Пневмонією називають гостре осередкове запалення легеневої тканини, що має інфекційну природу. Через пізню діагностику і несвоєчасного призначення антибіотиків запалення легенів є провідною причиною смертності в усьому світі. Але з іншого боку, нерозумне використання антимікробних препаратів при вірусної пневмонії веде до вироблення у мікроорганізмів стійкості до лікарських засобів.
Вирішальними в діагностиці пневмонії є дані, отримані при вислуховуванні, простукуванні, рентгенологічному дослідженні легеневої тканини . При запаленні легенів загальний аналіз крові дає лікаря такі можливості:
- встановити природу збудника хвороби;
- оцінити тяжкість стану хворого;
- визначити ефективність лікування;
- спрогнозувати результат захворювання.
клінічний аналіз
Відбір проб крові на аналіз проводять вранці натщесерце; при повторних дослідженнях - завжди в один і той же час. Якщо є підозри на запалення легенів, звертають увагу на такі показники:
- рівень лейкоцитів;
- ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів;
- лейкоцитарна формула.
Лейкоцити виконують захисні функції в організмі. Ці білі кров'яні клітини здатні мігрувати з кровоносного русла в тканини і поглинати чужорідні, шкідливі частинки. Лейкоцити дають початок розвитку запалення - основний захисної реакції організму. У вогнищі запалення з'являється набряклість, болючість, підвищується місцева температура.
У дорослої здорової людини міститься від 4 до 9 * 109 / л лейкоцитів. При легкому ступені бактеріальної пневмонії аналіз показує підвищення концентрації цих клітин - лейкоцитоз, який носить помірний характер. Значення ШОЕ, в нормі не перевищує показника 2-15 мм / год, піднімається вище позначки 30 мм / год. Збільшення показника пов'язане зі зміною білкового складу крові під час запалення.
При середньої тяжкості пневмонії збільшення рівня лейкоцитів відбувається за рахунок збільшення вмісту нейтрофілів. У крові з'являються незрілі форми лейкоцитів (паличкоядерні нейтрофіли, міелоціти). При визначенні формули крові це явище називається Гіперрегенеративний зрушення вліво. Зрушення пов'язаний з тим, що в кістковому мозку при запаленні різко зростають процеси відновлення клітин.
На важку форму запалення легенів вказує значний лейкоцитоз (понад 20-25 * 109 / л), переважання в крові нейтрофілів і різкий зсув лейкоцитарної формули вліво. Виділяються токсини змінюють структуру цитоплазми нейтрофілів і при мікроскопії мазка крові в них виявляють токсичну зернистість. Значення ШОЕ перевищує 50 мм / год.
Так, загальний рівень лейкоцитів може підвищуватися незначно, залишатися в нормі або навіть опускатися нижче межі 4 * 109 / л. Зростає кількість лімфоцитів, ШОЕ підвищується помірно. Низький вміст лейкоцитів на тлі виражених клінічних ознак може свідчити про слабку опірності організму хворого. Дуже низький і високий рівень лейкоцитів дають підстави для госпіталізації людини із запаленням легенів в стаціонар.
біохімічні показники
Для біохімічного аналізу використовують сироватку крові, виділену з венозної крові хворого. У перебіг хвороби проводять серію досліджень з перервою в 4-5 днів: це дозволяє оцінити динаміку захворювання. При запаленні легенів інтерес представляють наступні біомаркери:
- С-реактивний білок;
- фібриноген;
- гаптоглобин;
- неоптерин;
- амілоїдних білок А;
- церулоплазмін;
- прокальцитонін.
Це речовини білкової природи, які у здорової людини синтезуються в невеликих кількостях клітинами печінки. У разі нещасного випадку, хірургічному втручанні, впровадженні патогенних мікроорганізмів синтез цих білків різко зростає. Білкові речовини необхідні для усунення шкідливого чинника, локалізації запального вогнища і відновлення порушених функцій, тому їх ще називають білками гострої фази запалення.
Самим раннім індикатором запального процесу є збільшення рівня С-реактивного білка.
Коливання концентрації С-реактивного білка в межах 50-150 мг / л вказують на розвиток вірусної або атипової форми пневмонії. В цьому випадку можна відстрочити призначення антибактеріальних препаратів . Збільшення рівня С-реактивного білка вище 150-160 мг / л говорить про бактеріальної природі запалення легенів і є підставою для застосування антибіотиків. Якщо після 4-5 днів застосування антибактеріальних засобів рівень білка не стабілізується, це вказує на малоефективність застосовуваних антибіотиків.
Ще один ранній показник запалення - амілоїдних білок А. При завершенні запальної реакції надлишок речовини руйнується макрофагами. Тривало циркулюючі високі концентрації білка вказують на затягування запального процесу, велику ймовірність ускладнень.
додаткові дослідження
Від стану хворого і виявлених симптомів захворювання залежить, які ще аналізи крові будуть потрібні. На тлі різкого порушення сечовипускання досліджують рівень сечовини і креатиніну. Підвищення цих біохімічних показників говорить про порушення в роботі нирок.
Про сильної інтоксикації можна судити за рівнем печінкових ферментів і білірубіну. При ослабленні організму, зневодненні, нестачі харчування (особливо білкового) в крові підвищується рівень альбумінів.
При явищах дихальної недостатності проводять газовий аналіз артеріальної крові. Зниження парціального тиску кисню нижче 60 мм рт. ст. є вкрай несприятливим діагностичною ознакою і свідчить про зменшення обсягу дихання. В цьому випадку хворому потрібне проведення кисневої терапії.
Серологічні аналізи дуже тривалі, для отримання результатів може знадобитися кілька тижнів. У клінічній практиці вони проводяться рідко, служать для виявлення атипових збудників і оцінки епідеміологічної ситуації. У будь-якому випадку результати лабораторного дослідження крові не можна розглядати у відриві від клінічної картини захворювання.
