Алергічні та інфекційно-воспалітельниие захворювання прямої кишки і періанальної області

1. Загальні питання
2. Поразка шкіри заднього проходу при атопічний дерматит
3. Ураження прямої кишки при харчової алергії
4. Ураження прямої кишки і шкіри заднього проходу при лікарської алергії
5. Ураження прямої кишки і шкіри заднього проходу при контактному дерматиті
6. Ангіоотек в області прямої кишки
7. Інфекційні ураження періанальної області і прямої кишки при вторинних імунодефіцитах
8. Диференціальна діагностика алергічних уражень прямої кишки і шкіри заднього проходу
9. література

Загальні питання

Область прямої кишки і заднього проходу є кінцевим відділом травного тракту.

Особливостями цього відділу, з точки зору можливого ураження алергічними захворюваннями і інфекційного ураження на тлі вторинного імунодефіциту, є наявність контакту з великою кількістю мікроорганізмів. Дані мікроорганізми живуть в товстій кишці і, як наслідок, вона схильна до вторинного інфікування при запальних процесах.

Також є присутнім ризик поширення інфекційного процесу вглиб з розвитком гострого парапроктиту (запалення оточує пряму кишку жирової клітковини). Близькість прямої кишки до статевих органів обумовлює можливість її поразки інфекціями, що вражають геніталії.

Внутрішньою оболонкою прямої кишки є слизова оболонка, що вистилає кишковим епітелієм.

Запальні процеси інфекційної і алергічної етіології в ній часто пов'язані із запальними процесами товстої кишки.

Вистилання анального каналу, в який переходить пряма кишка, від аноректальної лінії до анального отвору представлена ​​плоским неороговевающим епітелієм без придатків шкіри.

Вистилання анального каналу називають анодерми (7).

Для неї, а також для шкіри сідниць періанальної області, характерно виникнення алергічних і інфекційних захворювань, що вражають шкіру будь-якої локалізації з урахуванням перерахованих вище особливостей аногенітальний області.

Фахівцем, компетентним в діагностиці та лікуванні захворювань прямої кишки і заднього проходу є лікар-проктолог.

Якщо запальний процес шкіри в області заднього проходу або слизової прямої кишки пов'язаний з алергічним захворюванням або виник на тлі вторинного імунодефіциту, пацієнта також спостерігає алерголог-імунолог .

Поразка шкіри заднього проходу при атопічний дерматит

при атопічний дерматит на шкірі в області анального отвору можуть виникати ураження разом з типовими висипаннями іншої локалізації. Однак нерідко при легкому перебігу захворювання можлива наявність анального свербежу під час відсутності якого б то не було ураження шкіри, що викликає труднощі диференціальної діагностики.

Постійний свербіж і розчісування призводять до хронічних змін шкіри - лихенизации.

Можливо приєднання вторинної інфекції. Збудниками її є бактерії, гриби або вірус простого герпесу. Для профілактики таких ускладнень необхідно припинити розчісування шкіри, дотримуватися гігієни статевих органів і заднього проходу (4).

Ураження прямої кишки при харчової алергії

при харчової алергії у грудних дітей часто може виникати періанальний дерматит і періанальний свербіж, загострюється після годування (1, 8, 9).

Проктит - це запалення слизової оболонки прямої кишки. Як прояв харчової алергії у дітей і дорослих він розвивається в рамках алергічного коліту (запалення слизової оболонки товстої кишки). Крім того він часто поєднується з явищами еозинофільного гастроентериту, який супроводжується наступними факторами:

• колікоподібний біль в животі,
• блювота,
• порушення стільця (діарея при гастроентериті, запор при коліті),
• наявність домішок у калі склоподібного слизу, що містить велику кількість еозинофілів,
• шкірні алергічні реакції (прояви гострої алергічної кропив'янки і ангіоотек),
• оральний алергічний синдром (свербіж у роті при вживанні причинно значущого продукту) (1, 2, 8).

Симптомами безпосередньо алергічного проктиту є частий необільний рідкий стілець з домішками крові і слизу.

У грудних дітей рецидиви алергічного проктиту, як прояви харчової алергії, можуть виникати після годування грудьми, якщо мати вживала напередодні алергенні для дитини продукти (часто це коров'яче молоко) (1, 9).

Таким чином, область прямої кишки і заднього проходу може дивуватися як при шлунково-кишкових, так і при шкірних проявах харчової алергії.

Ураження прямої кишки і шкіри заднього проходу при лікарської алергії

при лікарської алергії ураження слизової прямої кишки і шкіри заднього проходу виникають на тлі ректального застосування алергенних препаратів: антибіотиків і антисептиків, протівогрібоквих і противірусних препаратів, нестероїдних протизапальних засобів, місцевих анестетиків і навіть на місцеві кортикостероїдні препарати.

Часто недіагностованою залишається контактна алергія на противірусні препарати, яка мало поширена і мало відома серед лікарів.

При використанні мазей для лікування геморою можлива алергія на складові речовини

Прояви контактного дерматиту в цьому випадку розцінюється як погіршення перебігу вірусного ураження шкіри (10).

Серед місцевих анестетиків в складі супозиторіїв і мазей, часто застосовуються в рамках комплексного лікування геморою, присутні представники двох основних груп місцевих анестетиків: ефірних і амідних.

Алергічні реакції можливі на препарати з обох цих груп. Однак перехресної алергії між ефірними і амідних анестетиками не спостерігається, так що при перенесеної одного разу алергії на знеболюючий препарат в складі ректального супозиторія або мазі лікар може підібрати заміну препарату (10, 11).

Рідко зустрічається алергія на топические кортикостероїди також може бути не помічена на тлі терапевтичного протиалергічного і протизапального ефекту препарату.

Однак при прийомі хімічно подібного лікарського засобу всередину або ін'єкційно (або інгаляційно при супутньої бронхіальній астмі ) Можливий розвиток генералізованих висипань, погіршення перебігу бронхіальної астми.

перехресні реакції можливі між хімічно подібними молекулами глюкокортикостероїдів (10).

Явища дерматиту в області анального отвору і сідниць можуть викликати не тільки ректальні і нашкірні форми лікарських засобів, а й проносні, що приймаються всередину. Описані випадки фіксованою еритеми в області заднього проходу і сідниць на проносні засоби, що містять фенолфталеїн (4).

Ураження прямої кишки і шкіри заднього проходу при контактному дерматиті

інші причини алергічного контактного дерматиту в області заднього проходу

• латекс в складі презервативів, медичних виробів, що застосовуються при обстеженні;
• консерванти, ароматизатори та інші добавки в складі туалетного паперу і вологих серветок (2, 12).

Серйозною проблемою є дерматит на тлі застосування підгузників у немовлят і у недієздатних дорослих.

В основі механізму розвитку реакції лежить роздратування шкіри, яке посилюється при наступних факторах:

• підвищене потовиділення,
• тертя підгузників про шкіру,
• підвищення гідратації шкіри,
• наявності діареї,
• безпосередні подразники - компоненти сечі і калу (жовчні кислоти, ферменти поджелужлчной залози).

Чутливими до розвитку захворювання є діти грудного віку, в першу чергу, недоношені діти, недієздатні дорослі, які перебувають у важкому стані (постійно знаходяться в горизонтальному положенні), а також отримують антибіотики з приводу супутніх гострих інфекційних захворювань.

На тлі роздратування приєднується інфекція грибком, стрептококами і стафілококами.

Лікування захворювання полягає в застосуванні спеціальних пелюшок і мазей, напівпроникних для вологи, а також в застосуванні прітівогрібкових і антибактеріальних місцевих засобів (частіше в складі комбінованих кремів з протигрибковим препаратом, антибіотиком і кортикостероїдом).

Мірою профілактики є вибір сучасних підгузників з високою абсорбційної здатністю і проникних для повітря. Такі підгузники мають на внутрішній стороні речовини, що захищають шкіру (наприклад, оксид цинку).

Також необхідний ретельний догляд зі своєчасною зміною підгузника для видалення слідів сечі і калу.

Важливим є також вибір засобів для очищення шкіри при зміні підгузника, щоб не допустити роздратування шкіри поверхнево - активними речовинами та іншими подразниками у складі серветок (13).

Ангіоотек в області прямої кишки

Пряма кишка, як і всі інші відділи кишечника, може бути схильна до набряку при таких захворюваннях як спадковий ангиоотек і набутий ангиоотек. Останній може бути пов'язаний з кількісним або якісним дефіцитом 1-інгібітора системи комплементу (на тлі онкологічних і аутоімунних захворювань).

При набряку прямої кишки розвивається клініка гострої низької кишкової непрохідності, при якій відзначається біль в животі, затримка стільця, надалі - блювота.

Часто таких пацієнтів помилково госпіталізують в хірургічний стаціонар (3).

Інфекційні ураження періанальної області і прямої кишки при вторинних імунодефіцитах

Ризик бактеріальних інфекцій шкіри та підшкірної клітковини в області заднього проходу підвищується на тлі вторинних імунодефіцитів , А також на тлі порушень вуглеводного обміну , При наявності вогнищ хронічної інфекції іншої локалізації.

Інфікування відбувається швидко за рахунок кишкової мікрофлори. Створюється небезпека ускладнень у вигляді поширення гнійного запалення по клітковині оточує пряму кишку, підшкірній клітковині сідниць, у вигляді виникнення абсцесів і флегмон (4).

Лікування полягає в хірургічному дренуванні вогнищ запалення і застосуванні антибіотиків.

У складі комплексного обстеження і лікування пацієнта алерголог-імунолог проводить дослідження імунного статусу і призначає лікування імуномодуляторами.

Шкіра періанальної області, як і шкіра геніталій може дивуватися вірусами простого герпесу, папилломовирусами і вірусом-збудником контагіозний молюска.

Папіломовірус, при періанальній локалізації, також як і при генітальної, може викликати онкологічні захворювання.

Встановлено, що в США папіломовірус є причиною раку прямої кишки в 93% випадків (16, 17, 18).

В рамках комплексного ведення пацієнта на тлі застосування прітівогерпетіческіх препаратів, хірургічного видалення папілом і припікання вогнищ контагіозний молюска проводять обстеження імунного статусу і лікування імуномодулюючими препаратами (6, 17, 18).

Диференціальна діагностика алергічних уражень прямої кишки і шкіри заднього проходу

У разі явищ анального свербежу та дерматиту в області заднього проходу діффененціальную діагностику проводять з:

• ентеробіоз ,
• поразкою інфекціями, що передаються статевим шляхом,
• неспецифічними бактеріальними і грибковими інфекціями,
• псоріаз в області меж'ягодічной складки,
• інших захворювань (4, 5, 14).

Вогнища запалення прямої кишки крім алергічних причин можуть бути пов'язані з кишковими інфекціям (передаються статевим шляхом), неспецифічним виразковим колітом і хворобою Крона, а також рак прямої кишки і рядом інших захворювань (15, 19).

Таким чином кінцевий відділ травного тракту (пряма кишка і задній прохід) можуть бути схильні до алергічних уражень шкіри і слизових оболонок, протягом цих процесів має особливості, пов'язані з локалізацією.

література

1. Клінічна алергологія під. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаітова Москва "МЕДпресс-інформ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стор. 410 - 412.
2. П.В. Колхір Доказова алергологія-імунологія. "Практична Медицина" Москва 2010 УДК 616-056.3 + 615.37 ББК 55.8 + 52.54 К61 стор. 337-353,402-409
3. П.В. Колхір Кропив'янка і ангиоотек. "Практична Медицина" Москва 2012 УДК 616-514 + 616-009.863 ББК 55.8 К61 стор. 218 - 220
4. К. Вульф Р.Джонсон Д.Сюрмонд Дерматологія за Томасом Фітцпатріку атлас-довідник "Практика" Москва 2007 стор. 107, 651, 696, 1014-1015,
5. Є.П. Шувалова "Інфекційні хвороби" підручник. видання 5-е перероблене і доповнене Москва "Медицина" 2001 ISBN 5-225-04578-2 ББК 55.1 стр. 265-267
6. Вікулов Георгій Хрістовіч. «Клініко-імунологічна характеристика герпес-вірусних інфекцій у віддаленому після опромінення періоді в осіб, що піддавалися впливу радіаційного фактора»: дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук: 14.00.36 / Вікулов Георгій Хрістовіч; Місце захисту: ДП "ГНЦ" Інститут імунології "ФМБА Росії-Москва, 2009.- 200 с .: іл.
7. Загрядскій Євген Олексійович «Анатомія прямої кишки»
8. Laura A. Stokowski, RN, MS «Food Allergy: The Definitive Guide to Clinical Practice» Mescape Medical News December 17 2010
9. Kirsi Järvinen-Seppo, MD, PhD «Food Allergy in the Breastfed Infant» Mescape Medical News May 13, 2014
10. An Goossens; Sandra Medeiros «Allergic Contact Dermatitis From Topical Medicaments» Expert Rev Dermatol. 2008; 3 (1): 37-42.
11. Paloma Ramirez; Elena Sendagorta; Uxua Floristan et al. «Allergic Contact Dermatitis from Antihemorrhoidal Ointments: Concomitant Sensitization to Both Amide and Ester Local Anesthetics» Dermatitis. 2010 року; 21 (3): 176-177.
12. Larry Hand «Skin Rashes in Children Linked to Preservative in Wet Wipes» Mescape Medical News January 13, 2014
13. Marty O. Visscher «Recent Advances in Diaper Dermatitis: Etiology and Treatment» Pediatr Health. 2009 року; 3 (1): 81-98
14. «Ascaris Lumbricoides» Author: Aaron Dora-Laskey, MD; Chief Editor: Jeter (Jay) Pritchard Taylor III, MD Medscape Drugs and Diseases Updated: Nov 21, 2014
15. SJ Mehta; AR Silver; JO LindsayReview Article: «Strategies for the Management of Chronic Unremitting Ulcerative Colitis» Aliment Pharmacol Ther. 2013; 38 (2): 77-97.
16. Miranda Hitti «Half a Billion Have Genital Herpes Virus» WebMD Health News October 02, 2008
17. Paul L. Reiter, PhD; Annie-Laurie McRee, DrPH; Mira L. Katz, PhD; Electra D. Paskett, PhD Human Papillomavirus Vaccination Among Young Adult Gay and Bisexual Men in the United States Am J Public Health. 2015; 105 (1): 96-102.
18. Harrison P. Nguyen, BA; Stephen K. Tyring, MD, PhD, MBA An Update on the Clinical Management of Cutaneous Molluscum Contagiosum Skin Therapy Letter. 2014; 19 (2)
19. David A. Johnson, MD Treatment of Perianal Fistulizing Crohn Disease: New Recommendations Mescape Medical News August 28, 2014