Бактеріальний фолікуліт у собак / Canine bacterial folliculitis

УДК 619: 616.594.1-002: 636.7

Ключові слова: собака, фолікуліт у собак, мультирезистентні бактерії

Key words: dog, canine folliculitis, multidrug-resistant bacteria

Скорочення: MRSP - Staphylococcus pseudintermedius із множинною резистентністю, MRSA - Staphylococcus aureus із множинною резистентністю

анотація

Фолікуліт - поширена хвороба шкіри у собак, частіше пов'язана з вторинною бактеріальною інфекцією. Клінічно фолікуліт може проявлятися папулами, пустулами, корочками, епідермальними комірцями, лущенням і алопецією. Бактеріальний фолікуліт у собак найчастіше викликаний Staphylococcus pseudintermedius. Для лікування фолікуліту регулярно використовують системні антибіотики, такі як амоксицилін-клавуланат, цефалексин, кліндаміцин, енрофлоксацин і цефовецін. Інфекція шкіри є наслідком порушення імунітету, змін шкірного бар'єру і наявністю основного захворювання, яке не завжди вдається виявити і усунути. Таким чином, фолікуліт часто рецидивує і виникає необхідність повторного лікування. Поява ряду стійких бактерій, зокрема метицилін-стійкого Staphylococcus pseudintermedius (MRSP), привело до необхідності вибору оптимального підходу до собакам з бактеріальним фолікулітом, щоб знизити ймовірність вироблення лікарської резистентності у бактерій, що впливають на здоров'я тварин і людини.

Summary

Canine folliculitis is a frequent, usually attributable to secondary bacterial infection of the skin. Symptoms of folliculitis can include papules, pustules, crusts, collarettes, scaling, and alopecia. Bacterial folliculitis in dogs is usually caused by Staphylococcus pseudintermedius and routinely treated with systemic antimicrobial agents. Agents most frequently prescribed were amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin, enrofloxacin and cefovecin. Infection is a consequence of reduced immunity associated with alterations of the skin barrier and underlying diseases that may be difficult to diagnose and resolve; thus, folliculitis is frequently recurrent and repeated treatment is necessary. The emergence of multi-resistant bacteria, particularly methicillin-resistant S. pseudintermedius (MRSP), led to the necessity of choosing the optimal approach to the dogs with bacterial folliculitis, to reduce selection of multidrug-resistant bacteria affecting animal and human health.

Фолікуліт - це запалення волосяного фолікула. Причинами фолікуліту можуть бути бактерії, паразити (зокрема кліщі роду Demodex), гриби-дерматофіти, імунні фактори. Дана стаття присвячена бактеріального фолікуліту, як самому частому прояву піодермії у собак.

Етіологія бактеріального фолікуліту

У більшості випадків поверхневий бактеріальний фолікуліт викликаний Staphylococcus pseudintermedius, який є бактерією-опортуністом, в нормі живуть на шкірі більшості собак [10]. Рідше причиною поверхневого бактеріального фолікуліту є золотистий стафілокок Staphylococcus aureus, а також коагулазо-варіабельні штами Staphylococcus schleiferi [3, 6]. У деяких собак з імуносупресією, наприклад, на тлі прийому гормональних препаратів або хіміотерапії у розвитку запалення волосяних фолікулів бере участь асоціація мікроорганізмів. Так, з ураженої шкіри собак були виявлені одночасно зі стафілококами і β-гемолітичні стрептококи (Streptococcus canis, Streptococcus agalactiae) [5]. Рідше причиною фолікуліту можуть бути і грамнегативні бактерії, зокрема - Pseudomonas aeruginosa. Синьогнійна паличка може бути первинним і єдиним збудником, а також бути присутнім в асоціації з іншими бактеріями, в тому числі стафілококами, β-гемолітичними Streptococcus sp., Enterobacter sp., Escherichia coli [9].

Сприятливі і супутні фактори

На шкірі здорової собаки присутня величезна кількість різних мікроорганізмів. Бактерії можуть проникати всередину волосяного фолікула і викликати запалення при порушенні шкірного бар'єру і супутньої імуносупресії. Причинами цього найчастіше є алергії (блошиний алергічний дерматит, харчові і нехарчові алергії), рідше ендокринопатії (гіпотиреоз, гіперадренокортицизм, алопеція Х), а також інші хвороби, що призводять до порушення шкірного бар'єру (листоподібна пухирчатка, аденит сальних залоз, вітамін А-залежний дерматоз, демодекоз і ін.) [2]. Особливо схильні до бактеріального фолікуліту собаки-алергіки, при цьому розвиток шкірної інфекції в значній мірі посилює свербіж, який слабо коригується підвищенням дози / кратності кортикостероида. З досвіду автора, свербіж при піодермії у собак-алергіків може посилюватися і на тлі прийому оклацітініба. В одному дослідженні 63% собак з бактеріальним фолікулітом були атопіка. Контроль свербіння і запалення за допомогою підвищення дози кортикостероїдів або циклоспорину у цих пацієнтів, мабуть, сприяв вторинної бактеріальної інфекції [2]. Нерідко одним з факторів, що сприяють розвитку фолікуліту, є алергія на укуси бліх [14].

Обструкція гирла фолікула на тлі порушення кератинізації, демодекозу, дерматофіт також часто ускладнюється бактеріальним фолікулітом. Фолікулярна обструкція може спостерігатися як при генералізованої себореї, так і при локальних проявах порушення кератинізації (множинні комедони у собак деяких порід), аденому сальних залоз, фолікулярних дисплазиях. Собаки з себореєю внаслідок порушень кератинізації також схильні до фолікуліту, оскільки на шкірі таких тварин, як правило, мешкає більше число мікроорганізмів, ніж на здоровій шкірі ( «бактеріальна колонізація») [14]. Поєднання бактеріального переросту з дефектом ліпідного шару і порушеннями системи «самоочищення» фолікула, а також свербіж через «сухості» шкіри призводять до розвитку інфекції в волосяному фолікулі. При ефективної антибактеріальної терапії лущення, як правило, припиняється. Якщо ознаки себореї залишаються через 2-3 тижні від початку терапії, доцільно проведення додаткового обстеження на предмет з'ясування первинних причин себореї.

Найбільш частими метаболічними факторами, що сприяють розвитку бактеріального фолікуліту, є гіпотиреоз і гіперадренокортицизм (ятрогенний і спонтанний).

Рідкісними первинними причинами можуть бути спадкові імунодефіцити, такі як:

• циклічний гемопоез у колі, померанских шпіців і кокер-спанієлів;

• гранулоцітопатія у доберманів, ірландських сеттерів, веймарских лягавих;

• селективна недостатність секреції IgA;

• тимчасова гипогаммаглобулинемия;

• комбінований В- і Т-клітинний імунодефіцит у бассет-хаундов, вельш-коргі кардиганов;

• нейтропенія ротвейлерів, пов'язана з дефіцитом гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора [14].

До супутніх факторів варто також віднести порушення ліпідного плівки, зниження кількості внутрішньоклітинних ліпідів, витончення рогового шару, підвищення рН шкіри. Нерідко виникненню і поширенню фолікуліту сприяє стрижка і триммінг, агресивне миття собаки з вичісуванням проти зростання вовни, купання в природних водоймах, прийом кортикостероїдів.

На жаль, часто причину з'ясувати не вдається. У випадках, коли не вдається взяти під контроль первинну причину, фолікуліт нерідко рецидивує, а в зв'язку з ризиком розвитку резистентності у бактерій, в разі рецидиву лікування може бути складним.

Клінічні ознаки

Характерними проявами бактеріального фолікуліту є:

• еритематозні папули і пустули, як правило, орієнтовані навколо стрижня волоса;

• скоринки;

• спонтанна многоочаговая алопеція (у собак короткошерстих порід множинні безшерсті ділянки створюють ефект «поїденого міллю» вовняного покриву);

• порушення пігментації (як гіпо-, так і гіперпігментація).

Сверблячка не є характерною ознакою фолікуліту, однак може бути присутнім у тварин з супутніми алергічними захворюваннями і себореєю. У однієї тварини можуть бути присутні кілька видів поразок одночасно. Клінічні ознаки не залежать від того, яким видом стафілококів викликаний фолікуліт [10].

У випадках, коли причиною запалення є синьогнійна паличка, характерно гострий перебіг хвороби (від декількох годин), хворобливість, особливо в разі локалізації уражень в області спини, швидке прогресування уражень від дрібних папул до геморагічних булл з утворенням геморагічних кірочок. При цьому, як правило, не відзначають ніяких попередніх шкірних поразок. Піодермія, викликана синьогнійної палички, може супроводжуватися порушенням загального стану (пригнічення, анорексія) [9].

Диференціальна діагностика

У більшості випадків, діагностика бактеріального фолікуліту грунтується на аналізі клінічних даних та результатах цитології. Поверхневий бактеріальний фолікуліт слід відрізняти від інших запальних захворювань волосяного фолікула, головним чином від дерматомікозів і демодекозу. Для виключення демодекозу проводиться мікроскопія глибоких зіскрібків шкіри. Мікологічні дослідження включає огляд в променях лампи Вуда, пряму мікроскопію для виявлення артроспор дерматофитов, в сумнівних випадках - посів на середовище Сабуро і селективні середовища для отримання грибкової культури. Таке тестування рекомендується, коли історія хвороби і клінічні ознаки нетипові, або фолікуліт не піддається стандартному антимікробному лікування [10].

Стерильні гнійничкові захворювання (наприклад, листоподібна пухирчатка, стерильний панникулит або еозинофільні пустульозні дерматози) досить рідкісні, диференціюються на основі цитології (недегенератівние лейкоцити, відсутність бактерій, аканто-літичні клітини), бактеріології (відсутність бактеріального росту в вмісті невскрившіхся пустул), гістопатології і відсутності реакції на антимікробну терапію [8].

Оскільки бактеріальний фолікуліт в більшості випадків є вторинним і розвивається на тлі імуносупресії, необхідно докласти зусиль, щоб діагностувати і брати під контроль первинну причину.

цитологічна діагностика

Для цитологічного дослідження переважно розкрити пустулу голкою або кінчиком скальпеля, що з'явився ексудат розподілити тонким шаром по предметному склу. Якщо присутні тільки скоринки, матеріал для цитології відбирають, акуратно піднявши край скоринки. Можна також зробити глибокий зішкріб скальпелем по межі епідермального комірця або папули. Предметне скло з нанесеним матеріалом просушують і фарбують експрес-фарбами (Діффквік, Лейкодіф і ін.) Або гематологічними методами (по Май-Грюнвальда або Романовським-Гімзою).

При мікроскопії звертають увагу на мікрофлору (палички і скупчення або ланцюжка з коків розміром 0,5-2 мкм) і клітинну реакцію, зокрема на нейтрофільних інфільтрацію і наявність лейкоцитів з фагоцитованими бактеріями. Нерідко при бактеріальному фолікуліт присутній змішана популяція мікроорганізмів (наприклад, одночасно кілька видів коків і паличок).

Бактеріологія і визначення чутливості до антибіотиків

Проведення культивування при первинному прийомі, як правило, не проводиться, оскільки в розвитку фолікуліту бере участь гетерогенна популяція мікроорганізмів, що конкурують на живильному середовищі. Тому при первинному дослідженні часто вдається виявити тільки комменсали. З іншого боку, колонізація MRSP може зберігатися деякий час після лікування MRSP інфекцій, а також MRSP може бути виділений від собак, що знаходяться в контакті з MRSP-інфікованими тваринами, тому проведення бактеріології у клінічно здорових собак недоцільно [2, 10]. На тлі антибактеріального лікування, навпаки, проведення посіву дозволить виявити стійкі мікроорганізми [2].

Проведення посіву рекомендується при рецидивуючому фолікуліт і має особливе значення в наступних випадках [10]:

• за два тижні лікування спостерігається зменшення площі поразок менш, ніж на 50%;

• нові папули і пустули продовжують з'являтися після двох тижнів терапії;

• наявність ознак інфекції після 6 тижнів терапії, при цьому внутрішньоклітинні бактерії продовжують бути присутнім в цитології;

• є історія попереднього безуспішного лікування поруч антибіотиків;

• раніше була підтверджена інфекція з множинною стійкістю у іншої тварини в цій сім'ї;

• виявлення паличок в цитології.

Відбір проб для отримання бактеріальної культури і визначення чутливості не залежить від поточного використання місцевого або системного антибіотика, оскільки на сьогоднішній день не існує ніяких опублікованих даних, які доводять, що використання антибіотиків істотно впливає на результати бактеріології [10].

Кращими ураженнями для відбору проб на бактеріологію є пустули, а при їх відсутності зразки можуть бути отримані з-під кірочок, епідермальних комірців і папул. Методи збору зразків наведені в таблиці 1.

У разі виявлення культури стафілококів, рекомендується визначення чутливості до наступних антибіотиків: еритроміцин, кліндаміцин, тетрациклін (для тестування чутливості до доксицикліну), триметоприм-сульфаметоксазол, гентаміцин, цефалотин (або цефазолін, що представляє цефалоспорини першого покоління), цефподоксим (представляє цефалоспорини третього покоління) , амоксицилін-клавуланат, оксацилін (метицилін) і енрофлоксацин (для тестування сприйнятливості до фторхінолонів). Якщо виявлена ​​стійкість до еритроміцину, стійкість до кліндаміцину є досить імовірною. Додаткові антибіотики, рекомендовані для лікування інфекції, викликаної метицилін-стійкими стафілококами, включають амикацин, хлорамфенікол, міноціклін ірифампіцин [10].

При виявленні синьогнійної палички P. aeruginosa рекомендується визначення чутливості до триметопримом / сульфадіазином, енрофлоксацину, тикарциліну, неомицину, гентаміцину, амікацину - оскільки до цих антибіотиків найбільш часто була зареєстрована стійкість. У собак, які раніше отримували фторхінолони, необхідно виключити стійкість до енрофлоксацину, орбіфлоксаціну, ципрофлоксацину і норфлоксацину [9].

Лабораторії клінічної мікробіології повинні виконувати специфічні біохімічні тести або використовувати методи молекулярного аналізу, щоб визначити вид коагулазо-позитивних стафілококів. Це важливо з двох причин:

а) оцінка результатів чутливості до оксациліну різниться для S. aureus і «ветеринарних» коагулазо-позитивних стафілококів (S. pseudintermedius, S. schleiferi і т.д.);

б) потенційний ризик для людини у випадках виявлення S. aureus. Автоматизовані системи, що застосовуються в медицині, не завжди надійні для ветеринарії, тому слід інтерпретувати результат аналізу з обережністю, беручи до уваги цитологію і історію хвороби пацієнта [1].

лікування

Традиційно при бактеріальному фолікуліт призначають емпірично рекомендовані антибіотики дерматологічних курсом, однак, у зв'язку з ростом числа мультирезистентних мікроорганізмів цей підхід не завжди виправданий. Фактори, які впливають на вибір лікувальної тактики, на додаток до оцінки стійкості до протимікробних препаратів включають в себе поширеність уражень, особливо вовняного покриву, темпераменту собаки, супутні захворювання. На ефективність обраної терапії також робить істотний вплив можливість власника виконувати визначену системну і місцеву терапію [10].

Оскільки в епідермісі практично відсутні кровоносні судини, а роговий шар шкіри є серйозною перешкодою для проникнення препаратів в волосяний фолікул, лікування інфекцій шкіри представляє значні труднощі. Вибір системного антибіотика залежить від передбачуваного збудника, можливості власника, рівня безпеки, вартості, поширеності мультирезистентних стафілококів в даній місцевості. Робоча група Міжнародного товариства з інфекційних хвороб тварин-компаньйонів розробила «Керівництво з лікування інфекцій шкіри у собак» (2014 року). Дослідниками був розроблений наступний підхід до собакам з бактеріальним фолікулітом (Табл. 2):

Група 1 - антибіотики, які можуть бути використані для емпіричної терапії у випадках, коли ризик для розвитку резистентності малоймовірний (див. Показання для бактеріальної культури вище).

Група 2 - антибіотики, які можуть бути обрані, коли призначення препарату першої групи в поєднанні із засобами для місцевого застосування не дало клінічних поліпшень протягом двох тижнів, або коли в результаті бактеріологічного дослідження була визначена чутливість до антибіотиків цієї групи.

Група 3 - використання препаратів цього списку не рекомендується в рутинній практиці. У випадках, коли планується призначення цих антибіотиків, Міжнародне товариство з інфекційних хвороб тварин-компаньйонів рекомендує передати такого пацієнта на консультацію фахівця [10].

Пропоновані дози антибактеріальних препаратів для системної терапії поверхневого бактеріального фолікуліту у собак в більшості випадків, викликаному S. pseudintermedius, наведені в таблиці 3.

Емпірічна антібактеріальна терапія проводитися, принаймні, протягом двох тіжнів, после чого оцінюють клінічний стан собаки. У разі значних поліпшень дане лікування продовжують мінімум тиждень після ремісії [13]. Як правило, курс антибіотикотерапії при бактеріальному фолікуліт у собак становить не менше 3-6 тижнів [14]. У разі відсутності поліпшень або при виявленні нових поразок проводиться повторне цитологічне дослідження. Якщо в цитологічних препаратах спостерігається картина піодермії, рекомендується проведення бактеріології і зміна антибіотика. Також варто приділити увагу місцевої терапії і виявлення первинних причин фолікуліту (алергії, ендокринопатії і ін.) [10].

У зв'язку з появою штамів стафілококів з множинною стійкістю, використання місцевої терапії стає актуальним для лікування бактеріальних інфекцій шкіри [12]. Місцева терапія дозволяє знизити кількість бактерій в інфікованої області і видалити дебрис, що дозволяє скоротити терміни лікування (без або в поєднанні з системною терапією). Очищення шкіри важливо, оскільки дебрис є резервуаром для мікроорганізмів і частково інактивує препарати, що використовуються для топікального терапії. Завдяки бактерицидній ефекту місцевих препаратів, стійкість до високої концентрації антисептиків і використовуваних топікального антибіотиків виробляється рідко [11]. Найбільш часто при лікуванні бактеріального фолікуліту використовують ряд топікального антибіотиків (фузидієвої кислоту, мупіроцин, бацитрацин, гентаміцин, поліміксин В, тіострептон і ін.) І шампуні, гелі, креми, лосьйони, що містять антисептики в бактерицидної концентрації (хлоргексидин, перекис бензоїлу, повідон- йод, етіллактат).

Бензоїлу пероксид у вигляді 5% гелю (наприклад, медичний гель Базирон АС, - прим. Автора) і ветеринарних шампунів надає антисептичну дію, «промиває» волосяні фолікули, однак може викликати роздратування і посилювати лущення. При фолікуліт виправдане використання лікувальних шампунів, що містять перекис бензоїлу, хлоргексидин або етіллактат. Для собак з «чутливої» шкірою краще віддати перевагу шампуню з хлоргексидином або етіллактатом. Необхідно враховувати, що для ефективного впливу шампуню необхідний контакт з шкірою тварини протягом 10-15 хвилин. У більшості випадків рекомендується мити собаку з антибактеріальним шампунем кожні 2-7 днів [10, 14].

На відміну від антисептиків місцеві препарати, що містять антибіотики, як правило, не мають подразнюючої дії. При виборі місцевих антибіотиків враховують наступне: 1) при лікуванні фолікуліту, спричиненого стафілококами, найбільш ефективні мупіроцин і Фузидієва кислота; 2) мупіроцин практично неактивний відносно грамнегативних бактерій; 3) неоміцин може бути неефективний відносно грам негативних мікро і високий ризик розвитку алергічної реакції; 4) поліміксин-В і бацитрацин в комбінації можуть бути ефективні як при грамположительной, так і при грамнегативної інфекції, однак гнійнийексудат нейтралізує ці препарати [14].

В цілому, місцева терапія корисна для всіх пацієнтів з поверхневим бактеріальним фолікулітом. Для лікування собак з бактеріальним фолікулітом, як правило, доцільно поєднання місцевої та системної антибактеріальної терапії. Місцева терапія в монорежиме (без системного антибіотика) рекомендується в наступних випадках:

1) тільки локалізовані ураження;

2) на ранніх етапах розвитку фолікуліту;

3) щоб допомогти запобігти рецидив в процесі діагностики основного захворювання (алергія, ендокринопатія) [10].

Профілактика бактеріального фолікуліту у собак і заходи інфекційного контролю

Найбільш ефективним заходом для запобігання рецидиву бактеріального фолікуліту є виявлення і контроль причин, його викликали. Оскільки лікування бактеріального фолікуліту досить тривалий, вирішальне значення для попередження рецидиву є недопущення передчасного переривання курсу лікування. Клініцисти повинні підтримувати контакт з власниками, наскільки це можливо, щоб сприяти ефективному виконанню призначень. У разі рецидиву, необхідно представити власникам план діагностики для виявлення основного захворювання (алергічний дерматит, ендокринопатії і т.д.), контроль якого дозволить зменшити використання антибіотиків і знизити ймовірність появи резистентних інфекцій [10]. Раніше використовували антибіотики для «профілактики» фолікуліту і запобігання рецидиву в режимі пульстерапіі (переривчасте введення терапевтичних доз антибіотика) і безперервної терапії в субтерапевтичної дозуванні [4]. На даний момент з'ясували, що таке «профілактичне» використання антибіотиків веде до розвитку мультирезистентності у мікроорганізмів, тому використання цих протоколів не рекомендується [10].

Існує потенційний ризик передачі гена стійкості mecA у Staphylococcus з можливим розвитком респіраторних інфекцій у людей, що знаходяться в контакті з собаками з піодермією, викликаної метицилін-стійкими стафілококами. За даними дослідження, на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів у власників собак були виявлені стафілококи, які є причиною піодермії їх вихованців. При цьому після одужання собак ці мікроби не були виявлені ні в собак, ні у людей [7]. У зв'язку з цим, для мінімізації ризику передачі інфекції сприйнятливим особам (наприклад, людям, які отримують імуносупресивну терапію) бажано обмежити контакт з хворими тваринами. Власники собак та персонал ветеринарних клінік повинні дотримуватися правил гігієни (використання рукавичок, миття та дезінфекцію рук і предметів догляду за хворою твариною і т.п.) [20].

література

1. Bannoehr J., Guardabassi L. Staphylococcus pseudintermedius in the dog: taxonomy, diagnostics, ecology, epidemiology and pathogenicity // Veterinary Dermatology 2012, Vol. 23, P. 253-266.

2. Beck KM, Waisglass SE, Dick HL, Weese JS Prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) from skin and carriage sites of dogs after treatment of their meticillin-resistant or meticillin-sensitive staphylococcal pyoderma // Veterinary Dermatology, 2012 Vol. 23 (4), P. 369-375.

3. Cain CL, Morris DO, O'Shea K. Genotypic relatedness and phenotypic characterization of Staphylococcus schleiferi subspecies in clinical samples from dogs // American Journal Veterinary Research, 2011, Vol. 72, P. 96-102.

4. Carlotti DN, Jasmin P., Gardey L. Evaluation of cephalexin intermittent therapy (weekend therapy) in the control of recurrent idiopathic pyoderma in dogs: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study // In: Hillier A., Foster AP, Kwochka KW Advances in Veterinary Dermatology. Vol. 5. Oxford: Blackwell Publishing, 2005, P. 137-146.

5. Fortin M., Higgins R. Mixed infection associated with a group B Streptococcus in a dog // The Canadian Veterinary Journal, 2001., Vol. 42 (9), P. 730.

6. Frank LA, Kania SA, Hnilic KA et al. Isolation of Staphylococcus schleiferi from dogs with pyoderma // Journal of American Veterinary Medicine Association, 2003 Vol. 222, P. 451-454.

7. Frank LA, Kania SA, Kirzeder EM, Eberlein LC, Bemis DA Risk of colonization or gene transfer to owners of dogs with meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius // Veterinary Dermatology 2009, Vol. 20, P. 496-501.

8. Gross THL, Stannard AA, Yager JA An anatomical classification of folliculitis // Veterinary Dermatology, 1997, Vol. 8, P. 147-156.

9. Hillier A., ​​Alcorn JR, Cole LK, Kowalski JJ. Pyoderma caused by Pseudomonas aeruginosa infection in dogs: 20 cases // Veterinary Dermatology, 2006, Vol. 17, P. 432-439.

10. Hillier A., ​​Lloyd DH, Weese JS, Blondeau JM, Boothe D., Bre-itschwerdt E., Guardabassi L., Papich MG, Rankin Sh., Turnidge JD, Sykes JE Guidelines for the diagnosis and antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis (Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases) // Veterinary Dermatology, 2014 року, Vol. 25, P. 163-243.

11. Loeffler A., ​​Baines S., Toleman M. In vitro activity of fusidic acid and mupirocin against coagulase-positive staphylococci from pets // Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2008, Vol. 62, P. 1301-1304.

12. Loeffler A., ​​Linek M., Moodley A. First report of multiresistant, mecA-positive Staphylococcus intermedius in Europe: 12 cases from a veterinary dermatology referral clinic in Germany // Veterinary Dermatology, 2007, Vol. 18, P. 412-421.

13. Miller WH, Griffin CE, Campbell KL Muller & Kirk's Small Animal Dermatology. 7th edition. St.-Louis, MO: Elsevier, 2013.

14. Scott DW, Miller Jr., WH & Griffin, CE Muller & Kirk's Small Animal Dermatology, 6th edition. Saunders, WB, Philadelphia, 2001..

15. Short J., Zabel S., Cook C., Schmeitzel L. Adverse events associated with chloramphenicol use in dogs: a retrospective study (2007-2013) // Veterinary Record, 2014 року, Vol. 75 (21), P. 537.

16. Stegemann MR, Sherington J., Blanchlower S. Pharma-cokinetics and pharmacodynamics of cefovecin in dogs // Journal of Veterinary Pharmacology & Therapy, 2006, Vol. 29, P. 501-511.

17. Summers JF, Hendricks A., Brodbelt DC Prescribing practices of primary-care veterinary practitioners in dogs diagnosed with bacterial pyoderma // Biomed Central Veterinary Recommendation, 2014 року, Vol. 10, P. 240.

18. Summers JF, Brodbelt DC, Forsythe PJ et al. The effectiveness of systemic antimicrobial treatment in canine superficial and deep pyoderma: a systematic review // Veterinary Dermatology 2012, Vol. 23, P. 305-327.

19. Taconelli E., De Angelis G., Cataldo MA et al. Does antibiotic exposure increase the risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis // Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2008, Vol. 61, P. 26-38.

20. Weese JS Staphylococcal control in the veterinary hospital // Veterinary Dermatology 2012, Vol. 23, P. 292-298.

21. White SD, Brown AE, Chapman PL et al. Evaluation of aerobic bacteriologic culture of epidermal collarets specimens in dogs with superficial pyoderma // Journal of American Veterinary Medicine Association, 2005, Vol. 226, P. 904-908.