Біль у спині в області куприка може бути викликана безліччю різноманітних захворювань. Як правило, симптом помітно знижує якість життя хворого, заважає сидіти, ходити, виконувати фізичну роботу. У більшості випадків причиною хворобливості є справжня кокцигодинія - обмеження нервів, розташованих в області рудиментарного органу, спазмованними м'язами або кістковими структурами.
Можливі причини
Як було сказано вище, причини коксалгія можуть варіювати в широкому діапазоні. До числа найбільш поширених патологічних станів, що супроводжуються болем в куприку, відносять:
- остеохондроз попереково-крижового відділу;
- травми в минулому;
- міозити ;
- гіперпластичні зміни крижів і куприка, онкологічні хвороби окололежащіх тканин;
- гнійно-запальна патологія, в тому числі епітеліальний куприковий хід;
- хронічні мікротравми при слабких ударних навантаженнях (спортсмени-наїзники);
- постійне здавлення куприка тісним одягом;
- опущення промежини.
Крім сказаного, причини того, що болить куприк і поперек, можуть бути ідеопатіческая. Подібний діагноз ставлять у випадках, коли встановити фактор, що викликає біль, не вдається. Кількість випадків ідеопатіческая хворобливості досягає третини від загального числа діагностованою кокцигодинії .
до змісту ↑
характеристика болю
Залежно від причини, больові відчуття можуть носити різний характер. При остеохондрозі виникає біль в попереку і куприку. На початкових етапах вона відзначається вранці, під час або після фізичного навантаження, при тривалому нерухомому положенні. Пізніше відчуття стають постійними, ниючі, з періодичними прострілами. На заключних етапах процесу аноректальної біль зникає за рахунок формування жорстких нерухомих з'єднань між ураженими хребцями ( спондиліт ).
Посттравматичні болі зазвичай є постійними. Простріли відзначаються при певному положенні тіла, коли ступінь компресії нерва підвищується. В анамнезі таких пацієнтів присутні удари по куприка, його переломи і вивихи. З моменту травми до появи кокцигодинії проходить кілька місяців.
Хворобливість, що виникає при сидінні, відзначається у професійних водіїв, наїзників, велосипедистів. Вона обумовлена микротравмами рудимента і його хронічним запаленням. При формуванні абсцесу біль приймає постійний смикає характер. При цьому у пацієнта виявляються загальні ознаки запального процесу: гіпертермія, погіршення самопочуття, м'язові болі та інше.
Відчуття, викликані патологією, не пов'язаної безпосередньо з опорно-руховим апаратом, можуть істотно різнитися. При онкологічних процесах болю постійні, болісні, погано купирующиеся анальгетиками, в тому числі наркотичними. При невралгіях біль локалізується вище куприка і нижче попереку. Під час менструації у жінок і при хворобах органів малого таза кокцигодинія носить вторинний характер і є результатом іррадіації відчуттів від ураженого органу.
На замітку: характер хворобливості дозволяє припустити її причину, однак не є підставою для постановки діагнозу. Точно визначити, що викликало захворювання, можна тільки з використанням інструментальних і апаратних методів дослідження.
до змісту ↑супутні симптоми
Як справжня, так і псевдококцігодінія часто супроводжується додатковими ознаками, які формують загальну клінічну картину. Симптоми, властиві тим чи іншим процесам, наведені в наступній таблиці:
Патологія Симптоматика Остеохондроз
- порушення рухової функції;
- біль в попереку, що віддає в куприк;
- парестезії;
- люмбаго ;
- м'язова слабкість в ногах.
посттравматичні болі
- дискомфорт в куприкової зоні;
- травми в анамнезі;
- рубці і шрами в районі крижів.
професійна кокцигодинія
- зниження здатності до праці;
- часті періоди відпочинку, так як болить куприк і поперек;
- при формуванні абсцесу - синдром загальної інтоксикації.
Вторинна кокцигодинія Клініка залежить від основного захворювання. Як правило, у хворого виявляються інші осередки хворобливості.
Потрібно розуміти, що описана симптоматика виникає не завжди. Тому відсутність тієї чи іншої ознаки не є приводом для виключення діагнозу.
до змісту ↑
діагностика
Визначення причин коксалгія виробляє хірург-проктолог, невролог, травматолог або гінеколог. Направити хворого до профільного фахівця повинен лікар загальної практики, який ставить первинний діагноз. До методів обстеження пацієнта відноситься:
- рентгенографія - виявляє остеохондроз, посттравматичні зміни куприка, пухлини кісткового апарату;
- УЗД - визначає зміни в м'яких тканинах, онкологічні та запальні процеси;
- КТ і МРТ - використовується для точної локалізації і дослідження внутрішньої структури патологічного вогнища. Часто призначається при недостатній інформативності більш бюджетних способів візуалізуціі внутрішніх структур організму.
Лабораторні дослідження актуальні при підозрі на наявність запалення, абсцесу. Так, якщо болить куприк і поперек, а у хворого виявляються ознаки загальнотоксичної синдрому, в клінічному аналізі крові буде виявлятися лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення часу РОЕ. Біохімічні показники при кокцигодинії зазвичай не змінюються. Якщо патологія має онкологічний характер, в крові можуть виявлятися специфічні маркери.
до змісту ↑
лікування
Лікування коксалгія залежить від причин, що її викликали. При істинній формі хвороби пацієнтові призначають такі лікарські засоби:
- хондропротектори - відновлюють поверхню суглобового хряща, уповільнюють його деструкцію;
- нестероїдні протизапальні - блокують вироблення медіаторів запалення, мають знеболюючу дію. Тривале використання препаратів цієї групи протипоказано у зв'язку з високим ризиком ураження шлунково-кишкового тракту;
- міорелаксанти - знімають м'язовий спазм, зменшують компресію нервового стовбура;
- спеціалізовані вітамінні комплекси - стимулюють регенеративні процеси, поліпшують провідність нервового імпульсу і зв'язок центральної нервової системи з м'язовим апаратом.
Крім ліків, хворому призначають курс лікувальної фізкультури. Він складається з вправ, спрямованих на опрацювання м'язів тазового дна. Якщо хворий не може займатися ЛФК, її замінюють фізіотерапевтичними процедурами, що мають подібну дію.
На замітку: сильні болі в попереку і в п'ятій точці, викликані онкологічними процесами, не піддаються купированию НПЗП. Таким пацієнтам призначають медичні наркотики (трамал, омнопон, промедол, морфін).
Якщо болить поперек і віддає в куприк, хворому призначають новокаїнову блокаду. Суть методу полягає у введенні в зону защемленого нерва місцевого анестетика. Препарат вводиться не в сам нерв, а в безпосередній близькості від нього. При цьому чутливість відключається, пацієнт не відчуває болю. Процедуру проводять 1 раз в кілька місяців. Тривалість лікування - до досягнення стійкої ремісії, часто довічно.
При травматичному зміні форми або положенні куприка, що викликає кокцигодинії, рудиментарний орган видаляють. Операція проводиться в умовах чистого операційного, під загальним наркозом. У зв'язку з неможливістю повного ушивання рани, відновний період займає досить багато часу (3-5 місяців).
Лікування захворювань, що стали причиною вторинної кокцигодинії, залежить від того, який саме діагноз був поставлений пацієнтові. Гнійно-запальні вогнища розкривають і сануючих, пухлини видаляють або проводять курс хіміотерапії. Терапією ідеопатіческая процесів займаються «клініки болю», завдання яких - повноцінне купірування больового синдрому.
до змісту ↑Прогнози і профілактика
Прогноз при істинної аноректальної болю сприятливий. Захворювання не несе небезпеки для життя пацієнта. При цьому потрібно враховувати, що повне одужання настає рідко і тільки при ранньому початку терапії. В іншому випадку хворий змушений періодично проходити підтримують курси лікування.
Біль в попереку і куприку, первинні причини якої можуть відрізнятися, вимагає уваги з боку медиків. Слід пам'ятати, що навіть життєво-небезпечні хвороби, діагностовані на початкових етапах, в більшості випадків успішно лікуються. Тому відразу після виникнення коксалгія необхідно пройти обстеження і почати терапію.
