- Чому ясна опухла і болить -
- 1. Припухлість ясен при періодонтит -
- Яке лікування може знадобитися -
- 1) Якщо канали не запломбовані -
- 2) Якщо канали запломбовані неякісно -
- 2. Якщо ясна опухла через пародонтиту -
- Чому опухає ясна при пародонтиті: причини
- Лікування локального пародонтиту -
- Лікування генералізованого пародонтиту -
- 3. Якщо опухла ясна в кінці нижньої щелепи -
З цієї статті Ви дізнаєтесь:
- чому опухла ясна навколо зуба,
- ясна опухла і болить - що робити.
Стаття написана стоматологом зі стажем більше 19 років.
Якщо у вас опухла ясна, що робити в цьому випадку - буде залежати від причини, що викликала запалення. Основних причин може бути дві. Перша причина пов'язана з розвитком періодонтиту , Тобто запалення у верхівки кореня зуба (рис.1-3). Розвиток запалення пов'язане тут або з неякісним лікуванням зуба в минулому, або з відсутністю його своєчасного лікування. І в цьому випадку на причинному зубі ви завжди зможете знайти каріозний дефект, пломбу або коронку.
Другою причиною того, що ясна здулася і болить - може бути розвиток у пацієнта локалізованої або генералізованої форм пародонтиту . При цих формах запалення ясен відбувається руйнування прикріплення ясенного краю до шийки зубів - з утворенням між яснами і зубами так званих «пародонтальних кишень» (ріс.4-6). У таких ясенних кишенях створюються хороші умови для розмноження бактерій, що також може привести до розвитку гнійного запалення в ясенній кишені і появи припухлості ясна.
Припухлість ясен на тлі періодонтиту -
Припухлість ясен на тлі пародонтиту -
Окреме питання цієї статті - що робити, якщо опухла ясна близько зуба мудрості. Найчастіше це виникає саме на нижній щелепі, і цьому випадку припухлість ясен не пов'язана ні з періодонтитом, ні з пародонтитом. Таке запалення ясен називається спеціальним терміном - перикороніт (Що означає запалення «капюшона» над зубом мудрості).
Чому ясна опухла і болить -
У цій статті ми допоможемо вам розібратися - чому у вас опухла ясна близько зуба, і як саме буде необхідно пролікувати цей зуб. Нижче ми перерахуємо симптоми, які дозволять вам поставити правильний діагноз, але спочатку уважно подивіться на сусідні з припухлістю зуби в дзеркалі. У більшості випадків ясна припухає саме в проекції причинного зуба. Вам потрібно визначити наступне -
- передувала зубний біль в одному з зубів появи припухлості ясна,
- з'являється чи в одному з зубів біль при накусиваніі на нього,
- чи має зуб руйнування, пломбу або коронку,
- рухливий цей зуб,
- відбувається виділення гною з-під ясна - при легкому натисканні на припухлість.
Далі, порівнюючи ваші симптоми з симптомами, характерними для періодонтиту або пародонтиту (які ми описали нижче) - ви зможете зрозуміти причину запалення і яке лікування в цьому випадку вам буде потрібно.
1. Припухлість ясен при періодонтит -
При неякісному лікуванні кореневих каналів, внаслідок травми зуба або при відсутності своєчасного лікування карієсу і пульпіту - у верхівки кореня зуба виникає запалення, яке стоматологи називають терміном «періодонтит». Іноді для позначення періодонтиту використовуються терміни «гранульома» або «кіста», які ви цілком могли чути. Такі назви пов'язані з тим, що вогнище запалення у верхівки кореня зуба в цих випадках має вигляд гнійного мішечка.
симптоми -
зазвичай періодонтит має хронічне безсимптомний перебіг, або є лише невелика хворобливість при накусиваніі на цей зуб. Але іноді виникають періоди загострення запалення, і в цьому випадку в причинному зубі спочатку може виникати гострий біль (особливо при накусиваніі на нього), а трохи пізніше зазвичай з'являється і припухлість ясен в проекції причинного зуба. Але іноді біль може повністю бути відсутнім, і пацієнти скаржаться виключно на те, що опухла ясна близько зуба (рис.1-3, 7-9).
Звернемо вашу увагу, що при періодонтит вогнище запалення знаходиться у верхівки кореня зуба, тобто досить глибоко в кістковій тканині. Тому припухлість ясен при періодонтит зазвичай розвивається не просто в проекції причинного зуба, а найчастіше саме в проекції верхівки кореня причинного зуба. А у багатокореневих жувальних зубів - не менше часто і в проекції кісткової межкорневой перегородки. Але для періодонтиту не властиво виникнення припухлості межзубного сосочка або ясенного краю, що примикає до шийки зуба.
Загалом, якщо у вас в одному з зубів в проекції припухлості на яснах - виникає біль при накусиваніі на нього, при цьому на зубі є коронка, пломба або каріозне руйнування, а також якщо у вас крім припухлості на яснах з'явився ще й набряк м'яких тканин особи (знову ж в проекції причинного зуба) - можна однозначно поставити діагноз «Загострення хронічного періодонтиту». Рентгенівський знімок цього зуба дозволить точно визначити причину розвитку періодонтиту і необхідний обсяг лікування.
Яке лікування може знадобитися -
Як ми вже сказали вище - якщо ясна опухла і болить, то в більшості випадків причинами є неякісне пломбування каналів, або відсутність своєчасного лікування карієсу і пульпіту зуба. Тільки за даними офіційної статистики - пломбування кореневих каналів проводиться стоматологами неякісно не менше ніж в 60-70% випадків. Основні помилки при лікуванні - недопломбіровка кореневих каналів, погана обтурація кореневих каналів пломбувальними речовинами, відлам інструментів, перфорації кореня зуба ...
В результаті такого лікування у верхівки кореня зуба з'являється вогнище гнійного запалення. Причому за відсутності своєчасного лікування зуба при карієсі і пульпіті - у верхівки кореня зуба виникне точно такий же осередок запалення, але тільки на тлі незапломбірованних кореневих каналів. На ріс.10-12 Ви можете побачити як при періодонтит виглядає вогнище запалення у верхівки кореня зуба (на схемі, рентгенівському знімку і на корені видаленого зуба) -
Нижче ми опишемо кілька варіантів лікування, які можуть бути можливі у пацієнтів з припухлістю ясна при періодонтит зуба. У будь-якому випадку спочатку доктор буде змушений зробити рентгенівський знімок. Знімок дозволить визначити - чи можна взагалі зберегти цей зуб, розміри запального вогнища у верхівки кореня, а також проводилося раніше пломбування кореневих каналів в цьому зубі. Від останнього і буде залежати тактика лікування, і нижче ми розповімо - як вилікувати зуб і зняти пухлина з ясен, щоб вона більше не з'являлася.
1) Якщо канали не запломбовані -
Якщо лікування кореневих каналів раніше в цьому зубі не проводилося, то проводиться стандартне лікування періодонтиту з механічною обробкою кореневих каналів і лікуванням вогнища запалення за верхівкою кореня. У перші відвідини вам розкриють зуб, розширять кореневі канали, щоб дати через них відтік гною і залишать зуб відкритим на кілька днів, призначивши антибіотики і протизапальну терапію.
Стоматолог-терапевт при необхідності може після цього направити вас до хірурга-стоматолога, щоб зробити невеликий розріз ясна і дати додатковий відтік гною. Приблизно через 3-5 днів лікар призначає на повторний прийом і в разі стихання запалення закінчує механічну обробку кореневих каналів і пломбує їх - або спочатку тимчасової лікувальної пастою, або відразу гуттаперчей (останнє залежить від розміру вогнища запалення у верхівки кореня зуба). Детальніше прочитати про лікування періодонтиту ви зможете за посиланням вище.
Як проводиться розріз ясна -
значна припухлість ясен, або якщо у вас одночасно опухла ясна і щока - говорить про формування великої гнійного абсцесу , Що вимагає не тільки розкриття кореневих каналів причинного зуба, але і проведення розрізу ясна для випуску гною. Розріз проводиться під місцевою анестезією, рана після цього промивається антисептиками і в неї вставляється дренаж (див. На відео нижче).
2) Якщо канали запломбовані неякісно -
Якщо рентгенівський знімок покаже, що лікування каналів раніше вже проводилося і причиною запалення стала недопломбіровка кореневих каналів до верхівки кореня зуба, то тут можливо 2 варіанти лікування: або стандартне консервативне терапевтичне лікування, або варіант, пов'язаний з проведенням резекції верхівки кореня.
- Консервативне терапевтичне лікування -
з зуба в першу ж відвідування знімається пломба / штучна коронка, неякісно запломбовані кореневі канали распломбіровиваются, промиваються антисептиками, призначаються антибіотики. При необхідності пацієнт направляється до хірурга-стоматолога для проведення розтину по яснах. Таким чином, до описаного нами лікування в попередньому розділі - тут додався тільки 1 пункт (Розпломбування кореневих каналів).Далі все те ж саме - після стихання запалення проводиться тимчасове або постійне пломбування кореневих каналів. Якщо вогнище запалення невеликий - канали зазвичай пломбуються відразу на постійній основі гуттаперчей, а ще в наступне відвідування ставиться постійна пломба. Якщо вогнище запалення великий - канали пломбуються тимчасової лікувальної пастою на 1-3 місяці, і ставиться тимчасова пломба. І тільки через цей час канали пломбуються гутаперчею + ставиться постійна пломба або коронка.
- Резекція верхівки кореня (рис.13) -
цей хірургічний метод набагато простіше і значно дешевше звичайного терапевтичного лікування, і він дозволяє не знімати коронку з причинного зуба, щоб розпломбувати і знову запломбувати кореневі канали. Однак цей метод підходить тільки для тих зубів, у яких кореневий канал був погано запломбований лише у самої верхівки кореня (а на всьому іншому протязі канал повинен бути запломбований нормально). Це нескладна хірургічна операція проводиться протягом 25-35 хвилин, і полягає в відсіканні верхівки кореня з незапломбірованной частиною кореневого каналу за допомогою бормашини. Для цього по яснах робиться розріз і відсувається клапоть слизової оболонки, щоб дати доступ до кісткової тканини в проекції верхівки кореня зуба. Далі в кістки робиться невеликий отвір бормашиною, через яке відсікається верхівка кореня і видаляється з рани разом з гранулемою / кістою на верхівці. Рана зашивається, призначаються антибіотики. Плюси - дешево, просто, не потрібно знімати коронку та перелечивать зуб.
→ Як проводиться операція резекції кореня
2. Якщо ясна опухла через пародонтиту -
Не менш часто скарги на те, що опухла ясна близько зуба - пов'язані з наявністю у пацієнта запального захворювання ясен, яке називають пародонтит. При пародонтиті відбувається руйнування прикріплення ясенного краю до шийки зубів, руйнування кісткової тканини навколо зубів, а також волокон періодонта, за рахунок яких зуб прикріплюється до кісткової тканини. В результаті цих процесів між яснами і зубом формуються пародонтальні кишені (рис.14).
У таких кишенях дуже багато патогенних бактерій, і тому з них завжди виділяється серозно-гнійний ексудат. Коли кишеню стає досить глибоким (понад 4 мм) - відходження ексудату з ясенної кишені може порушуватися, що призводить до формування в глибині кишені гнійного абсцесу. Стоматологи зазвичай використовують в цьому випадку термін - пародонтальний абсцес (ріс.15-16).
Припухлість ясен в проекції пародонтального кишені -
Чому опухає ясна при пародонтиті: причини
Пародонтит може бути локальним, генералізованим. Локальний пародонтит відрізняється тим, що він виникає тільки у одного або декількох зубів, що піддаються впливу травматичного фактора. Наприклад, освіту пародонтального кишені може викликати травма ясен нависає краєм пломби в міжзубні проміжки, або неправильно виготовлена коронка або знімний протез. Також дуже часто причиною стає травматичний прикус, коли на деякі зуби виявляється підвищена жувальна навантаження (наприклад, через втрату частини жувальних зубів).
Якщо зуби, у яких виникла припухлість на яснах не мають ні пломб, ні коронок, а також у вас немає тривалого протікає хронічного запалення ясен - то відразу можна говорити про те, що причина полягає в наявності передчасного змикання зубів в цій ділянці зубного ряду. В результаті цього на зуб виявляється підвищена механічна навантаження, що призводить до початку руйнування кістки навколо зуба і формування пародонтального кишені.
Але при хронічному генералізованому пародонтиті - причини припухлості ясна зовсім інші. Цю форму пародонтиту ви можете відразу запідозрити, якщо у вас періодично виникає кровоточивість при чищенні зубів, має місце бути постійне уповільнене запалення ясенного краю в області всіх зубів (що супроводжується набряком ясенних сосочків, їх почервонінням або синюшностью). Причиною цієї форми пародонтиту є скупчення на зубах м'якого мікробного зубного нальоту, а також твердих зубних відкладень.
Бактерії мікробного нальоту і зубного каменю виділяють токсини, які руйнують зубо-ясеневого прикріплення і кісткову тканину навколо зубів, а також руйнують періодонтальна прикріплення зуба до кістки. При цій формі пародонтиту пародонтальні кишені можна виявити практично у всіх зубів, а не 1-2 зубів як при локальній форма пародонтиту. Коли в одному з кишень порушується відходження серозно-гнійних виділень - в проекції кишені формується пародонтальний абсцес.
симптоми -
якщо періодонтит припухлість ясен виникає переважно в проекції верхівки кореня зуба або кісткової межкорневой перегородки, то при пародонтиті ясна завжди опухає в проекції утворився пародонтального кишені. Іноді можна помітити, що з під ясна в зоні припухлості мимовільно виділяється густий гній, або він може з'явитися при обережному натисненні на припухлість (такі симптоми однозначно говорять про те, що причиною став пародонтит, а не періодонтит).
Також про те, що причиною став локальний або генералізований пародонтит може говорити наявність рухливості причинного зуба, особливо якщо рухливість була присутня ще до моменту появи припухлості. Давайте тепер розберемося - що робити якщо опухла ясна на тлі пародонтиту ... Лікування локальної і генералізованої форми цього захворювання буде відрізнятися, тому що їх розвиток викликають різні причини.
Лікування локального пародонтиту -
Коли ви потрапите до лікаря - лікар на основі огляду і аналізу рентгенівського знімка визначить наявність пародонтального абсцесу і обсяг руйнування тканин навколо зуба (глибину пародонтальної кишені). Лікування разу починається з усунення травматичного фактора - видалення нависає краю пломби, прішліфовиванія контактів на жувальній поверхні причинного зуба. Паралельно під анестезією проводиться розтин пародонтального абсцесу, щоб дати відтік гною.
Далі проводиться промивання кишені антисептиками, призначається системна антибіотикотерапія, а також домашній курс протизапальної терапії, що складається з антисептичних полоскань і обробки ясна протизапальну гелем. Паралельно може вирішуватися питання про необхідність депульпірованія зуба, тобто видалення нерва і пломбування кореневих каналів (це необхідно, якщо глибина пародонтальної кишені досягає більше 1/2 довжини кореня зуба).
Видалення нерва в такій ситуації потрібно тому, що інфекція з глибокої кишені може проникнути з потоком крові в пульпу зуба (через верхівки коренів). І потім в цьому випадку сама пульпа зуба стає джерелом поширення інфекції. Але це все тільки базове лікування! Основним лікуванням буде проведення операції відкритого кюретажу пародонтальних кишень, що дозволить видалити запальну грануляційної тканини з під ясна, що утворилася на місці зруйнованої кістки, а також заповнити кишеню спеціальним кістковим матеріалом, який дозволить частково відновити рівень кісткової тканини.
Хід операції відкритого кюретажу -
Зверніть увагу, що на першому етапі операції ясна відшаровується у кількох зубів для створення гарного доступу до пародонтальних кишень. На фото вище ви можете побачити глибокий пародонтальні кишені між іклом і бічним різцем (на цей момент з кишені вже вичищені всі запальні грануляції). Далі кишеню заповнюється кістковим матеріалом, який може бути також прикритий зверху спеціальною мембраною, поле чого ясна повертається на місце і накладаються шви. Зверніть увагу, що рентгенівському знімку через 5 місяців місяців після операції відзначається приріст рівня кісткової тканини близько 2,5-3 мм.
Крім того, при наявності рухливості зуба може знадобитися проведення його шинування з сусідніми зубами за допомогою скловолокна і пломбувального матеріалу. Детальніше про цих методиках лікування ви можете прочитати в статтях по посиланнях нижче:
→ Операція відкритого кюретажу ясна ,
→ Методика шинування зубів
Лікування генералізованого пародонтиту -
При генералізованої форме пародонтиту пародонтальні кишені ма ють місце буті не у поодиноких, а у почти всех зубів. Такий пародонтит має зазвічай хронічній перебіг з мляві симптоматикою, что віявляється зазвічай кровоточивостью и хвороблівістю ясний во время чищення, набряком ясена краю. Періодично може відбуватися загострення запалення, і тоді в області одного або декількох пародонтальних кишень може відбуватися абсцедирование (тобто формування гнійного пародонтального абсцесу).
лікування генералізованої форми пародонтиту дуже складне, і тому цю проблему на нашому сайті присвячена окрема стаття, ознайомитися з якою ви можете за посиланням вище. Але основними етапами лікування в цьому випадку - будуть видалення зубних відкладень і протизапальна терапія, після чого можуть додатково застосовуватися шинирование рухомих зубів і / або кюретаж ясна.
3. Якщо опухла ясна в кінці нижньої щелепи -
Цей розділ присвячений тому, що робити якщо опухла ясна у зуба мудрості. Таке запалення має окрему назву - перикороніт або запалення так званого «капюшона» над зубом мудрості. При утрудненому прорізуванні зуба мудрості частина його жувальної поверхні дуже часто виявляється прикрита ділянкою слизової оболонки (який і називають капюшоном). Якщо між капюшоном і жувальної поверхнею зуба накопичується зубний наліт і / або харчові залишки, то це призводить до розвитку запалення слизової оболонки.
Як виглядає капюшон над зубом мудрості -
Стратегія лікування дуже проста. При незначному запаленні іноді досить призначити пацієнтові антисептичні полоскання 0,05% хлоргексидином і аплікації на капюшон протизапального гелю Холісал (2 рази на день, протягом 5-8 днів), що призведе до припинення запалення. Однак при вираженому запаленні, якщо з під капюшона вже виділяється гній або є утруднене відкривання рота - потрібно терміново бігти до хірурга-стоматолога і проводити розтин або висічення капюшона .
Ця невелика хірургічна операція триває від 1 до декількох хвилин, проводиться під місцевою анестезією. У ряді випадків, коли пацієнт затягує таке лікування або відмовляється його проводити - може виникнути повне закривання рота і / або гнійні ускладнення (наприклад, окологлоточного флегмона або абсцес), які зажадають лікування вже на базі стаціонару і проведення великих розрізів. Сподіваємося, що наша стаття: розпухла ясна близько зуба, що робити - виявилася Вам корисною!
Автор: стоматолог Каменських К.В. , Стаж 19 років.
Остання редакція статті: 20.11.2018
