- Загальні відомості
- причини артриту
- симптоми
- перша ступінь
- друга ступінь
- третя ступінь
- гнійний артрит
- діагностика
- лікування
- Прогноз і профілактика
Артрит плечового суглоба - запальний процес в області зчленування головки плечової кістки з суглобової западиною лопатки. Перебіг артриту супроводжується болями різного ступеня інтенсивності, утрудненням руху, крепітацією при русі, припухлістю в області суглоба. Артрит діагностується за результатами рентгенографії плечового суглоба, УЗД, МРТ, артроскопії, біохімічного аналізу крові та дослідження синовіальної рідини. Лікування передбачає прийом протизапальних, анальгезирующих препаратів, проведення внутрішньосуглобових ін'єкцій, масажу, ЛФК, фізіопроцедур.
Загальні відомості
Артрит плечового суглоба - група захворювань для лопатки торакального (плечового) суглоба запального характеру. Патологія плечового суглоба різноманітна і включає в себе пороки розвитку (гіпоплазію головки плечової кістки, природжений підвивих і вивих плечової кістки), пошкодження елементів суглоба (удари, розтягування , розриви зв'язок і капсули, сухожиль і м'язів, вивихи плеча , переломи ), Захворювання ( артрит , Періартрит, остеоартроз , Пухлини, анкілоз і ін.). Серед різних уражень плечового суглоба артрит займає одне з провідних місць, зустрічаючись переважно у осіб середнього і старшого віку. Артрит може бути ізольованою патологією або проявом системних захворювань, тому розглядається як в рамках травматології , так і ревматології .
Плечовий суглоб відноситься до кулястим суглобам, які представляють собою зчленування чашоподібного поглиблення (суглобової западини лопатки) і кулястої головки плечової кістки. Плечовий суглоб забезпечує широкий діапазон рухів: згинання та розгинання, відведення і приведення, кругові обертання верхньої кінцівки. Зовні плечовий суглоб оточений еластичною капсулою, стабілізовано потужної клювовидно-акроміальной зв'язкою і оточуючими м'язами - дельтоподібного, подлопаточной, над- і подостной, малої та великої круглими. Велика свобода рухів верхньої кінцівки багато в чому забезпечується особливостями будови плечового суглоба.
Залежно від причинного обумовленості артрити можуть мати інфекційне і неінфекційне походження. До числа артритів інфекційно-запальної етіології відносяться гострий гнійний артрит, туберкульозний артрит , Сифілітичний артрит, гонорейний артрит і ін. Неінфекційні артрити представлені подагрическим, ревматоїдний, посттравматичним, псоріатичний артрит , Остеоартритом та ін. Перебіг артриту плечового суглоба може носити гострий або хронічний характер.
Артрит плечового суглоба
причини артриту
Плечові суглоби можуть дивуватися при інфекційних, системних, метаболічних захворюваннях, травмах. Посттравматичний артрит розвивається в результаті перенесених травм плеча (тріщин і переломів суглобових поверхонь кісток, вивиху , Розриву обертальної манжети плеча та ін.). В основі ревматоїдного артриту лежить аутоімунне запалення, що супроводжується синовитом , Формуванням грануляційної тканини, деструкцією хряща, фіброзним і кістковим анкілозом. Ключові фактори, які запускають ревматоїдний артрит, невідомі; розглядається пускова роль інфекційних агентів, вродженого дефекту клітинного імунітету, сімейно-спадкової схильності і ін. Остеоартрит є, головним чином, наслідком вікових дегенеративних процесів, що призводять до «зношування» суглобового хряща. Неінфекційні артрити також можуть розвиватися у хворих псоріаз і подагрою .
гнійний артрит може бути обумовлений прямим попаданням інфекції (наприклад, при пораненнях і травмах плеча, проведенні лікувально-діагностичних пункцій ) Або лімфогенним або гематогенним проникненням збудників з інших септичних вогнищ (при флегмоне пахвовій області, остеомієліті плечової кістки, гнійному бурситі та ін.). Приватні форми інфекційного артриту можуть бути етіологічно пов'язані з позалегеневий туберкульоз ( туберкульозом кісток і суглобів ), ІПСШ ( гонореєю , сифілісом ). Факторами, що провокують розвиток або загострення артриту, часто виступають переохолодження, фізичне перевантаження плечового суглоба, гіпокінезія, стрес та ін.
симптоми
Визначальними симптомами артриту є біль в плечі, обмеження рухливості і припухлість в області суглоба. Залежно від вираженості даних і інших ознак розрізняють три ступеня артриту плечового суглоба.
перша ступінь
На ранніх стадіях болі в плечовому суглобі нетривалі і нестійкі; зазвичай виникають в зв'язку з підвищеним фізичним навантаженням, а після її припинення швидко стихають. Особливістю ревматоїдного артриту служить симетричність ураження плечових суглобів. У цій стадії пацієнти рідко звертаються за медичною допомогою.
друга ступінь
Друга ступінь характеризується болями, як при навантаженні, так і в спокої. Типово виникнення больових нападів в нічні години. З'являється обмеження рухливості суглобів; пацієнт насилу може підняти руку. При рухах суглоба в різній площині чути крепитирующий хрест. При загостренні артриту шкірні покриви в області плечового суглоба стають гиперемованими, набряклими, гарячими на дотик.
третя ступінь
Артрит третього ступеня супроводжується різким болем при пальпації плеча, деформацією суглоба і повною втратою рухливості в суглобі. Виражені дегенеративні зміни хрящової тканини можуть призвести до інвалідності.
гнійний артрит
При гнійному артриті визначається флюктуірующая припухлість суглоба. Характерна поза - хвора рука зігнута в ліктьовому суглобі і приведена до тулуба; плече злегка опущене і відхилено вперед. У разі прориву гною в Параартікулярние тканини утворюються глибокі затекло і флегмони. Загальний стан хворого важкий, температура підвищена до 39-40 ° С. Результатом флегмони суглобової сумки в більшості випадків служить анкілоз плечового суглоба. У важких випадках може розвиватися сепсис .
діагностика
Поява вищеописаних ознак вимагає очної консультації ревматолога , Артролога або травматолога . Первинне фізикальне обстеження включає огляд, пальпацію, дослідження активних і пасивних рухів плечового пояса. Для отримання детальної характеристики патологічного процесу проводиться комплекс візуалізуючих досліджень: УЗД , термографія , Рентгенографія плечових суглобів, контрастна артрографія , МРТ, сцинтиграфія. З метою дослідження синовіальної рідини проводиться діагностична пункція плечового суглоба . При необхідності отримання біоптату вдаються до діагностичної артроскопії плечового суглоба. Для уточнення форми артриту досліджується вміст в плазмі крові фібриногену, ревматоїдного фактора , СРБ , Аутоантитіл до тканин суглобів.
При проведенні диференціальної діагностики артрит плечового суглоба слід відрізняти від синдрому хворобливого плеча, пов'язаного зі стенокардією , інфарктом міокарда , пневмонією , Рак верхівки легені (синдромом Панкоста), холециститом. Також слід виключити інші можливі захворювання плечового суглоба і періартікулярних тканин: тендиніт, бурсит , Плече-лопатковий періартрит, артроз і ін.
лікування
Початкове лікування артриту завжди консервативне. У гострій фазі рекомендується щадний режим, зміна виду діяльності для усунення ситуацій, які викликають біль, в деяких випадках - іммобілізація суглоба. Лікарська терапія спрямована на зниження рівня запалення, усунення причини артриту, відновлення функцій плечового суглоба і включає призначення НПЗЗ, анальгетиків, гормональних препаратів, хондропротекторів, вітамінів і т. Д. Показані лікувальні пункції з внутрішньосуглобових введенням дипроспана і інших глюкокортикоїдів, препаратів гіалуронової кислоти, периартикулярні блокади . Консервативне ведення гнійного артриту включає антибіотикотерапію, серію лікувальних пункцій з аспірацією гною, промиванням порожнини плечового суглоба антисептиками і введенням в порожнину протеолітичних ферментів ( лаваж суглоба ).
Поряд з медикаментозним впливом використовується фізіотерапія ( СМТ , УВЧ , Магнітотерапія, лазеротерапія), бальнеотерапія, ЛФК , масаж , мануальна терапія , Кріотерапія. При запущеному і ускладненому перебігу артриту може бути показано оперативне лікування: артротомія , резекція плечового суглоба , Ендопротезування (тотальна артропластика або геміартропластіка) і ін.
Прогноз і профілактика
При відсутності лікування артрит плечового суглоба сильно обмежує або навіть виключає рухливість плечового пояса і верхньої кінцівки, серйозно погіршуючи якість життя пацієнта. У важких випадках єдиним способом лікування залишається дорога операція з тривалим періодом реабілітації, тому вкрай важливо вчасно розпізнати перші ознаки захворювання і почати терапію на ранній стадії. Профілактиці артриту сприяє виключення підвищених фізичних навантажень і травм плечового суглоба, своєчасна терапія супутніх захворювань, раціональне харчування.
