Апендицит у дітей різного віку: симптоми і ознаки, діагностика, лікування

1. причини
2. види
3. гострий
4. хронічний
5. клінічна картина
6. До 3 років
7. 4-7 років (дошкільний вік)
8. 8-12 років (молодший шкільний вік)
9. Підлітковий вік
10. вікові особливості
11. діагностика
12. Перша допомога: корисні поради батькам
13. лікування
14. реабілітаційний період
15. до виписки
16. після виписки
17. Перший тиждень
18. Перший місяць
19. ускладнення
20. профілактика

Апендицит - всім знайоме захворювання, що представляє собою запалення апендикса. Так називається червоподібний відросток сліпої кишки. Це одна з найчастіших патологій черевної порожнини, яка вимагає обов'язкового хірургічного лікування. Без нього трапляються численні ускладнення аж до летального результату.

На відміну від дорослих, апендицит у дітей до підліткового віку протікає трохи інакше. Це пояснюється процесом формування внутрішніх органів, який ще не закінчений. Батьки повинні мати це на увазі, щоб вчасно розпізнати симптоми захворювання і якнайшвидше викликати «Швидку».

причини

Медичне співтовариство розділилося не кілька груп, називаючи причини апендициту у дітей: до кінця це питання до сих пір не вивчений і залишається відкритим. І тим не менше кожну з них батьки повинні мати на увазі, щоб убезпечити життя свого малюка від провокуючих чинників.

механічна теорія

• Активація кишкової флори;
• Закупорка просвіту апендикса;
• Копроліти, фекалітом, калові камені;
• Гіперплазія лімфоїдних фолікулів;
• Проковтнуті дітьми сторонні предмети: виноградні, пташині, риб'ячі кісточки, лушпиння насіння та інші дрібні, але досить тверді предмети;
• Пухлини (карциноїд);
• Паразити, гельмінти, аскариди (як лікувати глисти у дитини можна прочитати тут );
• Надмірне розвиток мікроорганізмів;
• Перегин відростка рубцями через хронічних захворювань черевної порожнини: коліту, холециститу, ентериту, аднекситу, перітіфліта, спайок;
• Багаторічні хронічні запори;
• Низький вміст рослинної клітковини в дитячому раціоні;
• Синдром ледачого кишечника.

інфекційна теорія

• Черевний тиф;
• туберкульоз;
• Иерсиниоз;
• Мёбіаз;
• Паразитарні інфекції.

судинна теорія

• Системні васкуліти - запалення кровоносних судин.

ендокринна теорія

• Збільшення гормону серотоніну.

100% -ної гарантії, що якісь з цих факторів призводять до захворювання, лікарі не дають. До сих пір з'ясовуються більш точні причини запалення апендициту у дітей, які могли б враховувати батьки при профілактиці. Поки список занадто довгий і не дуже вірний - це всього лише наукові припущення. Доведених фактів в рамках даних теорій немає. Що стосується класифікації, спірних питань набагато менше.

Сторінками історії. Перше вилучення апендикса проводилося на дитину. Сталося це в Великобританії (Лондоні) в 1735 році. Хірург королівського двору оперував хлопчика 11 років. Незважаючи на те, що це був перший досвід, операція пройшла дуже успішно: хворий одужав.

види

Апендицит, діагностується у дітей різного віку, може протікати неоднаково. В результаті і медичне втручання буде різним. Дане захворювання класифікують по клінічній картині, т. Е. Симптомам та ознакам.

гострий

Найпоширеніший і небезпечний - гострий апендицит у дітей, що характеризується запально-некротичним процесом в тілі червоподібного відростка. Вимагає термінової операції, в іншому випадку може спровокувати небезпечні для життя ускладнення. Включає в себе ще кілька видів.

• Катаральний (простий).
• Поверхневий.
• Деструктивний, який в свою чергу поділяється на: флегмонозний (з перфорацією, т. Е. Розривом, і без неї), флегмонозно-виразковий, апостематозний, гангренозний (з перфорацією і без неї), перфоративного.

Розрізняють ще ускладнений апендицит, паралельно з якими розвиваються такі патології, як аппендикулярний інфільтрат, поширений перитоніт, пилефлебит, абсцеси черевної порожнини, печінки, сепсис.

хронічний

Досить рідкісна форма апендициту у дітей. Слідство перенесеного гострого захворювання. Характеризується склеротичними і атрофічними патологіями в червоподібному відростку. Деякі вчені вважають, що можливий первинно-хронічний апендицит, не обумовлений раніше перенесеним гострим. Інші ж медики стверджують, що хронічної форми взагалі не буває.

Форма захворювання визначається вже в лабораторних умовах. Батькам же необхідно вчасно розпізнати перші ознаки апендициту у дитини, чи не сплутавши їх з симптоматикою звичайного розлади шлунка. Чим швидше він буде відправлений до лікарні, тим менше ризик розвитку небезпечних для його життя ускладнень.

Сторінками російської історії. Перша операція з видалення апендикса в Росії була проведена тільки в 1888 році.

клінічна картина

Слід відразу обмовитися, що ознаки апендициту у дітей, особливо до підліткового віку, відрізняються від клінічної картини цього захворювання у дорослих. Внутрішні органи (в тому числі і апендикс) ще тільки формуються - цим фактором обумовлені вікові особливості запалення.

До 3 років

У новонароджених малюків і дітей до 3 років можна розрізнити симптоми гострого апендициту, що стосуються тільки загального нездужання:

• різкий плач, що відрізняється своєю монотонністю;
• неспокійний, короткий сон;
• мляве стан;
• відмова від їжі;
• постійні відрижки;
• блювота;
• біль в животі проявляється підтягуванням ніжок до нього або швидкі рухи ними.

У цьому віці дуже важко зрозуміти, що у дитини апендицит, так як біль може бути симптомом будь-яких інших захворювань внутрішніх органів.

4-7 років (дошкільний вік)

У маленьких дітей 5-7 років батькам потрібно звертати увагу на наступні ознаки гострого апендициту:

• зміни в поведінці: капризи, плач;
• непосидючість;
• пошук зручної пози, яка полегшує біль;
• поджатие ніжок якомога ближче до живота;
• відмова від будь-якої, навіть самої улюбленої їжі;
• блювота: рідко одноразова, частіше - повторювана знову і знову;
• іноді - пронос, але без слизу і крові;
• порушення сну;
• мляве стан;
• температура 37-38 ° С.

Якщо є хоч найменша підозра на апендицит, дошкільника потрібно негайно відвозити в лікарню для підтвердження діагнозу.

8-12 років (молодший шкільний вік)

Школярі вже хоча б можуть сказати, з якого боку болить апендицит (скарги повинні бути на правий бік). Це полегшує розпізнавання перших ознак запалення:

• розлита біль по всьому животу, потім вона спускається в його нижні відділи;
• локалізація больового синдрому - правий бік;
• посилення болю при зміні пози;
• нудота, перетікає в блювоту;
• відсутність апетиту;
• субфебрильна температура 37-38 ° С.

Дитина в 10-12 років полегшує швидку діагностику апендициту ще до приїзду «Швидкої». Він може розповісти, де саме в нього болить і який характер больового синдрому.

Підлітковий вік

Після 12-13 років симптоми апендициту у дітей мало чим відрізняються від клінічної картини захворювання у дорослих. Червоподібний відросток вже досить сформований, тому організм реагує на його запалення типовими ознаками:

• відсутність апетиту аж до анорексії;
• нудота, багаторазова блювота рефлекторного характеру, але обидва цих симптому з'являються разом з болем, а не до неї;
• субфебрильна температура 37-38 ° С;
• іноді - часті сечовипускання, рідкий стілець;
• рідко - тахікардія і підвищення тиску;
• білий наліт на мові;
• сухість в роті;
• спрага;
• скуті руху, продиктовані болем в правому боці.

Так виглядає нормальний (зліва) і запалений апендикс

Знаючи, як болить живіт при апендициті і з якого боку, батьки зможуть швидко діагностувати захворювання у дітей шкільного віку самостійно. Набагато складніше буде з малюками, у яких клінічна картина захворювання носить характер загального нездужання і вимагає лабораторної діагностики. У цьому - вікові особливості протікання даного захворювання.

Нічого собі! У 1959 році російський лікар, який працював на судні, Калиниченко виконав операцію з видалення апендикса в практично нереальних умовах - в цей час вирував шторм 12-ти балів. Але і це ще не все! Хірург виконав її сам собі!

вікові особливості

Вікові особливості апендициту у дітей пов'язані в основному з клінічною картиною перебігу хвороби, яка описана вище. А вона вже обумовлена ​​формуванням і розвитком червоподібного відростка, схильного до запалення.

До 3 років

Багато хто запитує, чи буває апендицит у маленьких дітей: в цьому віці це захворювання дуже рідкісне. Це пояснюється тим, що просвіт апендикса ще дуже маленький, при цьому лімфатична система розвинена недостатньо. За своєю будовою цей внутрішній орган у дітей до 3 років лише віддалено нагадує дорослий. Діагноз найчастіше підтверджується тільки під час операції.

4-7 років

Клінічні прояви гострого апендициту в цьому віці не схожі на симптоматику дорослих. У дітей 5-6 років небезпека захворювання полягає в складнощах діагностики. Його ознаки легко сплутати з симптомами інших патологій. Через маленького віку малюк не може пояснити, що саме у нього болить. Хвороба розвивається стрімко. На жаль, саме з цієї причини ризик смертності від апендициту в цьому віці збільшується.

8-12 років

Гострий апендицит у дітей 8-9 років протікає з незначними відмінностями від захворювання у дорослих. Головною причиною, згідно з дослідженнями, імовірно є гельмінти і неправильна робота шлунка.

Підлітковий вік

У дітей підліткового віку гострий апендицит проявляється так само, як у дорослих. Основна причина запалення відростка в 13-16 років, на думку вчених, - зміни гормонального фону, пов'язані з статевим дозріванням.

З огляду на дані вікові особливості, батьки повинні приділяти значну увагу на апендицит у маленьких дітей, зокрема - якщо їм ще немає 3 років. При будь-якій підозрі необхідно негайно викликати бригаду «Швидкої допомоги», де маляті буде проведена повна діагностика.

Інновації сучасної медицини. У Швеції в 2008 році була проведена унікальна операція з видалення апендикса - трансгастральна аппендектомія. Її незвичайність у тому, що після неї не залишається шраму і рубця. Інструмент проводиться до потрібного місця через розріз в шлунку. На сьогоднішній день така практика все ще носить експериментальний характер.

діагностика

Знаючи, як визначити апендицит у дитини з перших симптомів захворювання, батьки не упустять небезпечний момент і доставлять його якомога швидше в лікарню. Там уже діагностику проведуть кваліфіковані лікарі за допомогою різних методик.

1. Пальпація живота.
2. Більш точна діагностика апендициту полягає в лабораторних дослідженнях. Дитина здає аналіз крові, в якому при даному захворюванні спостерігаються такі зміни:

• лейкоцити при апендициті в крові збільшують свою активність, їх стає більше норми;
• підвищена швидкість осідання еритроцитів;
• підвищений вміст білірубіну;
• підйом С-реактивного білка в перші 12 годин.

1. Аналіз сечі може показати токсичні зміни:

• невелика кількість лейкоцитів;
• настільки ж незначна кількість еритроцитів.

1. Допомагає діагностувати апендицит у дитини УЗД, яке виявляє такі симптоми захворювання:

• зменшення просвіту в апендиксі (діаметр стає менше 6 мм);
• відсутність перистальтики;
• копроліт;
• вільна рідина в клубової правої ямці або порожнини малого таза.

1. Рентгенографія мало інформативна, може виявити лише непрямі ознаки запалення і перитоніту.
2. Рентгеноскопія (іригоскопія) проводиться при підозрі на наявність хронічного апендициту.
3. Діагностична лапароскопія проводиться в сумнівних випадках.
4. Комп'ютерна томографія теж допомагає розпізнати апендицит у дитини, виявляючи розширення просвіту червоподібного відростка, потовщення його стінок, наявність рідини.

Таким чином, перевірити апендицит у дитини можна лише в стаціонарних умовах, відправивши його в лікарню під нагляд лікарів. Використовуючи весь широкий спектр діагностичних методів, медики виключать інші захворювання і призначать оперативне втручання, якщо воно необхідне. Але тут виникає питання: що робити тривожні батькам, поки їде «Швидка»? Чи можна хоч якось полегшити больовий синдром, характерний для апендициту? Кілька корисних порад допоможуть дочекатися лікарів в більш спокійній обстановці.

Це цікаво! У багатьох шкільних підручниках біології апендикс відноситься до рудиментарним органам разом з куприком і м'язами вух. Вважається, що цей внутрішній орган втратив в ході еволюції свої функції і більше не потрібен людині.

Перша допомога: корисні поради батькам

Будь-яким батькам важко дивитися, як мучиться їх дитина від сильної, нападоподібному болю, яка зазвичай властива апендициту. Хочеться йому якось допомогти. І ось тут дуже важливо не допустити тотальних помилок, які можуть тільки погіршити стан малюка. Кілька корисних порад допоможуть їх уникнути і в той же час полегшити больовий синдром.

1. Не можна гріти хворе місце (бок, живіт, спину, пах): грілки, інфрачервоні лампи, компреси виключаються. Краще докладіть лід або холодну грілку.
2. Забороняється давати болезаспокійливі засоби і наркотики.
3. Не давайте проносне.
4. Не ставте клізми.
5. Не дозволяйте пити і їсти. Якщо малюк дуже хоче пити, давайте йому по маленькій чайній ложечці неміцний холодний чай.
6. Не можна багато ходити і робити різкі рухи. Нехай дитина візьме зручну для нього позу: ляже на правий бік і подожмёт під себе ноги.

Ці заборони повинні стати настільним правилом всіх батьків. Від апендициту ніхто не застрахований, причому в більшості випадків він діагностується саме в дитячому віці. Щоб не погіршити стан хворої дитини, не можна діяти врозріз з цими порадами. Потрібно просто дочекатися карети «Швидкої допомоги».

Точка зору. Не всі вчені вважають апендикс рудиментарним, непотрібним органом. У 2007 році американські лікарі з приватного університету Дьюка (Північна Кароліна) прийшли до висновку, що він необхідний для повноцінного травлення.

лікування

Операція апендектомія - її етапи

При гострому апендициті у дитини призначається екстрена (термінова) операція, яка носить наукова назва - апендектомія (перекладається як хірургічне видалення червоподібного відростка). Батькам цікаво знати, як видаляють апендицит у дітей: нічим примітним цей процес не характеризується. Операція типова, проводиться точно так же, як і у дорослих.

підготовка

1. Внутрішньовенне введення фізіологічного розчину. Потім - і антибіотиків широкого спектру дії.
2. Якщо немає ризику розриву (симптомів менш 24 годин), лікування антибіотиками проводиться протягом доби, щоб знизити ризик ранових інфекцій.
3. Терапія антибіотиками дітей з перфорованим апендиксом проводиться до повного усунення симптомів (лихоманка, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, підвищений вміст лейкоцитів).

операція

1. Протирання оперованого місця спиртом і розчином йоду.
2. Анестезія.
3. Розтин порожнини.
4. Знаходження відростка і його видалення.
5. Дослідження черевної порожнини.
6. Зашивання рани.
7. Пов'язка.

Апендектомія, як і всі інші операції, виробляє хірург. Йому при цьому асистує операційна сестра або лікар. В даний час найчастіше проводиться лапароскопічна операція - видалення відростка через проколи черевної стінки. Її переваги - маленький ризик розвитку ранової інфекції, укорочений термін госпіталізації, незначне число післяопераційних відвідувань лікаря, більш швидке відновлення організму дитини.

Походження слова. Термін «апендицит» походить від латинського слова «appendix», що означає відросток з додатком суфікса -ит, який має значення «запалення».

реабілітаційний період

Дитині необхідна грамотна реабілітація після видалення апендициту, за яку в лікарні відповідає медперсонал і лікуючий лікар, а після виписки - батьки. Від того, наскільки швидше відбудеться відновлення організму, буде залежати здоров'я малюка в майбутньому.

до виписки

У післяопераційний період спостереження за дитиною проводить лікуючий лікар. Воно включає в себе щоденне відстеження наступних аспектів його здоров'я:

• пульсу;
• стану мови;
• функцій шлунково-кишкового тракту;
• сечовипускання;
• призначення лікарем клізм, проносних препаратів, перев'язок.

Терміни припинення постільного режиму визначає лікуючий лікар.

після виписки

Опинившись удома, дитина після апендициту повинен отримати відповідний догляд, про який повинні подбати батьки. Він передбачає:

• відсутність важких фізичних навантажень, в тому числі - звільнення від занять фізкультурою і спортом;
• сприятливий психологічний клімат;
• обробка шраму слабким розчином марганцівки протягом 2 тижнів після виписки;
• ретельне спостереження за швами: не розійшлися, чи ні нагноєння;
• а найголовніше - правильне харчування.

Дитині потрібна особлива дієта після апендициту, про яку повинні подбати батьки.

Перший тиждень

Рекомендовані продукти:

• багаті клітковиною: варені і печені овочі та фрукти, каші на воді з круп, супи-пюре, сухофрукти;
• нежирне м'ясо, риба, кисломолочні продукти, вершкове масло;
• багато рідини (7-11 склянок на добу).

Перший місяць

Заборонені продукти:

• солоні, смажені, копчені, гострі страви;
• соуси, майонез;
• жирні сорти м'яса і риби;
• супи: рибний, окрошка, борщ;
• жирні молочні продукти: молоко, сир, сир;
• свіжа випічка;
• газовані напої;
• кондитерські (особливо кремові) вироби;
• картопля - в обмеженій кількості;
• нектарин, груші, виноград - дуже рідко.

Рекомендовані продукти:

• легкі супи і бульйони на овочевому відварі;
• варені і тушковані овочі;
• омлети з овочів і риби;
• макаронні запіканки;
• гриби;
• нежирні м'ясо (краще кролятина) і риба (бажано морська);
• каші на розведеному молоці або воді з вівсянки, гречки, рису;
• знежирені молоко, кефір, йогурт;
• зефір, сухофрукти, мед;
• апельсини, мандарини, малина, персики, полуниця;
• зелений чай, фруктовий кисіль, відвар з шипшини.

Особливо важливо для прооперованого дитини харчування після апендициту в реабілітаційний період. Воно прискорить одужання і повернення до звичного способу життя. Від цього також буде залежати і ризик розвитку ускладнень.

З життя знаменитостей. Всесвітньо відомий фокусник і ілюзіоніст Гаррі Гудіні помер від апендициту, так як вчасно не погодився на операцію.

ускладнення

Якщо хронічне захворювання діагностується у дітей вкрай рідко та й протікає відносно спокійно, то ускладнення гострого апендициту можуть позначитися на всьому подальшому житті малюка. Якщо операція не була проведена вчасно, через дві доби можуть початися такі процеси:

• периапендикулярний інфільтрат;
• гнійний розлитий перитоніт;
• периапендикулярний абсцес;
• гострий пилефлебит;
• аппендикулярний інфільтрат;
• абсцеси черевної порожнини та печінки;
• сепсис;
• розрив червоподібного відростка;
• флегмона заочеревинного простору;
• тромбофлебіт вен в порожнині малого тазу.

Летальний результат при відсутності хірургічного втручання під час гострого апендициту у дітей - одне з найстрашніших і, на жаль, частих, ускладнень захворювання. Тому так важливо вчасно викликати «Швидку» при перших підозрах на запалення апендикса. А до його розвитку вживати всіх можливих профілактичних заходів.

З книги рекордів Гіннеса. Довжина найбільшого апендикса становить 23,5 см при нормальних розмірах 7-8 см.

профілактика

Профілактика апендициту у дітей ускладнюється тим, що основні причини захворювання досі точно не встановлені. А саме їх потрібно намагатися усувати. Тому батькам нічого не залишається, як боротися з тими факторами, які, ймовірно, провокують закупорку червоподібного відростка. До профілактичних заходів належать:

• правильне харчування для нормальної активації кишкової флори;
• своєчасне виявлення і лікування будь-яких захворювань;
• відсутність контакту у маленьких дітей з дрібними сторонніми предметами, які вони можуть проковтнути;
• виведення з організму гельмінтів;
• боротьба з запорами;
• достатній вміст рослинної клітковини в дитячому раціоні.

Сучасні батьки відрізняються високою медичної грамотністю і інформованістю. Це знижує ризик дитячої смертності через гострого апендициту. Вчасно проведена операція виключає розвиток ускладнень і дозволяє дітям швидко повернутися до звичного способу життя. Тут найголовніше - розпізнати захворювання на його початковій стадії і вчасно доставити хворого в стаціонар. Далі все залежить вже від медиків. Відсоток лікарських помилок в діагностиці дитячого апендициту поступово знижується, так що можна бути впевненими в кваліфікованої і грамотної допомоги.