Запалення легенів серйозне захворювання для пацієнтів будь-якого віку. Однак найважче воно протікає при ослабленому імунітеті і наявності супутніх недуг у літніх людей. Ризик затяжного перебігу хвороби з несприятливими наслідками у них найбільш високий. До того ж, при пізно почате або неправильному лікуванні можливий розвиток важких ускладнень і летального результату. Це відноситься і до такого захворювання, як пневмонія у літніх. Щоб запобігти складну ситуацію, дуже важливо своєчасно звернути увагу на перші симптоми хвороби.
ознаки хвороби
У типових випадках пневмонія у літніх починається після симптомів застуди або ГРВІ - нежиті, першіння в горлі, загальне нездужання. Через кілька днів відзначається різке погіршення самопочуття з ознобом, слабкістю, ломота в м'язах, повторним різким підвищенням температури тіла до 38-38 градусів, сильним кашлем.
Однак у літніх людей хвороба нерідко розвивається без будь-яких проявів з боку верхніх дихальних шляхів. Попереднім фоном стає серцева недостатність, яка нерідко супроводжує ішемічну хворобу серця, постінфарктний кардіосклероз, миготлива аритмія, атеросклеротичний порок. Таких хворих спочатку турбує задишка при фізичних навантаженнях. Потім з'являється невеликий сухий кашель, який, якщо вчасно не призначена відповідна терапія при серцево-судинної патології, поступово посилюється.
Пізніше з'являється мокрота білого кольору. Після переохолодження, контакту з хворим на ГРВІ, а іноді і без будь-якої видимої причини стан погіршується, наростає слабкість, задишка, кашель, мокрота стає жовтуватою або зеленуватою, що свідчить про розвиток бактеріального запалення в легенях. Температура тіла в більшості випадків підвищується, але у деяких хворих може залишатися в межах норми. Відсутність температурної реакції часто зустрічається при регулярному прийомі нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, пенталгіну, НІМЕСИЛ, диклофенаку, індометацину), кортикостероїдів (преднізолону, дексаметазону), цитостатиків, частих курсів антибіотиків.
Нормальна температура тіла нерідко супроводжує пневмонії, викликані атиповими збудниками - мікоплазмами і хламідіями.
Кашель - дуже характерний, але не обов'язковий для пневмонії у літніх. Він зазвичай відсутня у сильно ослаблених хворих з порушеннями свідомості, важким перебігом хвороби. на розвиток пневмонії в таких ситуації вказує погіршення загального стану з втратою апетиту і характерне хрипить дихання.
Болі в грудній клітці зазвичай свідчать про поширення запалення на плевру, навколишнє легеневу тканину, тобто про розвиток плевриту. Больовий синдром може бути різної інтенсивності. Іноді стає дуже сильним і помилково розцінюється, як прояв міжреберної невралгії або інфаркту міокарда.
діагностика
Згідно з існуючими на сьогоднішній день протоколів ведення хворих, діагноз повинен бути підтверджений результатами рентгенографії грудної клітини. Однак далеко не завжди пневмонія у літніх видно чітко. Візуалізація пневмонії ускладнена при надмірній вазі, наявності хронічних змін в легенях, нетиповою етіології. Так, при вірусних, мікоплазмененних і хламідійних пневмоніях формуються нечіткі, неоднорідні інфільтрати, які складно визначити навіть досвідченому фахівцеві. Більш чітку відповідь в цих випадках може дати комп'ютерна томографія органів грудної клітини.
Зміни в аналізі крові можуть підтвердити наявний інфекційно-запальний процес. Однак, нормальні показники не виключають діагнозу пневмонія у літніх. У типових випадках підвищується рівень лейкоцитів, паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів, ШОЕ. Ці зміни можуть бути відсутні в ослаблених хворих зі зниженим імунітетом, на тлі прийому протизапальних, протипухлинних або знеболюючих препаратів, а також при нетипової етіології хвороби.
Важкий перебіг хвороби
Ні в якому разі не можна відкладати початок лікування в сумнівних ситуаціях, а також при відсутності можливості термінового обстеження протягом доби.
Запізніле або неадекватне лікування призводить до поширення запальних вогнищ, прогресуванню дихальної та серцево-судинної недостатності, формування важких гнійних ускладнень: абсцесів, нагноєння плеври, аж до тотального некрозу тканини легенів з летальним результатом.
У важких пацієнтів фахівці виявляють вогнища склерозу або фіброзу, емфіземи, ателектазу (спадання ділянок легких), які не беруть участі в диханні і служать основою для розвитку повторних пневмоній.
В результаті несвоєчасно розпочатої терапії можливі і позалегеневі ускладнення, пов'язані з поширенням інфекційного процесу: кардит, гепатит, нефрит, менінгіт або менінгоенцефаліт, артрит.
До того ж наростання інтоксикації може привести до синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання - порушення згортання крові, при якому одночасно з утворенням тромбів підвищується ймовірність кровотеч.
Нестача кисню поряд з прогресуванням інфекційного процесу в легенях у деяких хворих може призводити до виражених неврологічних і психічних порушень. При цьому відзначаються судомний синдром, невиразна мова, дезорієнтація в просторі, нерозуміння ситуації, виражене пригнічення свідомості з повною відсутністю реакції на оточуючих.
У окремих хворих спостерігається неадекватна поведінка: надмірне збудження, агресивність по відношенню до оточуючих. Таким пацієнтам необхідно приділяти особливу увагу, оскільки психічні порушення при пневмонії свідчать про тяжкий перебіг захворювання та про недостатньо ефективної терапії.
лікування
Пневмонія у літніх часто супроводжується розвитком станів, що загрожують життю, які дуже важливо своєчасно виявити. До таких станів відносяться:
- судомний синдром,
- порушення свідомості,
- температура тіла більше 39 градусів, що не реагує на жарознижуючі засоби,
- артеріальний тиск нижче 90/60 мм рт.ст.
- задишка в спокої
- декомпенсація супутніх хронічних захворювань.
- неможливість організувати адекватний догляд і лікування хворого на дому.
Правильне лікування може призначити тільки лікар. самолікування небезпечно важкими ускладненнями і ризиком летального результату.
Для успішного лікування пневмонії завжди необхідні антибіотики. Ін'єкції антибіотиків потрібні далеко не завжди. В даний час є велика кількість сучасних препаратів в таблетках і капсулах, що надають набагато більш ефективну дію, ніж багато років застосовувалися препарати в ін'єкціях.
У деяких випадках, коли висока ймовірність наявності одночасно кількох збудників, призначають відразу 2 препарату: всередину в таблетках і в ін'єкціях.
Лікування антибіотиками зазвичай триває протягом 10-14 днів. в перші 3 доби з моменту початку терапії зазвичай всі симптоми зберігаються. Якщо на 4-й день температура тіла не знижується, самопочуття не поліпшується, необхідна заміна препарату. скасовують антибіотики при стабільному покращенні стані і нормальній температурі тіла протягом не менше 3 діб.
Антигістамінні (протиалергічні) засоби в даний час застосовують тільки при наявності показань: будь-яких проявів алергії (висипи, нежиті або кон'юнктивіту з рясними прозорими слизовими виділеннями) у хворого в даний момент або раніше, при прийомі ліків.
Протигрибкові препарати, які раніше завжди призначалися разом з антибіотиками, на сьогоднішній день рекомендуються тільки при наявності відповідних симптомів: білуватий, пухкому нальоті на слизових оболонках, що супроводжується почервонінням і свербінням.
Засоби, що відновлюють мікрофлору, - пробіотики, теж краще не приймати одночасно з антибіотиками, оскільки при цьому може розвинутися стійкість збудників пневмонії до застосовуваних препаратів. Якщо ж з'явився прискорений стілець, дискомфорт або болі в животі, можна почати прийом Лінекс, нормобакта, флувіра або їх аналогів, але краще це зробити після закінчення курсу антибіотика.
Завжди хорошою альтернативою фармацевтичним пробіотиків є натуральні кисломолочні продукти: йогурти, ацидофілін, айран, кефір та інші.
Крім антибіотиків, хворим з пневмонією призначають відхаркувальні препарати. Широко поширені амброксол, ацетилцистеїн, карбоцистеин. Вони викликають виражене розрідження мокротиння зі збільшенням її обсягу, що полегшує стан хворого. Але деякі ослаблені хворі не можуть откашлять велика кількість мокротиння, і вона затримується в бронхах, що призводить до протилежного результату. Тому в таких випадках краще вибрати менш активні препарати, наприклад, бромгексин.
