовані) і видаляє гнійний мішечок.

Ця операція абсолютно не травматична, не тривала, і дозволяє не знімати коронку з зуба і не перепломбіровивать канали. Що багато в чому заощадить Вам і нерви, і гроші, і час ... Робить таку операцію хірург-стоматолог. Тривалість операції - від 30 до 60 хвилин. Сподіваємося, що наша стаття на тему: Чому болить зуб під коронкою - виявилася Вам корисною!

Автор: стоматолог Каменських К.В. , Стаж 19 років.

Остання редакція статті: 11.04.2018