Бешиха століття

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми бешихи століття
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування бешихи століття
9. Прогноз і профілактика

Бешиха століття - гостре інфекційне захворювання шкіри століття, яке розвивається при інфікуванні b-гемолітичним стрептококом, рідше - стафілококом. Спільними симптомами для всіх форм є хворобливість і набряклість вік, гіпертермія, загальна слабкість. Діагностика грунтується на проведенні ультразвукового дослідження ока, біомікроскопії, лабораторних аналізів (ОАК, коагулограма). Медикаментозна терапія включає призначення антикоагулянтів, антиагрегантів, антибактеріальних, гормональних засобів та дезінтоксикаційної терапії. При тяжкому перебігу показано розтин булл, проведення дерматоми, нанесення розрізів.

Загальні відомості

Бешихове запалення століття - офтальмопатологіі, при якій відзначається інтенсивне зростання захворюваності при одночасному збільшенні частоти рецидивів. Поширеність хвороби становить 1,4-2,2 випадку на 1 000 осіб. Згідно зі статистичними даними, у 20% пацієнтів з гнійно-септичної патологією очей збудником інфекції є гемолітичний стрептокок. У загальній структурі бешихи ураження повік складає близько 6-12%. Схильність до рецидивуючого перебігу спостерігається у 16-50% хворих. Патологія частіше зустрічається серед осіб жіночої статі середнього віку.

Бешиха століття

причини

Збудником бешихи зазвичай виступає b-гемолітичний стрептокок групи А. Клінічні прояви виникають при зниженні гуморального і клітинного імунітету. Основними факторами ризику розвитку є:

• Метаболічні розлади. Патологія часто розвивається на тлі вуглеводного дисбалансу. У хворих може спостерігатися порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет .
• Трофічні зміни шкіри століття. Передумовою до виникнення захворювання є вогнищеві зміни шкірних покривів у вигляді рубців з зонами локальної ішемії.
• Порушення цілісності шкірних покривів. Ділянки пошкодження на століттях стають вхідними воротами для інфекції. При цьому появи симптоматики бешихи передують інтоксикаційні прояви.
• Шкідливі звички. Доведено, що ймовірність виникнення патології частіше в осіб, що вживають спиртні напої, наркотичні засоби, а також у тих, що палять.
• Мікотіческой поразку. Поширення патогенів з тарзальной або бульбарной зони слизової оболонки при грибковому кон'юнктивіті знижує активність місцевих факторів резистентності, що сприяє розвитку патологічного процесу.

патогенез

У механізмі розвитку бешихи провідне значення відводиться інфікування b-гемолітичним стрептококом. Первинне ураження повік спостерігається вкрай рідко. Як правило, запальний процес поширюється з сусідніх ділянок шкіри обличчя. Найбільш часто хвороба розвивається у осіб, сенсибілізованих до антигенів збудника. Виражений інфекційно-токсичний синдром найчастіше обмежується місцевим запальним вогнищем. Важлива роль в патогенезі захворювання відводиться порушення лімфатичного і венозного відтоку, що значно погіршує трофічні розлади.

Приєднання інших бактеріальних патогенів ( синьогнійна паличка , Піогенний стрептокок, коагулазонегатівние стафілококи) до монокультурі стрептокока призводить до генералізації хірургічної інфекції та хронізації процесу. Доведено роль золотистого стафілокока в розвитку Недеструктивні форм. У свою чергу, гемолітичний стрептокок провокує флегмонозні варіанти захворювання з високою схильністю до деструкції. В останні роки відзначається тенденція до формування резистентних форм до раніше застосовуваних антибіотиків з групи b-лактамів.

Класифікація

Бешиха - це набута патологія. Розрізняють первинний, повторний і рецидивний варіант перебігу хвороби. З клінічної точки зору захворювання класифікують на наступні форми:

• Еритематозна. Визначається чітка лінія неправильної форми, яка дозволяє диференціювати здорові тканини від уражених патологічним процесом. Зона обмеження нагадує «язики полум'я». Шкірні покриви набряклі, гіперемійовані.
• Гангренозная. На поверхні ураженої століття утворюються ділянки виразок, з яких відокремлюються гнійні маси. Самопочуття пацієнтів різко погіршується.

Залежно від характеру локальних проявів окремі автора виділяють еритематозно-бульозний, еритематозно-геморагічний, еритематозний та бульозної-геморагічний типи хвороби. За поширеністю місцевих змін розрізняють наступні форми захворювання:

• Локалізована. Зона ураження обмежена рухливими шкірними складками. Реактивні зміни навколишніх тканин не характерні.
• Поширена. Патологічний процес поширюється на область навколо очей, шкірні покриви обличчя.
• Метастатична. Характерно поява віддалених вогнищ ураження (бешиха нижніх кінцівок, волосистої частини голови, обличчя).

Симптоми бешихи століття

Незалежно від варіанту перебігу хвороби пацієнти скаржаться на виражений больовий синдром в області очниці, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38-40 ° С. Набряк призводить до обмеження рухливості століття. Часто розвитку клінічної картини передує пошкодження шкірних покривів окологлазничной області, бешиха іншої локалізації (особи, нижніх кінцівок) або персистенція збудника в організмі. При еритематозній формі шкірні покриви гарячі на дотик, різко болючі. Згодом виникає свербіж і печіння в області століття. Хворі намагаються зменшити вираженість больового синдрому, закриваючи уражене око рукою або пов'язкою.

При гангренозний варіанті патології в області поразки формуються виразкові дефекти. З виразок відділяється гнійний вміст. Характерно збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Після одужання на місці виразок утворюються щільні рубці. Через порушення відтоку лімфи наростає щільний набряк. При еритематозно-геморагічному варіанті уражена поверхня кровоточить, спостерігається симптом «кривавої роси». Еритематозно-бульозна форма патології ускладнюється розривом освічених булл з відділенням ексудату. Рецидиви захворювання провокує зниження загальної резистентності організму.

ускладнення

При поширенні патологічного процесу на орбітальну кон'юнктиву часто виникає гнійний кон'юнктивіт . Захворювання може ускладнюватися флегмоной орбіти . Відсутність своєчасної терапії веде до тромбозу очноямкових вен. У ряді випадків спостерігається вторинний неврит зорового нерва . Поширення інфекції за межі шкірних покривів сприяє розвитку панофтальмита , Рідше - менінгіту . Після лікування пацієнтів з гангренозний формою існує високий ризик формування щільних рубців. При порушенні відтоку лімфи можливе виникнення лімфатичного набряку ( лімфедема ) Верхньої повіки або всієї окологлазничной області. Вторинна слоновість представлена ​​фібредеми.

діагностика

Постановка діагнозу грунтується на анамнестичних даних, результати фізикального огляду та спеціальних методів обстеження. Візуально визначається почервоніння і набряк шкіри навколо ока з переходом на пальпебральную кон'юнктиву. У комплекс інструментальної діагностики входить:

• біомікроскопія очі . При огляді століття і тарзальной частини кон'юнктивальної оболонки офтальмолог виявляє інфільтрацію з окремими вогнищами гнійних мас. Візуалізується ін'єкція судин бульбарної і пальпебральной кон'юнктиви.
• УЗД очі . Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити глибину ураження тканин і поширеність патологічного процесу. Методика також дає можливість виявити реактивні зміни заднього сегмента очного яблука.

Лабораторні методи діагностики застосовуються для вибору подальшої тактики лікування та контролю ефективності проведеної терапії. Пацієнтам показано проведення:

• Загального аналізу крові (ОАК). Визначається зниження числа тромбоцитів при нормальному вмісті інших формених елементів крові.
• Коагулограми. Рівень фібриногену А, протромбіновий індекс і час зростають на тлі зниження рівня антитромбіну III. Час згортання крові скорочується.
• Антибіотикограми. Визначення чутливості збудника захворювання до антибактеріальних засобів дозволяє призначити максимально ефективний препарат вузького спектра дії.

Диференціальна діагностика проводиться з блефаритом алергічного генезу і початковими проявами оперізувального герпесу. Відмітна риса алергічного блефарити - гіперемія і набряк не супроводжуються формуванням ділянок виразки і булл. За допомогою десенсибилизирующих коштів вдається повністю купірувати прояви патології. При оперізуючий лишай герпетиформний висипання локалізуються по ходу нервового стовбура.

Лікування бешихи століття

Мета лікувальних заходів - купірування запального процесу, еррадікація збудника і досягнення стійкої ремісії. Консервативна терапія може використовуватися ізольовано при легкого та середнього ступеня тяжкості хвороби або в комбінації з хірургічними методами при важкому або ускладненому перебігу. Медикаментозне лікування включає призначення:

• Антибактеріальних препаратів. Застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду, при їх неефективності - макроліди, тетрациклін. Препаратами резерву є фторхінолони. Показано системне (внутрішньом'язові ін'єкції) і місцеве (інстиляції в зону бульбарной кон'юнктиви) введення.
• Дезінтоксикаційну терапію. Використовується при симптомах загальної інтоксикації організму. Призначається 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно. Середня тривалість курсу становить 5-10 днів.
• Гормональних препаратів. Глюкокортикостероїди застосовуються з метою профілактики рецидивів. Ефективність гормональної терапії обумовлена ​​тим, що у пацієнтів виникає диссоциированное порушення функції кори надниркових залоз, що виявляється зниженням синтезу глюкокортикоїдів.
• Антиагрегантів і антикоагулянтів. Призначаються з метою запобігання тромбоутворення. Лікарські засоби впливають на активність згортання крові. Використовуються під контролем показників коагулограми.
• Імуномодуляторів. Медикаменти здатні активувати імунокомпетентні клітини і впливати на клітинний метаболізм. Препаратами вибору є природні імуностимулятори.
• Вітамінотерапії. Рекомендовано застосування вітамінів групи С, РР і В, які мають нейропротекторная і антиоксидантний ефект.

Показаннями до оперативного втручання вважаються низька ефективність консервативної терапії, наростання інтоксикаціях проявів, високий ризик інфікування оточуючих тканин. В післяопераційному періоді застосовуються гормональні, антибактеріальні та імуномодулюючі засоби. Хірургічне лікування включає в себе:

• Декомпрессионную контурну дерматоми. Застосовується при гнійно-некротичної і бульозної-геморагічної формах. При вираженій ексудації слід встановити дренажну систему. Вогнища некрозу підлягають резекції.
• Нанесення розрізів в зоні запалення. Методика рекомендована при циркулярному ураженні. Поздовжні або поперечні хвилеподібні розрізи наносяться в межах патологічного вогнища на всій його довжині. На завершення проводиться некректомія .
• Розтин булл. Виконується при еритематозно-бульозної і бульозної-геморагічного варіанті патології. Після розтину булли здійснюється евакуація патологічних мас з подальшою постановкою дренажу.

Прогноз і профілактика

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Пацієнтам з даною патологією необхідно пильно стежити за гігієною очей, уникати переохолодження . При наявності інших вогнищ інфекції показана системна антибактеріальна терапія. Специфічні превентивні заходи не розроблені. Неспецифічна профілактика зводиться до застосування бактерицидних засобів для догляду за століттями при наявності мікротравм або порізів, дотримання правил асептики і антисептики при роботі з інфікованим матеріалом. Хворим з бешихове запалення інших локалізацій слід ретельно мити руки перед контактом з очима.