Підтікання навколоплідних вод: причини, симптоми, 7 небезпечних ускладнень у матері і дитини, діагностика, особливості лікування

1. Що таке і навіщо потрібні навколоплідні води?
2. Норма навколоплідних вод
3. багатоводдя
4. маловоддя
5. Симптоми втрати навколоплідних вод
6. Чому це трапляється?
7. діагностика
8. Як розпізнати в домашніх умовах
9. Діагностика в умовах лікувальних установ
10. Небезпека для мами і малюка
11. лікувальна тактика
12. режим
13. Лікарська терапія
14. розродження
15. профілактика
16. висновок

Зміст статті

Що таке і навіщо потрібні навколоплідні води?

Навколоплідні води є важливим компонентом захисної системи плода. Для нормального розвитку плода просто необхідна наявність навколоплідних вод і їх цілісність. Склад вод, а також швидкість їх утворення і поновлення залежить від функціонування плаценти, фетальної і амніотичної систем.

Основні функції, які виконує амніотична рідина під час вагітності;

• буферна - захищає плід від зовнішнього впливу;
• терморегуляціонная - забезпечує сталість температури в амніотичної порожнини;
• забезпечує адекватний руховий режим плода, перешкоджаючи тим самим утворенню синехій (спайок) між амніоном і частинами плода;
• запас рідини для плода.

Під час пологів:

• сприяють розкриттю шийки матки, утворюючи разом з амніальнимі оболонками гідравлічний клин;
• при маткових скорочення зберігають плацентарну циркуляцію крові;
• запобігають потраплянню інфекції в порожнину матки, омиваючи родові шляхи протягом першого періоду пологів;
• мають бактерицидні та асептичними властивостями, завдяки яким захищають плід.

Норма навколоплідних вод

Визначити, чи немає патології навколоплідних вод, допомагає УЗД діагностика. За допомогою спеціальних таблиць (номограм) визначається кількість навколоплідних вод в залежності від терміну гестації. Нормальним вважається, якщо обсяг навколоплідних вод дорівнює 0,5 - 1,5 літрам.

багатоводдя

Акушерська патологія, при якій в амніотичної порожнини накопичується надмірна кількість навколоплідних вод (більше 1,5 л). Багатоводдя може розвиватися при внутрішньоутробної інфекції, пороках розвитку плода, хромосомних аномаліях, резус-конфлікт , цукровому діабеті у мами, багатоплідної вагітності і ін.

маловоддя

Патологічний стан, при якому діагностується мала кількість вод (менше 500 мл) або їх повна відсутність (ангідрамніон). У літературі, основною причиною розвитку маловоддя вказують недостатній розвиток, або зниження секреторної функції епітелію, що вистилає водну оболонку. Це відбувається при гіпертонічній хворобі у мами, інфекційно-запальних процесах, при ожирінні та фетоплацентарної недостатності.

Часто маловоддя поєднується з вадами розвитку плода. У 24% випадків причиною маловоддя є гідроррея (підтікання вод) при частковому дородовому розриві плодових оболонок.

Симптоми втрати навколоплідних вод

Основним симптомом, який може наштовхнути вагітну жінку на думку про подтекании навколоплідних вод, є зміна характеру виділень. Виділення стають більш рясними, рідкими, мають специфічний запах, як правило, безбарвні.

Колір амніотичної рідини змінюється при патологічному перебігу вагітності:

• при внутрішньоутробної гіпоксії плода фарбуються меконием в зелений колір;
• при загибелі плоду - в темно-коричневий;
• при резус-конфлікті - в жовтий;
• жовто-зелений колір вказує на переношену вагітність;
• рожевий, бордовий - говорить про домішки крові в водах.

Виділення посилюються при напруженні, можуть з'являтися відразу після гігієнічних процедур.

Інші ознаки підтікання навколоплідних вод - невідповідність розмірів живота (окружність і висота стояння дна матки) термінами вагітності, руху плода стають вкрай болючими. Ну, і звичайно, - УЗД ознаки, які дозволяють встановити діагноз напевно.

Чому це трапляється?

Найчастіше маловоддя, причиною якого є гідроррея, діагностується після 26 тижня і відноситься до пізньої формі. Чому діагноз не виставляється раніше? Найімовірніше, з тієї причини, що надрив плодових оболонок і вилиття навіть невеликої кількості амніотичної рідини в першій половині вагітності практично в 100% випадків призводить до активації скорочень матки, розвитку родової діяльності і втрати вагітності. Пролонгувати і зберегти таку вагітність вкрай проблематично.

Причиною надриву плодових оболонок може бути травма живота, підйом тяжкості, будь-який різкий рух. Але! Для того щоб фактор привів до розриву, повинен бути фон, який порушує міцність оболонок, наприклад, інфекція, або будь-яка з раніше перерахованих причин, що призводить до порушення нормальної функції епітелію.

діагностика

Діагностика маловоддя грунтується на клінічних проявах, скаргах жінки, УЗД даних.

Як розпізнати в домашніх умовах

Є кілька можливостей для діагностування підтікання навколоплідних вод в домашніх умовах.

Наприклад, можна скористатися спеціальними гігієнічними засобами - прокладками і тампонами, просоченими реактивом. При зіткненні з амніотичної рідиною індикатор активується і забарвлює матеріал прокладки в синій (або інший, зазначений виробником) колір.

При відсутності можливості придбання такого засобу гігієни можна скористатися наступним методом. Вагітна жінка спорожняєте сечовий міхур, приймає гігієнічний душ, після якого ретельно просушує зовнішні статеві органи рушником або пелюшкою. Далі вона укладається на чисту суху простирадло і лежить протягом 30 - 60 хвилин. Якщо за цей час на простирадлі з'являються вологі плями - це привід до термінового звернення до фахівця.

Також можна після гігієнічного душу скористатися звичайною щоденною прокладкою, ступінь промокання якої також оцінюється протягом години.

Діагностика в умовах лікувальних установ

Для підтвердження діагнозу в умовах жіночої консультації або стаціонару, виконується ряд заходів. Як і при постановці будь-якого іншого діагнозу, необхідний ретельний збір анамнезу. Жінка повинна детально розповісти лікареві, що її турбує, коли виникли тривожні симптоми (збільшення виділень, хворобливі поштовхи дитини), що їх спровокувало, що було зроблено.

Далі фахівець приступить до огляду. Після вимірювання окружності живота, буде виконаний огляд шийки матки в дзеркалах. При огляді в дзеркалах гінеколог оцінює характер виділень, їх консистенцію, рясність колір. Жінку попросять тугіше - при надриві плодових оболонок видно рідина, що випливає з цервікального каналу. Одномоментно буде виконаний тест - на предметне скло наноситься отримана рідина, яка забарвлюється спеціальним реактивом. Інформативність методу висока.

Також жінку можуть направити для виконання УЗД-дослідження, яке, при позитивних тестах з реактивами, необхідно, скоріше, для оцінки ступеня маловоддя і стану плода, ніж для підтвердження діагнозу.

Небезпека для мами і малюка

Основна небезпека при надмірному відійшли навколоплідних вод - передчасні пологи. Розвиток родової діяльності при незрілих родових шляхах і при недоношеній вагітності небезпечно як для мами, так і для малюка.

У жінки:

• підвищується ризик пологового травматизму;
• порушенняскорочувальної активності матки;
• кровотеча під час пологів і післяпологовому періоді;
• інфекційні ускладнення.

У плода:

• різні травми;
• інфекційні ускладнення;
• дитина може загинути через незрілості легеневої тканини та інших органів і систем.

При незначному подтекании навколоплідних вод, коли родова діяльність не розвинулася або її вдалося зупинити, основна небезпека полягає в інфікуванні плодових оболонок, навколоплідних вод і плода. Надірвані плодові оболонки є вхідними воротами для будь-якого інфекційного агента.

лікувальна тактика

При розриві оболонок близько до внутрішнього зіву з рясним закінченням вод пролонгувати вагітність не представляється можливим.

Якщо дозволяє термін гестації, стан жінки і плоду, фахівці зроблять все можливе, щоб продовжити вагітність і дозволити малюкові дозріти. Але це можливо тільки при незначному подтекании вод при невеликих високих надриву оболонок. Основна мета всіх заходів - народження життєздатного дитини.

режим

Звичайно, при розвитку вищеописаної ситуації жінка може перебувати тільки в стаціонарі під постійним наглядом медичного персоналу. Строгий постільний режим з піднятим ножним кінцем ліжка. Обмежується будь-яка фізична навантаження.

Лікарська терапія

При призначенні лікарських препаратів переслідується три основні мети:

• попередити розвиток родової діяльності або припинити її, якщо вона вже розвинулася. Для цього призначають спазмолітики і токолітики, тобто препарати, які розслаблюють м'язові волокна, перешкоджають їх збудження і скорочення. Для досягнення ефекту максимально швидко, спочатку лікарські препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, після досягнення стійкого ефекту переходять на ентеральний шлях прийому;
• не допустити інфікування плодових оболонок, навколоплідної рідини і плоду. У піхві навіть здорової жінки може мешкати до 20 представників корисної та умовно-патогенної флори. Але ця звична для жінки флора може виявитися дуже небезпечною для плода, що розвивається в стерильних умовах. Будь-мікроорганізм, проникнувши висхідним шляхом до плоду, може привести до переривання вагітності або розвитку важких інфекційних процесів як внутрішньоутробно, так і після пологів. Ще гірша справа, якщо у вагітної є якась із більш серйозних інфекцій - уреа- мікоплазма, хламідія, герпес (Особливо в активній формі) і ін. Для запобігання розвитку інфекційних ускладнень вагітної призначаються антибактеріальні препарати. Призначаються тільки ті, які дозволені до застосування під час вагітності. Регулярно здійснюється моніторинг стану вагітної і малюка - аналізи (кров, сеча, мазки), УЗД з доплером, КТГ;
• підготувати легені плоду до дихання. Легкі при внутрішньоутробному розвитку не функціонують, альвеоли знаходяться в спав стані, і тільки вироблення достатньої кількості спеціальної речовини - сурфактанту дозволяє дитині зробити перший вдих, розправивши легкі, і здійснювати дихальні рухи далі. Якщо сурфактанту недостатньо або він незрілий, стінки альвеол залишаються злиплими. І дитина просто гине без кисню. Звичайно, медицина не стоїть на місці, і вже навчилися синтезувати сурфактант, впорскування якого в легені недоношених дітей дозволяє їм дихати. Однак, це вкрай дороге «задоволення», тому масові закупівлі в кожен лікувальний заклад з фінансових причин неможливі, його набувають, як правило, під конкретного маленького пацієнта. На щастя, є більш доступна для широкого користування можливість стимулювати легкі дитини - мамі вводять гормональні препарати.

І в даному конкретному випадку питання про те, чи шкідливі гормони для дитини, навіть не виникає. Це - необхідність, яка дозволить врятувати малюкові життя;

• активувати вироблення нової амніотичної рідини замість втрачається. Для цього призначають препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік, реологічні властивості крові, метаболічні процеси в організмі. Внутрішньовенно вливаються глюкозо-сольові розчини та ін.

розродження

Зберігає терапія проводиться до тих пір, поки легені плоду не будуть готові до самостійного дихання, якщо життю та здоров'ю вагітної і дитини нічого не загрожує. У разі, якщо моніторинг вказує на порушення стану одного або обох, вдаються до екстреного розродження. Пологи можуть відбуватися як природним шляхом, так і за допомогою операції кесаревого розтину. Все вирішується строго індивідуально, після огляду жінки лікарем або консиліумом фахівців.

Під час пологів можуть виникнути такі ускладнення:

• слабкість пологової діяльності;
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• травми у жінки і плоду;
• інфікування родових шляхів та ін.

Після пологів триває моніторинг стану мами і дитини. Малюк потрапляє в групу ризику по розвитку інфекційних процесів, анемії, неврологічних розладів. Таких діток після виписки з пологового будинку протягом першого року життя, крім педіатра, повинні регулярно спостерігати вузькі фахівці.

профілактика

З огляду на, що розриву плодових оболонок є найчастіше інфекція, основний профілактичний захід - ретельна підготовка до вагітності. Жінка до вагітності повинна обстежитися на ІПСШ, при виявленні їх - пролікуватися під контролем фахівців, повторно здати аналізи.

Також необхідно стабілізувати хронічні запальні процеси в організмі ( хронічний бронхіт , Тонзиліт, пієлонефрит, коліт і ін.), І захворювання, які призводять до зниження захисних сил організму і порушують обмінні процеси (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія , Анемія).

Також для повноцінного формування плодових оболонок і адекватного їх функціонування важливо вести здоровий спосіб життя - правильно харчуватися, відмовитися від спиртного і куріння, обмежити надходження в організм шкідливих факторів виробництва (при необхідності на час вагітності жінку можуть перевести на «легкий працю», якщо на підприємстві є така можливість).

висновок

Втрата навколоплідних вод, навіть при дуже хорошому лікуванні, загрожує здоров'ю і життю плода. Без лікування стан однозначно закінчується перериванням вагітності (самовільний викидень або передчасні пологи). Тому так важливо виконувати рекомендації з профілактики цього стану, а при найменшій підозрі на підтікання навколоплідних вод негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Працюю лікарем акушером-гінекологом, здійснюю прийом дитячого та дорослого населення. Маю першу кваліфікаційну категорію. Спеціалізуюся на дитячої та підліткової гінекології.

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!