Щеплення, суперечка з природою

1. Самозахист без зброї
2. Віспа: переможена чи не дуже?
3. Туберкульоз: благополучних просимо не турбуватися?
4. Грип, привіт арбідолу
5. Поліомієліт: щеплені як небезпека
6. Кір: тепер і для дорослих
7. Пневмонія: погане на гірше?

Автор: Вадим ДУБНОВ

Павло Воробйов, професор, президент Товариства фармакоекономічних досліджень

Ще кілька років тому я був таким же довірливим шанувальником вакцинації, як і більшість з нас. Але чим більше я думав про цю проблему, тим більше з'являлося скепсису. Спробую розповісти, що знаю сам, але почну зі слів в тему одного зі стовпів вітчизняної медицини Миколи Пирогова, написаних півтораста років назад: «Безглуздим називається те, що суперечить нашим переконанням - саме переконанням, а не знань, бо переконання впливають на нас сильніше знання ».

Самозахист без зброї

Почну з довідки для людей, далеких від медицини і біології. Наш організм складається з бактерій, яких в нас значно більше, ніж власних клітин. Бактерії відповідають за багато процесів, наприклад, без них неможливо травлення. На шкірі, в порожнині рота, в кишечнику - усюди існують бактерійні групи. Якщо раптом бактерій стає мало (припустимо, вас полікували інтенсивно антибіотиком) або змінюється їх співвідношення, то розвивається дисбактеріоз, що супроводжується тяжким ураженням кишечника (аж до виразок і кровотеч). Дисбактеріоз порожнини рота - свої проблеми, стоматологічні.

Менш вивчені наші взаємини з вірусами. Ці шматочки живої матерії мешкають в наших клітинах. Вважається, що енергетична фабрика в клітці - мітохондрія - суть вірусної природи. Осколки вірусних наборів ДНК зустрічаються в генотипі, а навіщо вони там, як і їх роль - поки не дуже зрозуміло. Вірусів явно більше, ніж бактерій, і як ми з ними співпрацюємо, не ясно.

Людський організм, як і організм інших тварин, захищається від хвороб, що викликаються бактеріями і вірусами, за допомогою імунітету. Імунітет набувається особливо інтенсивно в перші дні і місяці життя: йде навчання імунних клітин за рахунок контакту зі збудниками. Недарма дитина все тягне в рот: це він навчає свої клітини. Поки він користується материнським молоком, він несприйнятливий до більшості інфекційних хвороб через материнських антитіл. З припиненням грудного вигодовування припиняється і прекрасний період материнської захисту від інфекцій.

Людство не одне століття займає проблема впливу на імунітет. У своїх спробах керувати ним воно пройшло - і проходить - непростий шлях. Щоб оцінити його - потрібно знати подробиці.

Рис .: XVI століття: епідемія віспи серед індіанців. Малюнок до тексту з Флорентійського кодексу (ІТАР-ТАСС)

Віспа: переможена чи не дуже?

Серед вкрай важких гострих інфекцій на першому місці багато століть стояла віспа, буквально викошувала міста і країни. Дуже заразна, як правило - важка, залишає після себе характерні спотворюють зміни шкіри. Віспа в природі сама по собі не зустрічається, передається тільки від людини до людини. У тварин людської віспи немає. У них - корів, коней - власна форма цієї хвороби.

Щеплень від віспи багато сотень років. Перший її тип - варіоляція: втирання в шкіру здоровому гнійних виділень віспяних пустул (бульбашок, які виникають на тілі хворого). Так запобігали віспяні каліцтва у дівчаток, що призначалися для гаремів. Географія застосування цього методу - від Індії і до Уралу. З початку ХVIII століття віспу стали «прищеплювати» в королівських сім'ях Англії. Пізніше варіоляція отримала визнання у всій Європі. Що й зрозуміло: від неї вмирало в 10 разів менше людей, ніж від власне хвороби, - приблизно 2-3% від загального числа пройшли процедуру.

У Росії варіоляціі ввела Катерина II, зробивши собі щеплення (схоже на Геннадія Онищенко), потім були щеплені її діти і внуки. До кінця ХVIII століття прищеплювалися всі молоді люди, які надходили в кадетський корпус. «Оспен дому» створювалися повсюдно, за кожну щеплення видавали рубль сріблом.

Втім, указ Катерини про обов'язкове віспощеплення все одно не працював, незважаючи на те, що був включений звичний нашій країні репресивний механізм.

Однак результат варіоляціі виявився несподіваним - на світ обрушилася страшна епідемія віспи. І виявилося, що «послепрівівочних» епідемія забрала тільки в Лондоні на 25 тисяч життів більше, ніж в період до появи варіоляціі.

Першими заборонили варіоляціі французи - через півстоліття після перших дослідів. Англійці трималися довше - до середини XIX століття. Настало протверезіння Європи призвело до відмови від цього методу і в Росії.

Рис .: Вакцинація під час епідемії віспи в Монреалі. 1885 рік (ІТАР-ТАСС)

Але це був тільки початок. В кінці XVIII століття майже одночасно з'явилося кілька повідомлень про те, що прищепив віспу від корови не хворіють людської віспою. Перший науковий досвід був проведений Дженнером в 1796 році: він прищепив віспу з пустули доярки, хворий коров'ячої віспою, 8-річному хлопчикові. Через місяць «добрий доктор» прищепив хлопчикові натуральну віспу, і той ... не захворів. (Це подають сьогодні як диво, вважаючи початком «прищеплювальної ери», забуваючи, однак, що щепленням «живою вакциною» від хворих віспою користувалися століттями. Правда, результати її застосування виявилися сумними.)
Так, з початку 1800-х років в життя людства увійшов новий тип щеплення від віспи. Вона стала поступово обов'язкової по всіх усюдах. Результат? У ХХ столітті від віспи загинуло ще близько 300 млн осіб. Останні 2 випадки зараження віспою відбулися в 1977-1978 роках. У 1980 році Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) повідомила про її повне викорінення в світі. І тепер вважається, що вірус віспи є тільки в двох лабораторіях - в Росії і в США. Вакцинація від віспи припинена.

Однак в 2001 році Джордж Буш молодший, будучи в стані паніки від розсилки терористами спор сибірської виразки, велів прищепити всіх військовослужбовців США від віспи. На всякий випадок? Або фахівці, які консультували його, не були впевнені, що збудник залишився тільки в двох засекречених лабораторіях?

Залишається гадати.

Туберкульоз: благополучних просимо не турбуватися?

Вакцинація від туберкульозу (БЦЖ) з'явилася в кінці 20-х років ХХ століття, але масово почали застосовувати лише після Другої світової війни. Першими роботами було показано значне зниження важких форм хвороби - міліарний туберкульоз і менінгіту у щеплених дітей. Але при уважному вивченні результати загальної вакцинації виявилися не такими блискучими. Імунітет після БЦЖ набувають від 15 до 80% щеплених, а в деяких країнах його не вдалося виявити зовсім. Крім того, відома як мінімум одна епідемія від щеплення туберкульозу. Не можна виключити, що зниження захворюваності багато в чому пов'язано не тільки з щепленнями, але і з підвищенням рівня життя.

Впливу цього щеплення на легеневі форми туберкульозу взагалі немає, а кістковий - і зовсім зустрічається частіше після щеплення. Незважаючи на тотальну щеплення від туберкульозу протягом багатьох десятиліть, Росія залишається країною, де захворюваність на цю інфекцію одна з найвищих в світі. Тим часом США, країна, в якій не проводять поголовну антитуберкульозної вакцинацію, чи не обганяють нас по захворюваності. Можна стверджувати, що відмінності в ефективності БЦЖ в різних популяціях в даний час можна пояснити.

Є й інші інфекції з вираженим, як і в випадку з туберкульозом, «соціальним» компонентом: вони протікають важко у голодних і живуть в трущобах і зовсім не так страшно - серед ситих і задоволених життям. Це не тільки туберкульоз, але і, наприклад, дифтерія, кір. Важко хворіють діти з неблагополучних сімей. В такому випадку, може бути, вони і складають ту «групу ризику», де щеплення проти дифтерії або туберкульозу доцільні? Звичайно, потрібно виконати додаткові дослідження, в ході яких буде вивчено питання щодо вибіркового застосування подібних щеплень. Можливо, вони переконливо підтвердять необхідність БЦЖ тільки в групах ризику - соціально або генетично детермінованих. Але замість подібних досліджень нас продовжують запевняти, що треба всіх підряд «посадити» на вакцинальну голку.

Грип, привіт арбідолу

Мабуть, сама одіозна ситуація з щепленням від грипу. Немає жодного доказу її ефективності. Просто ні. Мільйони щеплених хворіють з тією ж частотою, що і мільйони нещеплених. Щеплення не знижує ні епідеміологічних показників, ні тяжкості захворювання. Так для чого її робити? Особисто у мене одна відповідь: єдина мета - це освоєння мільярдів доларів.

Залякування не тільки рядового населення, а й політиків уявними загрозами вірусних захворювань стало практикою високопоставлених чиновників від медицини не тільки в Росії, але і в світі. Назв у цього міжнародного явища багато: медикалізація суспільства, вигадані хвороби, впаривание ліків.

Кажуть, що нинішній Генеральний директор ВООЗ пані М. Чан (вона з КНР, звідки, як з рогу достатку, в минуле десятиліття посипалися на наші голови всякі страшні інфекції) зробила собі не тільки політичний капітал на висмоктані з пальця історіях з «атиповою пневмонією» і «пташиним грипом». Але скільки не розповідали жахів - хворих мало, а померлих по пальцях перерахувати (останнє не стосується свинячого грипу). Зате які мільярди витрачені на профілактику в цілому або на закупівлю дистанційних вимірювачів температури в аеропортах усього світу зокрема! І це тільки один приклад.

На фото: Екс-міністр охорони здоров'я Тетяна Голікова також відноситься до грипу з підвищеною увагою, проте більше щеплень її захоплював «Арбідол» (фото РІА «Новини»)

У Росії історія з грипом придбала виразний корупційно-криміналістичний характер. Справа в тому, що щеплення від грипу поставлені в обов'язки лікарів і поліклінікам: як в гірші роки так часто лають тепер радянського режиму. Лікар, який не виконав план, відповідає гаманцем і адміністративно. Вакцинація, як і превентивна диспансеризація, реалізується за рахунок туфти - приписок. Кого-то ловлять, влаштовують показові покарання, але інші доктора продовжують виливати літрами цю прищепну антигрипові рідину в унітаз. Ні, хтось прищеплюється, вірячи страшилок, але насправді вся ця вакханалія підриває авторитет і віру народу в чесність лікарів. А недовіра виходить боком всім, в першу чергу - реально хворим людям.

Лікувати важкий грип можна, попередити - неможливо. Але і в лікуванні в нашій країні використовуються препарати з настільки ж «доведеним» противірусним ефектом, що і щеплення. І суми витрат з державної кишені на ці препарати (а перше місце тут займає арбідол) можна порівняти з прищеплювальними. На Арбідол виручка виробника доходила до 4 мільярдів рублів на рік. Його - наказом колишнього міністра охорони здоров'я, а нині голови Рахункової палати Тетяни Голікової - ввели в обов'язковий, так би мовити, стратегічний запас будь лікарні, змушували лікарів його використовувати. При цьому так і не виконали дослідження, що доводить ефективність цього препарату.

Поліомієліт: щеплені як небезпека

Багато, сперечаючись зі мною, говорять про те, що ось, мовляв, вакцинація від поліомієліту - безперечне благо. І заперечувати я точно не буду. Буду. Знову всі проблеми - в деталях.

Те, що вдалося позбавити багатьох (але не всіх) від ризику захворіти на цю хворобу, - напевно, заперечувати безглуздо. Але вакцина, якою почали прищеплювати, була живою, і на старті боротьби з хворобою це не було важливо. Однак у міру зникнення хвороби з популяції, частота ускладнень, залишається насправді на одному і тому ж рівні, стала поступово відігравати суттєву роль. Від живої вакцини частина дітей захворює (нікчемний, але все ж). Крім того, в період вакцинації діти стають джерелом зарази для нещеплених. Інакше кажучи, роблячи спробу знизити ризик захворіти для одних, ми кратно збільшуємо цей ризик для інших. А це вже тягне на порушення прав і свобод людини. Адже не робити щеплення діти можуть в тому числі з-за медичних протипоказань. І для них ризик заразитися від щеплених і захворіти зростає багаторазово.

У світі вже давно використовується вакцина від поліомієліту, яка не містить живого збудника. Але у нас її допустили до дітей всього пару років назад, та й то не до всіх. Частина дітей продовжує вакцинуватися живою вакциною і ставати рознощиками інфекції.

Кір: тепер і для дорослих

Ось, здавалося б, перемога вакцинації. Але ж піррова! Так, діти тепер хворіють на кір рідко, але частіше стали хворіти дорослі, раніше не хворіли на зовсім. Як і новонароджені - раніше не хворіли, тепер хворіють. Парадоксу немає. Імунітет після щеплення не стійкий, тримається всього кілька років, і вакцинацію треба повторювати раз за разом. Навіть якщо щеплення вдалася, на все життя захист не забезпечена. А раніше перехворів мав імунітет на все життя.
Але найцікавіше: той, хто не перехворів, теж мав імунітет на все життя. Як це не дивно звучить для непосвячених - саме так. Пояснення одне: хворіють насправді все 100 відсотків людей. Але невелика частина переносила щодо важку форму хвороби, їм ставили вірний діагноз, а інші - і їх переважна більшість - хворіли на кір під маскою звичайної респіраторної інфекції.

Лякають статистикою смертності від кору. Цифри, наведені офіційними органами (в даному випадку, ЮНІСЕФ), шокують: «У 2000 році, за оцінками ВООЗ (зверніть увагу, не по статистиці, а за оцінками, це дуже поширена підміна понять - легка підтасовування. - П.В.) , 542 000 дітей померли від кору, в більшості - в країнах, що розвиваються, що становить 7% всіх смертей у віці до 5 років. У промислово розвинених країнах приблизно 10-30% випадків кору вимагають госпіталізації, і 1 з 1000 таких випадків серед дітей призводить до смерті від ускладнення кору ».

Інакше кажучи - при маніфестной формі хвороби в розвинених країнах гине 1 з 1000 хворих. Але смертність від кору знизилася в нашій країні в 1960-і роки - тобто задовго до щеплень в зв'язку з розвитком сучасної на той момент інтенсивної терапії - і стала складати тисячні частки відсотка. Інакше кажучи, стала нікчемною. «У 1980 році від кору загинуло 2 600 000 чоловік. Понад 95% випадків смерті від кору відбувається в країнах з низьким доходом на душу населення і слабкою інфраструктурою охорони здоров'я ». Серед дорослих смертність від кору вище як мінімум в 10 разів. Через відсутність стійкого імунітету молоді дорослі тепер стали групою ризику щодо цього захворювання.

Ми маємо щорічні спалахи кору то в США, то в Європі, в різних містах Росії. І адже при кожному спалаху мова йде про сотні й тисячі хворих. І про тисячі і десятки тисяч контактують з ними, що не мають імунітету. Новонароджені не отримують антитіл від матері-годувальниці і тому стали хворіти, чого не було ніколи. І хворіють вони вкрай важко. А нас запевняли всього кілька років тому, що людство вже майже позбулося кору. Це розплата за масову вакцинацію.

Не дуже зрозуміло, що з цим робити далі. Треба моделювати ситуацію, вона може розвиватися по-різному. Але епідеміологи вважають за краще її не обговорювати. Втім, як-то в США влаштували всіх контактували з пасажиром літака, хворим на кір, в концтабір на кілька днів. Добре уявляєте собі ситуацію? Про права і свободи громадянина не йшлося. Значить, влада США розуміють загрозу кору для країни. Подякуємо за це апологетів прищепних кампаній.

Пневмонія: погане на гірше?

Нова напасть: щеплення від пневмокока. ЗМІ розповідають історії про страшний пневмококової менінгіт - між тим в реальному лікарській практиці він майже не зустрічається. Менінгіт викликається найчастіше менингококком, і ця хвороба дійсно небезпечна. Цього року прокотилася хвиля іншого - вірусного - менінгіту. А ось пневмококової, повторю, вкрай мало. Зате пневмокок був - до недавнього часу - головним збудником запалення легенів. «Домашня» пневмонія добре лікується звичайними антибіотиками і не дає реальних ускладнень. Пневмонією неможливо заразитися (якщо це не атипова пневмонія, яка викликається легионелла, мікоплазмою). Запалення легенів виникає при переохолодженні, коли людину «продуло» і в місці, яке «продуло», запускається інфекційний процес.

Що буде, якщо людина буде мати імунітет проти головного збудника пневмонії - пневмокока? Можна припустити, що місце цієї бактерії займуть інші - стафілокок, стрептокок. А це вже важка, абсцедуюча, блискавично дає дихальну недостатність пневмонія. Така пневмонія зустрічалася під час згубної для Європи «іспанки» на початку 20-х років ХХ століття. Хто-небудь прорахував таку можливість? Думаю ні.

Сьогодні від запалення легенів в Росії помирає до 40 тисяч осіб на рік. Запалення легенів - найчастіше інфекційне ускладнення лежать в стаціонарі. Вона розвивається у важких, ослаблених хворих, і ці хворі становлять основну масу враховуються статистикою смертей від запалення легенів. У «домашніх» пневмоній прогноз хороший. При зміні збудника прогноз стане поганим і число померлих від запалення легенів істотно збільшиться.

***
Звичайно, можна обговорити ще много щеплення з 12 обов'язкових за російськім «календарем»: від туберкульозу, вірусного гепатиту B, діфтерії, коклюшу, правця, поліомієліту, кору, епідемічного паротиту (свинки), краснухи, грипу, гемофільної палички та пневмококи. За перший рік життя малюкові роблять 8-9 щеплень, інакше кажучи - майже щомісяця. Так якщо і раз в 2 місяці - величезне навантаження на імунітет, його ослаблення.

І тут ми стикаємося з зовсім іншим явищем, що не медичним: опором людей обов'язкових щеплень. Люди не хочуть, щоб їх примушували. Вони не без підстав не вірять у добрі наміри Держ-санепіднагляду. Багато хто не виключають, що масова вакцинація - це спосіб підтримки військово-промислового комплексу як у нас, так і за кордоном, що займається виробництвом і бактеріологічної зброї, і засобів захисту від нього. Якщо це так, щеплення - результат конверсії, побічний продукт для ВПК. Але від того не менш солодкий.

Опір щеплень шириться в усьому світі, сьогодні вже не вдається зробити загальну вакцинацію від жодної інфекції, як це було з віспою. Прибрати вакцинацією жодного збудника з людської популяції не вийде. Залишається тільки індивідуальний захист, індивідуальне зниження ризику. Але тут система щеплень сильно кульгає. Поряд з ефективністю ховається і частота післявакцинальних ускладнень. Тільки масові ускладнення привертають увагу громадськості: останній пролунав випадок введення надвеликих доз туберкуліну підшкірно на Далекому Сході з госпіталізацією декількох дітей.

Вакцинація військовослужбовців проводиться в обов'язковому порядку після того, як молодих солдатів закликають на службу. Тепер їм вводять практично одночасно відразу кілька вакцин. В результаті на деякий час імунітет різко слабшає, розвивається стан, подібне СНІДу (тимчасове, минуще). І в останні роки - постійні повідомлення про масові запаленнях легенів, нерідко зі смертельним результатом, серед молодих і здорових доти призовників. Стрес, звичайно, буває, і холодно, і промокають хлопці - все так. Але додатковим негативним фактором є імунізація - в цьому впевнені багато військові лікарі, з якими вдалося поговорити.

Ось кілька антилюдські реплік вже колишнього Головного санітарного лікаря країни Геннадія Онищенко: «Відмова від щеплень, в тому числі і з релігійних мотивів, - це порушення прав дитини», відмова від щеплень призводить до того, що вони стають «мішенню інфекційної агресії». Його підтримують однодумці - скажімо, професор Таточенко: «Противники вакцинації - це вперті люди, які ніколи, як правило, не були лікарями і не займалися щепленнями». Але такими «убивчими» аргументами не можна нічого довести, можна лише викликати відповідну негативну реакцію.

Розбиратися доведеться. Доведеться відповідати на неприємні запитання. Існуюча модель держави стрімко втрачає суспільну довіру. Рівень толерантності знижується аж до заперечення аксіом. Навіть соціально орієнтовані заяви зустрічаються якщо не в штики, то з усмішкою: ясно, що прийняття рішень непрозоро і суб'єктивно. Поки чиновник не навчиться відповідати перед народом, а не перед начальством, щоб воно було досить, соціальний конфлікт наростатиме.

На закінчення - цитата з Миколи Пирогова: «Уми неупереджені, що не захоплюються і не довірливі, не повинні лякатися глузувань, різних кличок і звинувачень в відсталості, нераціональності і безглуздий».

авторизованого: Вадим ДУБНОВ