- Етіотропна терапія
- пеніциліни
- дозування
- недоліки
- Амоксициліну / клавуланат® (Аугментін®, Амоксіклав®)
- макроліди
- лінкозаміди
- аміноглікозиди
- цефалоспорини
- сульфаніламіди
- Фторхонолони
- Які антибіотики допустимо приймати вагітним жінкам при бешихове запалення ноги?
- Додаткові методи лікування
- Класифікація
- Особливості стрептококових інфекцій шкіри і м'яких тканин
- Анна Черненко
Бешиха - це інфекційне захворювання, що супроводжується ураженням шкіри, слизових оболонок і лімфатичної системи, викликане бета-гемолітичним стрептококом групи А.
Етіотропна терапія
При лікуванні стрептококових уражень шкіри перевага надається препаратам з бактерицидною дією.
Максимальну активність щодо бета-гемолітичних стрептококів мають пеніциліни, сульфаніламіди і фторхінолони.
При легких формах бешихи використовують макроліди та лінкозаміди.
пеніциліни
Бензілпеніціллін®
Бензілпеніціллін® - «Золотий стандарт» лікування.
Природні пеніциліни мають виражену бактерицидну дію на стрептококову флору. Мають малу токсичність і доступну вартість.
Застосовуються внутрішньом'язово. Не ефективні при пероральному прийомі (руйнуються в шлунково-кишковому тракті).
дозування
Дорослим призначають по 500 тисяч ОД до шести разів на добу, курсом до 10 днів, при легкому перебігу пики. При запаленні середньої тяжкості вводять по 1 млн ОД чотири рази на добу, у разі важкого перебігу хвороби, добова доза може бути збільшена до 12 млн ОД.
Дітям вводять 50-100 тисяч ОД / кг маси, розділяючи на чотири введення.
Застосовують солі бензилпеніциліну:
- натрієву;
- калиевую;
- новокаиновую.
Після закінчення лікування одноразово вводять Біцилін-5® внутрішньом'язово.
При наявності ускладнень і частих рецидивах стрептококової інфекції (як правило, бешиха гомілки, що виникає 3 і більше разів на рік), препарат застосовують протягом півроку один раз на місяць.
недоліки
- До недоліків природних пеніцилінів відносять часте виникнення перехресних алергічних реакцій, місцево подразнюючу дію (висип і свербіж у місці введення). При призначенні високих доз у дітей можлива поява судом.
- Природні пеніциліни не призначають одночасно з препаратами сульфаніламідів і алопуринолом.
- Бензилпенициллин не рекомендоване застосовувати пацієнтам з нирковою та серцевою недостатністю.
- При введенні калієвої солі можлива поява електролітних порушень (гіперкаліємія), важких аритмій, зупинки серця.
- Натрієва сіль викликає порушення скорочувальної здатності міокарда, провокує набряки.
- При недотриманні техніки введення (попаданні в посудину) новокаїнової солі може розвинутися ішемія і гангрена кінцівки.
- Для досягнення швидкого ефекту від призначеної терапії, Пеніцилінові антибіотики при бешихове запалення ноги важкого ступеня, комбінують з аміноглікозидами, макролідами і хлорамфінеколу.
Феноксіметілпеніціллін® (Мегаціллін®)
Випускається у вигляді таблеток, ефективний при пероральному прийомі.
Має переважно антибактеріальну і бактеріостатичну дію. Застосовується при бешиховому запаленні руки легкої тяжкості.
До побічних ефектів відносять диспепсичні розлади і індивідуальну непереносимість препарату.
З обережністю призначається пацієнтам з бронхіальною астмою.
Ефективність від застосування посилюється при комбінуванні з похідними нитрофуранов (Фуразолідон®).
Амоксициліну / клавуланат® (Аугментін®, Амоксіклав®)
Призначається по 1 г двічі на день, для дорослих.
Дітям до 20-40 мг / кг, добова доза поділяється на три прийоми.
У людей похилого віку існує ризик токсичного пошкодження печінки. Спостерігаються побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (блювота, нудота, зниження апетиту, діарея).
Читайте далі: Від 60 рублів ціни і ефективність всіх аналогів Амоксіклава®
макроліди
Створюють високу концентрацію в тканинах, що робить їх ефективними при лікуванні інфекційних уражень шкірного покриву. Рекомендований курс лікування 7-10 днів.
Назва препаратудорослідіти
Ерітроміцін® 250-500 мг 4 рази на добу. 40-50 мг / кг в чотири прийоми.
При в / в введенні 30 мг / кг. Азітроміцін® (Сумамед®). 1-й день 500 мг, далі 4 дні по 250 мг в один прийом.
При важких інфекція 500 мг до десяти днів. 10 мг / кг в перший день, далі по 5 мг / кг. Спіраміцін® (Роваміцін®). За 3000000 ОД двічі на добу При вазі понад 20 кг призначають по 1500000 ОД на кожні 10 кг маси, розділяючи на 2 прийоми. Роксітроміцін® (Рулід®). За 150 мг 2 рази на добу. 5-8 мг / кг в два прийоми. Джозаміцін® Вільпрафен® ). По 500 мг три рази на добу 30-50 мг / кг в 3 прийоми.
Препарати зазвичай добре переносяться пацієнтами, мають низьку токсичність, рідко провокують алергічні реакції і диспепсичні розлади.
Ці антибіотики призначають при бешиховому запаленні шкіри на ногах легкої і середньої тяжкості, індивідуальної непереносимості пеніцилінів.
лінкозаміди
Мають обмежений спектр бактериостатической активності. Ефективні при стрептодерміях.
Практично не дають алергічних реакцій, але можуть призвести до антибіотико-асоційованої діареї.
Добре поєднуються з аміноглікозидами та фторхінолонами.
Рекомендовано застосування Кліндаміціна® (Кліміцін®). Його антимікробну активність і ефективність при інфекціях шкіри та м'яких тканин вище, ніж у Лінкоміціна®.
Дорослим призначають по 300-450 мг чотири рази на добу, дітям до 25 мг / кг, розділяючи на 3-4 рази.
аміноглікозиди
Володіють високим синергізмом з пеніцилінами, їх комбінацію використовують при бульозних запаленнях гомілки.
Практично не ефективні при пероральному прийомі. Рекомендовано внутрішньом'язове введення, з одночасним призначенням Мегацілліна® або Аугментіна® в таблетованій формі
У зв'язку з високою токсичністю, розрахунок дозування аміноглікозидів проводиться з урахуванням ваги пацієнта.
Для людей похилого віку застосовують мінімальні дозування, так як у них спостерігається вікове зниження фільтраційної функції нирок.
- Гентаміцін® вводять 3-5 мг / кг одноразово.
Лікування проводять під контролем рівня креатиніну.
цефалоспорини
Максимальну ефективність мають третє ( Цефтріаксон® ) І четверте ( Цефепім® ) Покоління.
Добре переносяться хворими, мають низьку токсичність, дозволені до застосування пацієнтам з нирковою недостатність і вагітним жінкам. Чи не призначають при супутніх захворюваннях жовчовивідних шляхів.
Цефтріаксон® і Цефепім® призначають: дорослим по 1 г двічі на день, дітям по 50-70 мг / кг в 2 введення парентерально.
сульфаніламіди
Застосовують тільки препарати Ко-трімоксазола® (Бісептол®).
Вони добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті. Ефективні при пероральному прийомі. Використовують при еритематозному запаленні руки легкого ступеня.
Антибіотики цього ряду мають високу токсичність, часто викликають алергічні реакції і диспепсичні розлади. Можуть призвести до гіперкаліємії у пацієнтів із захворюваннями нирок і серцево-судинної системи.
Дорослим призначають по 960 мг два рази з день.
Дітям по 6-8 мг / кг в два прийоми.
Читайте далі: Бісептол® - повна інструкція із застосування таблеток і суспензії
Фторхонолони
При лікуванні інфекцій шкіри і м'яких тканин використовують хінолони другого (Ціпрофлоксацін®) і третього ( Левофлоксацін® ) Покоління.
Призначаються рідко, в зв'язку з великою кількістю побічних ефектів (препарати резерву для пеніцілліноустойчівих штамів).
Ці препарати можуть стати причиною лікарської фотосенсибілізації, запалень сухожиль і шлуночкових аритмій.
Не застосовуються одночасно з нестероїдними протизапальними препаратами (висока нейротоксичность, провокують судоми).
Читайте далі: Професійно про дешеві аналоги левофлоксаціна® з цінами
Які антибіотики допустимо приймати вагітним жінкам при бешихове запалення ноги?
Найбільшу ефективність мають препарати пеніциліну .
При наявності їх індивідуальної непереносимості призначають макроліди ( Ерітроміцін® , Джозаміцін® ). Для лікування важких форм бешихи застосовують комбінацію таблетованих форм макролідів з парентеральним введенням цефалоспоринів.
Додаткові методи лікування
Для зняття інтоксикаціях симптомів рекомендований рясний питний режим до 2-2,5 літрів на добу. У важких випадках проводять дезинтоксикацию розчинами Рінгера і глюкози внутрішньовенно-крапельно.
При бешиховому запаленні ноги обов'язковий постільний режим на весь період лікування.
Ураженої кінцівки надають піднесеної положення для зменшення набряку і зниження больового синдрому.
З метою нормалізації температури, зменшення набряку та больового синдрому застосовують нестероїдні протизапальні препарати (Діклофенак®, Німесулід®, Ібупрофен®).
НПЗП протипоказані при геморагічної формі пики.
- Для зменшення свербежу, печіння і стабілізації проникності судинної стінки призначають антигистаминную терапію: Лоратадін®, Цетірізін®, Діазолін®.
- Під контролем коагулограми застосовують гепарін®, варфарін®, пентоксіфіллін® - з метою поліпшення мікроциркуляції і реологічних властивостей крові.
- При тяжкому перебігу, бульозної-геморагічної формі і частих рецидивах з формуванням лимфостаза (слоновості кінцівки) призначають глюкокортикоїди (преднізолон®, дексаметазон®).
- При розвитку місцевих ускладнень (абсцеси, флебіти, флегмони), а також важкої бульозної форми (зливні, великі бульбашки, глибокі ерозії) рекомендовано хірургічне лікування.
Розкриваються бульбашки, иссекаются некротизовані ділянки тканин, накладаються пов'язки з рідкими антисептиками.
У гострий період хвороби заборонено застосовувати мазь Вішневского®, іхтіоловую і антибактеріальні мазі.
При наявності мокли виразок і ерозій накладають антисептичні пов'язки з розчинами 0,02% фурациліну, 0,05% хлоргексидином, перекису водню.
Для нормалізації мікроциркуляції і лімфовідтоку застосовують фізіотерапевтичні процедури (суберітемние дозування УФО і лазеротерапію).
Після закінчення курсу антибіотикотерапії призначають вітаміни групи В і пробіотики, для відновлення кишкової мікрофлори.
При бешиховому запаленні гомілки, після зняття гострого процесу, рекомендується носіння еластичних панчіх, для зменшення венозного і лімфатичного застою.
Класифікація
Місцеві прояви пики можуть бути:
- еритематозними (Почервоніння, печіння і набряк);
- еритематозно-бульозні (поява бульбашок з прозорим вмістом);
- еритематозно-геморагічними (на тлі гіперемії виділяються мелкоточечние крововиливи);
- бульозної-геморагічними (зливні бульбашки з геморагічним вмістом).
Запальний процес розвивається гостро і протікає з симптомами вираженої інтоксикації, ознобом, лихоманкою, збільшенням регіональних лімфовузлів.
Характерні: різка обмеженість вогнища гіперемії по типу «язиків полум'я», його набряклість і хворобливість.
Улюбленими локалізаціями бешихи є:
- Особа (первинний процес);
- Верхні і нижні кінцівки (рецидиви і повторна пика);
- Молочні залози, промежину і тулуб.
Особливості стрептококових інфекцій шкіри і м'яких тканин
Здорова шкіра має природний захист від патогенних мікроорганізмів. Це забезпечується кислим рівнем її pH, постійним відлущуванням відмерлих клітин, бактерицидних властивостей поліненасичених жирних кислот і антагоністичних властивостей нормальної мікрофлори, що перешкоджає розмноженню бактерій.
Зниження імунітету, гормональний дисбаланс, наявність в організмі вогнища хронічної інфекції, постійне пошкодження шкірних покривів призводять до порушення її бар'єрних властивостей і виникнення запального процесу, як правило, асоційованого зі стафило- і стрептококової флорою.
При стрептодерміях необхідно відразу призначати системну антибіотикотерапію, місцеве лікування неефективне.
На відміну від стафілококів, що вражають волосяні фолікули, стрептококи діють безпосередньо на шкіру, має схильність до швидкого поширення і залученню до процес лімфатичної системи. Часто рецидивуюча рожа призводить до порушення відтоку лімфи і виникненню слоновости.
Читайте: Користь і шкода антибіотиків для організму
Анна Черненко
Лікар інфекціоніст вищої категорії з великим досвідом роботи.
Спеціаліст в області терапії інфекційних захворювань різної етіології, методах лабораторної діагностики біоматеріалу.
