Артрит у дітей: симптоми, лікування, причини, види дитячого артриту

Терміном «дитячий артрит» позначаються запальні патології, вражають дрібні і великі суглоби. Незалежно від походження і течії, вони проявляються болями , Набряком, почервонінням шкіри, обмеженням рухливості. Лікування артриту у дітей переважно консервативне з використанням різних медикаментів , Фізіотерапевтичних методів, масажних процедур, ЛФК. У разі важкого ураження суглоба потрібне хірургічне втручання.

Особливості артриту у дітей

В однієї дитини з тисячі обстежених дітей діагностується ту чи іншу запальне ураження суглоба. деякі види артриту гостро маніфестують, що дозволяє швидко приступити до лікування. Інші розвиваються безсимптомно, тому при зверненні батьків з дитиною до лікаря виявляються значні пошкодження суглобових структур - хрящових і кісткових тканин, зв'язкової-сухожильного апарату.

Класифікація захворювання

В основі класифікації дитячих артритів лежить їх патогенез, або механізм розвитку запального процесу. Для кожного виду захворювання характерні свої клінічні прояви, особливості перебігу, прогноз на одужання. Від причини виникнення патології залежить і вибір тактики лікування.

реактивний артрит

Це вид артриту розвивається у дітей після перенесеної респіраторної, кишкової або урогенітальної інфекції. Особливо схильні до нього носії гена HLA 27. Захворювання зазвичай вражає міжфалангові, плюснефаланговие, гомілковостопні, шпори, колінні суглоби ніг. при реактивному артриті спочатку запалюються слизові оболонки очей, потім виникає уретрит з характерними для нього порушеннями сечовипускання. І тільки в останню чергу проявляються суглобові симптоми.

Інфекційний, алергічний

інфекційний артрит розвивається на тлі вірусних, бактеріальних, грибкових, паразитарних інфекцій або проникнення в організм дитини алергічних агентів. Інфекційні збудники перенесеться потоком крові або лімфи в суглоби з первинних запальних вогнищ, сформованих в дихальних шляхах, кишковому або урогенитальном тракті. Для захворювання характерне різке прояв ознак ураження суглобів у поєднанні з симптомами загальної інтоксикації організму.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит

Ювенільний анкілозивний спондилоартрит, або хворобою Бехтерева , Уражаються не тільки суглоби, але і хребет, а іноді - серце, легені, органи сечостатевої системи. У дитячій ревматології патологія діагностується зазвичай у підлітків, переважно хлопчиків. Анкілозуючий спондилоартрит розвивається повільно, на тривалому початковому етапі проявляючись лише дискомфортними відчуттями в поперековому відділі хребта.

ювенільний ревматоїдний

Ювенільний ревматоїдний артрит - важка запально-дегенеративна патологія, діагностується у дітей з 2 років. Захворювання вражає суглоби і внутрішні органи, часто стає причиною інвалідизації дитини. Воно відбувається у формі моно-, оліго- або поліартриту , Вражаючи симетричні зчленування, переважно колінні, променезап'ясткові, ліктьові, гомілковостопні, тазостегнові, п'ястно-фалангових, проксимальні міжфалангові.

ювенільний псоріатичний

псоріатичний артрит асоційований з шкірною формою псоріазу. У більшості випадків спочатку на шкірі формуються папули, бляшки і тільки потім з'являються ознаки розвитку запального процесу в міжфалангових суглобів пальців рук , Плюсне- і п'ястно-фалангових, колінних , Плечових зчленуваннях. Псоріатичний артрит у дітей виявляється вкрай рідко, але протікає значно важче, ніж у дорослих.

Можливі причини виникнення

причини розвитку ревматоїдного , реактивного , Псоріатичного артриту поки остаточно не встановлені. Вчені припускають, що поштовхом до запалення суглобів стає поєднання спадкової схильності, некоректної роботи імунної системи, проникнення в організм інфекційних або алергічних агентів.

Вид дитячого артриту Причини розвитку запальних патологій Реактивний У відповідь на проникнення в організм дитини інфекційних збудників імунна система починає виробляти антитіла для знищення цих чужорідних білків. Але через схожість антигенів збудників з клітинами синовіальних оболонок, суглобових капсул, хрящів атаці піддаються власні суглобові структури Інфекційний У процесі життєдіяльності патогенні мікроорганізми виробляють токсичні речовини, що провокують розвиток запалення. Неспецифічні артрити виникають через активізацію стафілококів, стрептококів, кишкової палички. А до збудників специфічних інфекцій відносяться мікобактерії туберкульозу , Гонококи, бруцели Хвороба Бехтерева Патологія виникає в результаті постійної агресії імунних клітин з розвитком хронічного запального процесу в тканинах суглобів, зв'язок і міжхребцевих дисків. Зміна імунного статусу відбувається через переохолодження, гострого або хронічного інфекційного захворювання Ревматоїдний Захворювання виникає у дітей, які є носіями певних генів у відповідь на гостру вірусну або бактеріальну інфекцію або парентеральне введення білкових препаратів. Починають вироблятися аутоантитіла ( ревматоїдні фактори ), Що запускають запальний процес Псориатический Це мультифакторна патологія, до розвитку якого сприяє постійна травматизація шкіри, хронічні стафілококові інфекції дерми, порушення функціонування вегетативної і центральної нервової системи, ендокринні розлади

симптоматика патології

Протягом артритів у дітей стадії ремісії змінюються загостреннями, зазвичай виникають при переохолодженні, грипі, ГРВІ. Під час рецидивів інтенсивність запалення наростає. У клінічній картині можуть бути присутніми такі симптоми:

• суглоб набрякає, збільшується в розмірах;
• шкіра червоніє, стає гарячою на дотик;
• підвищується вираженість болю;
• сильно обмежується рухливість суглоба.

У ослаблених дітей підвищується загальна температура тіла, виникають шлунково-кишкові розлади. Маленькі діти відмовляються ходити, вередують, у них погіршується апетит. А на етапі ремісії подібні симптоми не спостерігаються. Діти можуть скаржитися на слабкі дискомфортні відчуття після підвищених навантажень або різкої зміни погоди, незначне обмеження рухливості.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням артритів у дітей займаються переважно ревматологи із залученням офтальмологів, дерматологів, нефрологів, інфекціоністів, кардіологів. При скаргах дитини на болі при ходьбі і (або) в стані спокою батькам доцільно звернутися безпосередньо до педіатра. Після обстеження, проведення необхідних діагностичних заходів, він випише направлення до дитячого ревматолога.

Як діагностують хворобу

Підставами для виставлення початкового діагнозу є характерні ознаки запалення суглобів , Скарги пацієнтів. При зборі анамнезу лікар звертає увагу на нещодавно перенесені дитиною бактеріальні та вірусні інфекції, глистяні інвазії, вакцинування. З інструментальних досліджень використовуються КТ, МРТ, УЗД, рентгенографія.

На артрит вказують ознаки остеопорозу , Накопичення патологічного ексудату в суглобової порожнини, звуження і зміна контурів суглобової щілини, ерозійні пошкодження кісткових структур.

Для встановлення виду захворювання проводиться ряд серологічних, біохімічних досліджень. Визначаються рівні антинуклеарних антитіл, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора. За допомогою ПЛР, бакпосева або ІФА встановлюється вид інфекційних збудників та їх чутливість до лікарських засобів.

Лікування артриту у дітей

Проводиться комплексна, поетапна терапія з одночасним використанням декількох консервативних методів. Під час рецидивів дітям показаний щадний руховий режим. Стабілізувати суглобові структурні, послабити болю допомагає носіння еластичних бандажів. В особливо важких випадках потрібно накладення гіпсової лангетки або фіксація жорстким ортезом.

фармакологічні препарати

Цілі медикаментозного лікування - купірування запалення, зниження вираженості больового синдрому, по можливості усунення причини розвитку артриту. У терапії інфекційного ураження суглобів використовуються антибіотики з груп макролідів, тетрацикліну, напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів. Залежно від виду артриту можуть бути призначені міорелаксанти, препарати з вітамінами групи B, хондропротектори , мазі та гелі з зігріваючу дію .

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

НПЗЗ - препарати першого вибору в лікуванні артритів. Вони мають виражену знеболювальну, протизапальну, протинабрякову дію, знижують місцеву і загальну температуру тіла. НПЗЗ в формі таблеток і ін'єкцій ( диклофенак , мовилося , Кеторолак, Лорноксикам) застосовуються тільки при гострому перебігу патологічного процесу.

Через їх виражених побічних проявів ревматологи воліють призначати мазі та гелі , При виборі яких обов'язково враховується вік дитини.

глюкокортикостероїди

Незважаючи на потужну протизапальну та аналгетичну дію, ці синтетичні аналоги гормонів , Що виробляються залозами, застосовуються в терапії у дітей тільки при гострій необхідності. Зазвичай це відбувається при загостреннях ревматоїдного, реактивного артриту, хвороби Бехтерева, коли навіть ін'єкції НПЗЗ виявилися неефективні. Найчастіше в лікувальні схеми включаються Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон для внутрішньосуглобового або периартикулярного введення.

іммуноподавляющего терапія

Імунодепресанти затребувані в лікуванні артритів, розвиток яких було спровоковано агресією імунної системи до власних клітин організму. Як імуносупресорів використовуються глюкокортикоїди, Сульфасалазин, метотрексат , Лефлуномід. Ці препарати також мають протизапальну та знеболювальну дію, усувають навіть виражену набряклість, уповільнюють руйнування суглобових структур.

масаж

Масаж в терапії артритів у дітей виконується тільки фахівцем з медичною освітою, попередньо ознайомився з результатами діагностики. Під час сеансу він впливає тільки на м'язи, не зачіпаючи кісткові і хрящові структури. В результаті погладжувань, розтирань, разминаний, м'яких вібруючих рухів розслабляються спазмовані м'язи, поліпшується кровопостачання тканин поживними речовинами. Класичний масаж рекомендований не тільки для усунення хворобливості, але і в якості профілактики загострень. 15-20 сеансів 2-3 рази на рік дозволяють значно продовжити ремісію.

фізіотерапія

Проведення фізіотерапевтичних заходів сприяє ослабленню болю і запалення, підвищення обсягу рухів і сприйнятливості організму дитини до медикаментозного лікування. Найчастіше використовуються магнітотерапія , лазеротерапія , Ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапія, ультразвук. Після купірування запального процесу призначаються аплікації з парафіном або озокеритом.

У підгострому періоді проводиться електрофорез або ультрафонофорез з анестетиками, глюкокортикостероїдами, НПЗЗ. На етапі ремісії для фізіопроцедури застосовуються хондропротектори, вітаміни групи B.

хірургічні операції

Показаннями до хірургічного лікування стають незворотні деформації кісток, що утворюють суглоб, неефективність консервативної терапії протягом декількох місяців, швидке прогресування патології. У більшості випадків проведення операції потрібно при важкому перебігу ревматоїдного артриту. Відновити втрачені функції суглоба допомагає артропластика або його заміна ендопротезом з подальшою тривалою (до 6 місяців) реабілітацією.

Народні засоби

Засоби, приготовані за рецептами народної медицини , Не використовуються в лікуванні будь-якого виду артриту у дітей і підлітків через високого ризику розвитку місцевих або системних алергічних реакцій. До того ж жодна з них не здатна пригнічувати запальні процеси, усувати навіть помірні болі.

Чим небезпечне захворювання

Найбільш важкі ускладнення характерні для хвороби Бехтерева і ревматоїдного артриту. Крім ураження внутрішніх органів, відбувається руйнування хрящової прошарку суглоба з наступною деформацією кісток. В результаті зрощення суглобової щілини зчленування повністю обездвіжівается - дитина стає інвалідом. Протягом багатьох видів артритів ускладнюється синовітами, спонтанними крововиливами в суглобову порожнину, контрактурами .

Прогноз і профілактика

При своєчасному виявленні патології та проведенні терапії прогноз сприятливий. Практично всі інфекційні артрити і велика частина реактивних повністю виліковуються. Аутоімунні захворювання остаточно поки що не піддаються терапії. Але при дотриманні всіх лікарських рекомендацій вдається досягти стійкої ремісії.

Основна профілактика артритів полягає в швидкому і повному лікуванні інфекційних захворювань. Ревматологи рекомендують зміцнювати імунітет дітей загартовуванням, прийомом збалансованих комплексів вітамінів і мікроелементів.

Автор статті:

Лікар загальної практики, стаж більше 25 років.

Свіжі публікації автора:

Схожі статті