Центр реабілітації: Нефрологія

Лікарі Нефрологи Центру реабілітації:
Нежданова Марина Вікторівна
Пігусова Ніна Опанасівна

Нежданова Марина Вікторівна
Лікар-педіатр, нефролог, д.м.н.

Як уберегти здоров'я нирок у дітей

Лікарі часто повторюють батькам, що у дітей треба час від часу перевіряти нирки, здаючи загальний аналіз сечі. Цей орган відчутно реагує на інфекції, страждає від підвищення тиску або рівня цукру в крові. Іноді запалення нирок може не проявлятися яскравими симптомами, і якщо його пропустити, порушиться робота сечової системи. Які ознаки пієлонефриту? Через що у малюків виникає енурез? На ці та інші запитання відповідає доктор медичних наук лікар-нефролог поліклініки «Центр реабілітації» Марина Нежданова.

Кор. Марина Вікторівна, які найпоширеніші нефрологические захворювання у дітей, які їхні основні ознаки?
Нежданова. Захворювання органів сечовидільної системи дуже різноманітні. Кожне захворювання має свої клінічні прояви та особливості перебігу. Розібратися в стані дитини і поставити остаточний діагноз може тільки лікар-фахівець. Іноді для уточнення діагнозу потрібна госпіталізація в нефрологическое відділення і поглиблене обстеження. Займатися самодіагностикою на підставі уривчастих відомостей, отриманих з інтернету або літератури, не варто. Серед усіх захворювань сечовидільної системи перше місце займають інфекції сечовивідних шляхів, що включають в себе такі захворювання як гострий і хронічний пієлонефрит і гострий і хронічний цистит.

Кор. Чи є відмінності даних захворювань у хлопчиків і дівчаток?
Нежданова. Частіше хворіють дівчатка. Це пов'язано з особливостями анатомічної будови сечостатевої сфери: коротка уретра, близькість піхви і ануса. У дівчаток частіше, ніж у хлопчиків буває безсимптомний перебіг запального процесу, і як наслідок цього, більш часте формування хронічного процесу. Часто зміни в аналізах сечі бувають випадковою знахідкою при планових профілактичних оглядах.

Кор. Чи існують явні ознаки, що говорять про те, що у дитини хворі нирки? Коли мама повинна затурбуватися, щоб звернутися до лікаря і не допустити розвитку хвороби? Які основні аналізи необхідно буде здати?
Нежданова. Маму можуть насторожити такі симптоми як: підвищення температури тіла без видимих ​​причин, занепокоєння при сечовипусканні, часті або, навпаки, рідкісні сечовипускання, зміна кольору або запаху сечі. Поява подібних скарг - привід звернутися до дитячого нефролога. Як правило, для первинної консультації нефролога буває досить загального аналізу сечі, загального аналізу крові, посіву сечі на стерильність з визначенням чутливості до антибіотиків, біохімії крові з визначенням креатиніну і сечовини, УЗД нирок і сечового міхура. Інші, більш специфічні обстеження, призначить фахівець на прийомі, пояснить, як правильно виконати ту чи іншу обстеження або порекомендує обстеження в нефрологічному відділенні. Після обстеження і уточнення діагнозу лікар-нефролог призначить лікування і складе план контрольних досліджень. Як правило, при інфекції сечовивідних шляхів потрібне тривале лікування антибактеріальними або уросептіческімі препаратами, з переходом на тривалі протирецидивні, тобто профілактичні схеми. Відмова від лікування або його неадекватність в більшості випадків призводить до формування хронічного запального процесу в нирках, а в подальшому до зморщування нирок і втрати їх функції.

Кор. Які мікроби викликають пієлонефрит?
Нежданова. В основному кишкова паличка, яка є умовно патогенної. Тобто, вона постійно живе у нас в кишечнику і не завдає жодної шкоди, навпаки, служить об'єктом «тренування» імунної системи дитини. Однак, за певних умов, цей мікроорганізм може викликати захворювання органів сечової системи - пієлонефрит або цистит. Запалення нирок зазвичай виникає тому, що кишкова паличка має деякі пристосування, що дозволяють їй прикріпитися до пачечной тканини і почати в ній руйнівний процес.

Кор. Якщо у дитини виявлено односторонній пієлонефрит, чи може постраждати друга нирка?
Нежданова. Як правило, у дітей пієлонефрит не ділиться на правобічний і лівобічний, тому що в тій чи іншій мірі уражаються обидві нирки. Обумовлено це тим, що організм дитини має меншу в порівнянні з дорослою людиною здатністю до локалізації микробно-запального процесу.

Кор. Чи можуть постраждати нирки через переохолодження?
Нежданова. Переохолодження знижує загальну захист організму, тому що імунна система перемикається на те, щоб уберегтися від холоду. Коли людина замерзла, це безпосередньо не викличе хвороба, а буде провокуючим або фоновим фактором, особливо якщо в сечовий системі вже є якісь зміни (наприклад, пісок в нирках, вроджені аномалії нирок). На тлі ослаблення імунітету мікроби «піднімають голову» - і виникає запалення в найбільш уразливому місці.

Кор. Чи буває пієлонефрит у дітей грудного віку?
Нежданова. У немовлят пієлонефрит трапляється досить часто. Якщо дитина після лікування одужав, то можна сподіватися, що пієлонефрит не повернеться. Але якщо у дитини є якийсь фон - аномалія розвитку нирок, пісок або камені в нирках, неправильна робота сечового міхура, зворотна занедбаність сечі з сечового міхура в нирку, нічне нетримання сечі - дуже високий ризик повернення пієлонефриту, тобто переходу в хронічне течія. Тому дуже важливо вже при перших проявах захворювання максимально повно обстежити дитину, визначити необхідний обсяг лікування та скласти план подальшого спостереження і профілактики рецидивів. Особлива увага повинна бути приділена дітям, у яких є так званий рефлюкс з вираженим розширенням сечоводів і порушенням відтоку сечі, В таких випадках найчастіше доводиться вдаватися до оперативного лікування. Цим займаються дитячі урологи. У дітей грудного віку пієлонефрит завжди протікає з вираженими клінічними проявами. Однак, прояви ці такі, що дітки часто лікуються від інших хвороб - застуди, розлади кишечника і навіть сепсису, У дітей старшого віку пієлонефрит часто протікає без яскравих проявів, рідко взагалі без симптомів, і якщо припустити аномалію розвитку, запалена нирка дитини буде поступово зморщуватися і може загинути.
Кор. Що таке енурез? Які його причини? Коли нетримання сечі - це ще норма? Коли починається патологія?
Нежданова. Енурез - захворювання, що характеризується нетриманням сечі в нічний або денний час. У дітей перших 5 років життя поодинокі епізоди нічного енурезу вважаються нормою. Якщо ж цей стан з'являється в більш старшому віці, то це привід звернутися до дитячого нефролога. Енурез може бути викликаний різними причинами. Щодо енурезу існує маса гіпотез і теорій, але жодної затвердженої класифікації немає. Спочатку будь-який вид енурезу може бути первинним або вторинним. Первинний енурез є затримку навичок становлення і контролювання сечовипускання, тобто у дитини не формується контроль за сечовим міхуром. Вторинний енурез завжди придбаний. Він з'являється після стабільного контролю за сечовипусканням. Виділяють так само простий енурез, невротичний, невропатичний, ендокрінопатіческій, епілептичний, диспластичний і неврозоподібних. Можливі причини енурезу: патологія головного і спинного мозку, важкі вроджені чи набуті психічні захворювання, перинатальна енцефалопатія - порушення функцій головного мозку виникають в перинатальному періоді, гостра або тяжка психотравма, дисплазія, тобто недорозвинення сечостатевої системи і інші.

Кор. З якого віку у дитини може початися енурез?
Нежданова. Нижня межа віку для постановки цього діагнозу не визначена, однак прийнято вважати, що дана проблема набуває клінічне значення приблизно з 5 років. Лікування енурезу являє собою досить складну проблему, що вимагає комплексного підходу, яка повинна бути спрямована на вироблення і відновлення втраченого рефлексу на пробудження при позиві на сечовипускання, на стимулювання обмінних процесів в нервовій тканині і прискорення дозрівання поверхів регуляції сечовипускання і на корекцію невротичних розладів. При появі проблем батьки повинні звернутися до дільничного педіатра, який призначить первинний комплекс обстеження і направить до невролога, а при необхідності до нефролога.

Кор. Чи є генетична схильність до розвитку тієї чи іншої хвороби нирок і сечовивідних органів?
Нежданова. Якщо один з батьків має яке-небудь захворювання нирок, то ризик розвитку запального процесу в сечовидільної системи у дитини зростає в кілька разів. Якщо захворювання нирок є у обох батьків або в декількох поколіннях в сім'ї одного з батьків, то ризик для дитини збільшується майже до 100 відсотків.

Кор. Чи існує профілактика захворювань? З якого віку необхідно показати дитину лікарю?
Нежданова. Існують певні заходи профілактики. 1. Дотримання гігієни, правильне підмивання дитини (дівчинку - спереду назад, хлопчика - ззаду до переду). 2. Обов'язково достатню питво: морси, компоти, киселі, кип'ячена вода, мінеральна вода, неміцний чай. 3. Регулярні сечовипускання. 4. Захист від переохолодження та перегрівання. 5. Профілактика гострих респіраторних та кишкових інфекцій. 6. Обмеження використання і часта зміна памперсів (можна дітям до 3-місячного віку цілодобово, а потім - тільки на прогулянки). Дуже важливо своєчасно виявити і почати лікувати захворювання. Щоб не пропустити початкові стадії запалення, необхідно: 1. Проходити регулярні профілактичні огляди педіатра з контролем загального аналізу сечі у віці 1 міс, 3 міс, 4,5 міс, 6 міс і 1 рік, з 1 року до 2 років -1 раз в 3 місяці, з 2 до 3 років - 1 раз в 6 місяців. Після 3 років, якщо змін в аналізах сечі не було, 1 раз на рік. Оскільки дуже часто перші ознаки ураження нирок з'являються на тлі простудних захворювань, необхідний контроль аналізу сечі саме в цей час .. 2. Проводити УЗД нирок і сечового міхура перший раз у віці дитини до 6 міс. Після року, якщо змін по УЗД не було, 1 раз на рік.

Питання ставив Сергій Коротков