Дитячий кардіолог і ендокринолог відповідає на питання про проблеми щитовидної залози пороці серця та інших

1. Відповіді на питання по дитячої кардіології та ендокринології
2. Відповіді на питання по дорослому ендокринології та кардіології

Відповісти на питання мам по дорослому, дитячої, підліткової кардіології та ендокринології, про лікування і реабілітації дітей з вродженими вадами серця ми запросили доктора медичних наук, кардіолога Вишневу Олену Михайлівну.

Вишнева Олена Михайлівна - кардіолог, доктор медичних наук, доцент кафедри факультетської терапії та ендокринології Уральського Державного Медичного Університету, лікар МАУ "Міська клінічна лікарня №14", головний лікар "Сімейна Клініка", стаж роботи 23 роки.

Під керівництвом Вишневій Олени Михайлівни проведено більше 15 клінічних досліджень з кардіології та ендокринології.

Відповіді на питання по дитячої кардіології та ендокринології

- Дитина 8 років, дівчинка. Народилася недоношеною, довго було відкрито овальне вікно. На плановому УЗД серця недавно було виявлено додаткова хорда. Чи потрібно вставати на облік до кардіолога ?! Чим це загрожує ?! Чи можна дитині займатися спортом ?! Які можуть надалі виникнути проблеми ?! Що потрібно виключити ?!

О.М .: У більшості випадків додаткові хорди не несуть будь-яких патологічних наслідків, у дітей зустрічаються досить часто. На обліку у кардіолога складатися не треба, але звернутися хоча б одноразово для виявлення можливих супутніх проблем (наприклад, порушень серцевого ритму і провідності), обов'язково слід. Однак якщо ви плануєте займатися спортом, обов'язковий щорічний контроль ЕКГ з фізичним навантаженням і ЕхоКГ кожні 3-4 роки. Крім того, слід уникати переохолоджень, не переносити ГРІ на ногах. Якщо у дитини виникають на тлі фізичних навантажень будь-кардіальні скарги, звертайтеся до дитячого кардіолога.

- З самого народження під час температури при прослуховуванні всі лікарі (швидка, уч.педіатр, в стаціонарі) говорять про шум в серці. Рекомендують пройти ЕКГ. На ЕКГ підтверджується нерегулярний синусовий ритм. При підрахунку (в домаш. Умовах) частота ударів завжди більше 100 (в спокої). На обстеження педіатр не звертає, каже, з віком пройде. Дитині вже 12 років. Як ви вважаєте, чи варто турбуватися або чекати, коли "пройде"?

О.М .: Частота серцебиття 100 ударів в хвилину в спокої для дитини 12 років - це багато. Звичайно, є винятки, і для деяких дітей це може бути фізіологічною нормою. Але щоб про це говорити, необхідно виключити всі можливі патологічні стани. З обстежень: для початку ЕКГ в спокої і при фізичному навантаженні, УЗД серця, консультація дитячого кардіолога; гормони щитовидної залози.

- Дитині 5 років, не хоче затягуватися овальне вікно в серце. ЕКГ в нормі, але шуми завжди присутні (як мені було сказано, саме через відкритого вікна), процеси ніби як йдуть, але мііііінімальнимі мікротемпамі. Питання: чому не пропонує операцію по закриттю? Вона ще не потрібна? До якого віку відкрите овальне вікно вважається нормою? Що буде, якщо воно не закриється взагалі? Це нормально? Чи потрібні якісь в зв'язку з цим обмеження активності та ін.?

О.М .: Овальний вікно вимагає оперативного закриття тільки в разі, якщо з віком дитини воно стало більше в розмірі і перетворилося в дефект міжпередсердної перегородки. Тому поки дитина росте, овальні вікна спостерігають за ЕхоКГ. Якщо воно залишається в рамках овального вікна, його не чіпають і з ним можна прожити все життя. В даному випадку ризики оперативного втручання перевищують ризики життя з відкритим овальним вікном. Крім ЕхоКГ, обов'язковий контроль ЕКГ. Якщо дитина відчуває себе добре, активний і не пред'являє скарг, обмежень у фізичних заняттях немає. Також варто відзначити, що овальні вікна не шумлять і тому необхідне проведення повного ультразвукового обстеження серця і судин, з виявленням причини шуму, якщо він все-таки має місце.

- Хлопчик, вік на даний момент 2.8, спостерігається в ОКБ1, діагноз вторинний ДМПП 5 мм, довга заслінка НЛП. Наступний прийом в три роки, в червні. Підкажіть будь ласка, чи точно буде рекомендована операція з коригування патології, якщо ТАК, то до якого віку її краще зробити, яка складність операції? Дуже хвилюють питання, так як є ще патологія по нирках. Синок народився на 31-32 тижні. Дякуємо!

О.М .: Ви ще маленькі і поки ростете, і серце теж зростає, і шанс, що дефект зменшиться, теж є, хоча буває, що він і збільшується. Чим пізніше проведена операція, тим простіше її перенести дитині, але якщо серце починає «страждати», настав час для операції. Тому терміни оперативної корекції у кожної дитини визначаються індивідуально по картині УЗД серця і самопочуттю дитини, а не за віком. Технічно для хірурга операція не складна, ризик і користь втручання для маленького пацієнта визначаються індивідуально.

- У віці 1 м (хлопчик) знайшли по УЗД серця ТОВ і ОАП (до 2 мм) з мінімальним скиданням, додаткові хорди. Спостерігалися у кардіолога, просто чекали. В 2,5 року проток на плановому УЗД не знайшли, вікно залишилося.

1. Чи означає це, що протока остаточно закрився? Чи потрібна контроль?

2. З приводу вікна - просто чекати закриття? Чи є заходи допомоги (вітаміни, вправи та ін)?

3. Такі "недоліки" в будові серця можуть впливати на набір ваги, загальний розвиток? (Хлопчик дуже мало важить, але зростання за віком).

О.М .: З приводу ОАП - необхідний контроль повного закриття через 1 рік. З приводу овального вікна - також поки маленький, контроль 1 раз в рік і обов'язково контроль ЕКГ. Тактика спостережна, один раз на рік рекомендований прийом кардіометаболічного препаратів.

Ваші «недоліки» в будові серця мінімальні і не впливають на загальний розвиток дитини, в тому числі на вагу.

- Дитина 17 років. ВПС. Коарктация аорти. Операція в 3,5 року. Зараз підвищений тиск (часом до 160). На препаратах: вранці-Лозап 50мг + 12,5, вечір - Конкор 2,5 мг. Ожиріння 3 ступеню. ТТГ в нормі. Ірі реактивний був трохи вище норми. Ендокринолог сказала перездати. Як змусити його худнути? Яку знайти мотивацію? Вага 115 кг, зріст 174 см. Попереду ЄДІ, робить все поперек дорослим.

О.М .: - При зрості 174 см і масі 115 кг індекс маси тіла (ІМТ) 37,98 - відповідає ожиріння 2 ст. (Це багато!). Досліджувалися чи інші (крім ТТГ) показники гормонального фону? Чи немає порушень вуглеводного обміну? Доцільно дослідити ІРІ + глюкоза крові, при необхідності провести глюкозотолерантний тест.

- Мотивація до схуднення молодої людини в цьому віці - справа нелегка. Вважаю, краще за все пояснювати, яким чином ці проблеми можуть вплинути на якість життя, можливість подальшого отримання освіти, соціальну адаптацію, чоловічу спроможність в кінці кінців. Змусити дитину складно, особливо підлітка. Найчастіше уникнути психологічних травм у дітей допомагає консультування саме їх батьків лікарем-ендокринологом або навіть психологом. Перш за все, треба грамотно збалансувати харчування і фізичну активність. Але з урахуванням стану дитини.

- З описаного вами напрошуються питання: - На тлі прийому ангіотензину препаратів як часто буває високий артеріальний тиск? - Чи проводився добовий моніторинг артеріального тиску? -Набір ваги був плавний з раннього дитинства або різкий? -Коли був останній огляд кардіохірурга з проведенням ангіографії? - які результати? (З віком оперований ділянку може повторно стенозірованних - звузитися, і може знадобитися повторна оперативна корекція).

Всі ці питання потрібно обговорити на консультації з дитячим кардіологом Репиной Ольгою Володимирівною. З питань корекції ваги можемо запропонувати консультацію дитячого ендокринолога Вязникова Володимира Геннадійовича.

Крім того, ви можете відвідати Батьківські збори з питань дитячого та підліткового ожиріння, яке лікарі "Сімейної Клініки" проводять 22 квітня. Запис і умови участі за телефоном 385-72-71.

- Юнак, 16,5 років. Первинний лікарсько компенсований гіпотиреоз. Вперше виявили в 1,5 року, місяць приймав л-тироксин, потім ендокринолог скасувала, призначивши тільки йодомарін. Через рік інша ендокринолог знову призначила л-тироксин. У 6 років скасувала, в 8 років довелося знову почати приймати л-тироксин, щитовидка толком сама не хотіла працювати. Зараз вже еутірокс 50 мкг + йодомарін 200, і навіть при такому дозуванні ТТГ 4,5, якщо не знизиться, влітку швидше за все доведеться збільшувати дозу Еутироксу. При цьому у нього зріст 163 см і нестача ваги. Він завжди був маленьким, стрибок зростання стався в 12-13 років, але потім, з 14 років взагалі перестав рости. Відразу 2 питання по ендокринології:
1. чи є шанс, що з часом не треба буде приймати еутірокс? Або вже все, тепер довічно? І дозування згодом може тільки збільшуватися?
2. хвилює його зростання. З огляду на, що і у мене, і у батька, і у бабусь-дідусів дитини зростання вище, ніж у нього зараз. Що ще можна зробити, щоб він виріс?

О.М .: 1) Не виключено, що з часом прийом Еутироксу не буде необхідності, але зараз, у підлітковому віці, треба всіма силами підтримувати гормональний фон на нормальному рівні.

2) Для відповіді на це питання необхідно досліджувати ряд інших показників гормонального фону: гормон росту, ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин; доцільно також визначення кісткового віку (рентгенографія кистей).

- Дитині 10,5 років. Уже півтора року як на обліку в ендокринолога. Направили через трохи підвищений цукор, але в підсумку теж виявилися проблеми з щитовидкою, незважаючи на щоденний прийом йодомарина 100. На УЗД щитовидки в пр.доле виявилася маленька колоїдна кіста 1х2х1.

У вересні 2015 р ТТГ 8,35, Ст4 16,42. На тлі прийому йодомарина 200 в лютому результати ТТГ 5,45, Ст4 15,17. Залишили як і раніше тільки йодомарін 200.

У жовтні 2016 р майже без змін - ТТГ 5,59, Ст4 16,36. Також ендокринолог виписала тільки йодомарін200.

Мене турбує, що дитина як і раніше потроху набирає зайву вагу, вже майже 40 кг при зрості 142 см. Хоча апетит середній. І раніше, до 2 класу, він був худенький. Крім того, у нього як і раніше швидка стомлюваність, іноді навіть днем ​​став спати. На животі шкіра стала рихлою. Успішність потихеньку падає, важко стало запам'ятовувати нові терміни. Але оскільки і нема, еутірокс йому ендокринолог не вважає за потрібне виписувати.

Наскільки правильне лікування? Якщо на тлі прийому йодомарина 200 самопочуття не поліпшується, аналізи все такі ж. Просити дільничного ендокринолога виписати еутірокс? Або шукати платного ендокринолога?
Ну і у нього ще у 2 класі після перенесеного ГРВІ в лютому з'явилися проблеми з серцем, з'явилося порушення водія ритму серця. Правда, в цьому відношенні поступово йдуть поліпшення. Не може бути пов'язаний початок набору зайвої ваги з тими, що з'явилися проблемами з серцем? Або все ж зайву вагу - це через підвищеного рівня ТТГ?

О.М .: Доцільно дослідження ТТГ, Ст4, АтТПО, пролактину з подальшою консультацією ендокринолога для вирішення питання про корекцію терапії (дані від жовтня 2016 року вже застаріли). Некомпенсований гіпотиреоз нерідко сприяє збільшенню в масі тіла.

Причин порушення серцевого ритму і провідності може бути дуже багато, і це не тільки захворювання щитовидної залози. Обов'язково зверніться до дитячого кардіолога. У нашій клініці розроблена програма «Здорове серце».

- У дитини виявлено синдром Клайнфельтера (47хху), зараз 3,7 року. Чи потрібна зараз якась терапія від ендокринолога? На облік ще не встали.

О.М .: Обов'язково встати на облік і обстежитися для вирішення питання про необхідність замісної гормонотерапії.

- Дівчинка 6 років, кісти щитовидної залози з обох сторін 1,5 мм, а також двічі по ЕКГ синусовааритмія ЧСС 60-90, поодинокі передсердні екстрасистоли, по УЗД серця додаткова хорда. Які додаткові обстеження необхідні по щитовидній залозі і по серцю, як часто, чи необхідний диспансерний облік?

О.М .: З боку серця необхідно провести ЕКГ з фізичним навантаженням і проаналізувати, як веде себе серцевий ритм при цьому, кількість екстрасистол. При необхідності проводять добовий моніторинг ЕКГ. І звичайно повне обстеження з приводу щитовидної залози у ендокринолога зі здачею гормонів щитовидної залози, так як вона дуже впливає на весь організм, в тому числі може бути причиною відхилення з боку серця.

- Доньці 1,3 м - потіють плечі і груди, буває, і голова, особливо вночі. Що це може бути?

О.М .: Пітливість у дітей - явище досить поширене і абсолютно нормальне. Виділення поту у дітей обумовлено фізіологічно. Вже на 3-4 тижні життя у дитини починають функціонувати потові залози. Проте, залози ще погано розвинені, а тому різні температурні перепади мають великий вплив на дитину: відбувається швидка реакція судин, і малюк починає або мерзнути, або рясно потіти. Лише до 5-6 років робота потових залоз дитини стабілізується.

Однак підвищена пітливість у дітей, особливо в нічний час, повинна насторожити батьків малюка, адже цей феномен може говорити про наявність якогось захворювання у дитини. Постійна пітливість у дитини може бути пов'язана з такими захворюваннями, як вегетативна дистонія, серцева недостатність, лімфатичний діатез, застуда. Крім того, стан пітливості викликає нестача вітаміну D, яка може спричинити за собою рахіт, а також сильна гіперфункція щитовидної залози.

Ще однією часто поширеною причиною пітливості є прийом лікарських препаратів матір'ю під час періоду годування грудьми або безпосередньо самою дитиною.

Але найчастіше сильно виражену пітливість до досягнення дитиною дворічного віку пов'язують з рахіт.

За порадою для з'ясування природи підвищеного потовиділення можна звернутися до педіатра. Фахівець допоможе вам вибрати оптимальний варіант лікування і дасть цінні рекомендації.

Відповіді на питання по дорослому ендокринології та кардіології

- Якщо вузловий зоб не лікується нічим, чому ж полегшити собі стан: безсоння, розбитість, зміну настрою. Невже тепер все життя на пустирника?

О.М .: На жаль, ви не вказали, як оцінена функція щитовидної залози. Справа в тому, що впливати на загальне самопочуття людини вузловий зоб може тільки при порушеній (підвищеної або зниженої) функції щитовидної залози. У тих же випадках, коли зоб еутиреоїдний (нетоксичний), подібні скарги з ним не пов'язані, особливо при відсутності відхилень в гормональної її функції. Рекомендуємо виконати УЗД судин голови і шиї і здатися невропатолога.

- На юмаме часто радять бігти до ендокринолога, коли відвідувачі скаржаться на перепади настрою, на спалахи сльозливості чи негативу. Наскільки ці поради виправдані? Як відрізнити ситуацію, коли потрібна консультація лікаря, від звичайної емоційної розбещеності? Які аналізи зазвичай призначає лікар в цьому випадку

О.М .: Так, нерідко описані скарги на емоційну лабільність бувають пов'язані з гормональної дисфункцією різного походження. Необхідний обсяг обстеження краще обговорити на консультації ендокринолога.

- Мені 34 роки, все життя була худа, але після народження дітей схудла до стану "шкіра і кістки". Плюс різке зниження лібідо. Чи є це свідченням для консультації у ендокринолога?

О.М .: Так, у Вашій ситуації консультація ендокринолога необхідна. В даному випадку потрібно обов'язково консультація не тільки звичайного ендокринолога, а й гінеколога-ендокринолога. У нашій клініці веде прийом асистент кафедри акушерства і гінекології Тен Анжеліка Рагіповна. Однак, різке схуднення може бути наслідком не тільки дісгормоноза, але і захворювань внутрішніх органів. Потрібно почати з відвідин терапевта, який визначить подальші діагностичні кроки. Будемо раді Вам допомогти.

- Чи можна дітям і дорослим, які мають діагнози АІТ і гіпотиреоз, переїжджати жити до моря (Крим, Сочі, Санкт-Петербург). І які наслідки для здоров'я може спричинити наповнений йодом морське повітря для людей з АІТ і гіпотиреоз.

О.М .: Ніяких протипоказань до подібної зміні місця проживання немає. Посудіть самі: і в Криму, і в Сочі, і в Санкт-Петербурзі поширеність аутоімунного тиреоїдиту, гіпотиреозу не сильно відрізняються.

- Свекруха 65 років, живе далеко в області, у них там 1 лікар УЗД на весь район. Нещодавно здала гормони, сказали не норма і відправили на УЗД щитовидної залози. Які гормони здавала, не пам'ятає. Так ось, на УЗД не виявили однієї частки! Лікар вирішила, що їй видалили її, але свекруха ніколи не оперувалася. Зовнішніх проявів і проблем немає, вага не змінюється. Як таке може бути?

О.М .: Іноді при УЗД виявляються особливості розвитку щитовидної залози, які полягають в різкому зменшенні розмірів або відсутності однієї з її часткою. Доцільна консультація ендокринолога з даними дослідження гормонів, укладенням УЗД, для вирішення питання про необхідність медикаментозної терапії.

- Є діагноз аутоімунний тиреоїдит. Зараз здала аналізи на гормони і УЗД. УЗД в нормі, гормони ТТГ, Т3 і Т4 в нормі, а ат-ТПО трохи підвищений, 60,30 при нормі до 60.00. Чи потрібно терміново йти до лікаря? Приймаю йод по 100. Чи може підвищення цього показника якось відбиватися на самопочутті?

О.М .: Підвищення титру АТ ТПО на вашому самопочутті ніяк не повинно відбиватися. Доцільно дослідження ТТГ, Ст4, АтТПО, повтор УЗД щитовидної залози 1 раз в рік (крім жінок, які планують вагітність!). Порушення самопочуття може бути пов'язано із захворюваннями внутрішніх органів. Може бути, варто звернутися до терапевта.

- 49 років. Діагноз гіпертонія 1 ступеня поставлений після підйомів тиску. Прописаний Валз симптоматично. Однак тиск вкрай нестабільно - протягом дня воно може бути сильно низьким 90/60, нормальним. Або підвищуватися до 130/90. При цьому мається дивна реакція на фізичне навантаження. Сама навантаження переноситься прекрасно, від неї не буває погано, навіть іноді під час ходьби самопочуття поліпшується. Але через годину після фізичного навантаження (наприклад, легенів вправ або 15 присідань) з'являється стан нудоти або нудоти. Потім проходить. Тиск може при цьому бути підвищеним або майже нормальним, пульс теж. Періодично мучать ниючі болі в лівій руці при ходьбі, які то з'являються, то зникають. Про які кардіологічних проблемах це може говорити? При цьому ЕКГ в нормі.

О.М .: Підбір антигіпертензивної терапії - це велика праця лікаря-кардіолога. Існує багато груп антигіпертензивних препаратів, але їх призначення індивідуально. Обов'язкове виконання добового моніторування ЕКГ і АТ у Вашій ситуації до будь-яких змін в лікуванні. І з результатом - звернення до кардіолога. Валз не може знизити артеріальний тиск нижче норми, тому на період дообстеження приймайте його регулярно.

- У мами, їй 65 років, миготлива аритмія і збільшена щитоподібна залоза 5 см. На тлі цього у неї сильні набряки ніг і навіть буває в очеревині рідина накопичується. Шкіра суха, навіть лущиться. Приймає діувер 10 мг, бісопролол, верошпирон, фуросемід, але ситуація з набряками не покращується, на ногах з'явилися трофічні виразки з яких лімфа тече рікою. Що робити? Чи є шанс вилікувати? Операцію з видалення щитовидної залози не роблять, через ніг, а ноги не гояться через те, що тече лімфа, ті ранки які перестають текти, гояться. До хірургам зверталися, кажуть: ви не наш пацієнт, тому що у вас виразкине від варикозу.

О.М .: Описана Вами ситуація досить важка, але педантичний підбір препаратів пацієнтові із серцевою недостатністю завжди приносить плоди і дозволяє поліпшити якість життя пацієнта. Приходьте на прийом кардіолога, постараємося Вам допомогти.

сімейна клініка

Єкатеринбург, вул. Ключевська 15

+7 (343) 385-72-71; +7 (900) 043-08-86

Наш сайт

Ліцензія № ЛВ-66-01-003836 від 21.01.2016 р

є

протипоказання.

необхідна

консультація

фахівця.