ВУХО

1. АНАТОМІЯ ВУХА
2. Зовнішнє вухо.
3. Вушна сіра
4. Середнє вухо,
5. лицевий нерв
6. соскоподібного відросток
7. Внутрішнє вухо.
8. Півкруглі канали.
9. Равлик і кортів орган.
10. ФІЗІОЛОГІЯ СЛУХУ І РІВНОВАГИ
11. Рівновага.
12. Рівновага в спокої.
13. Рефлекторне (автоматичне) підтримання рівноваги.
14. ХВОРОБИ ВУХА
15. Екзема і шкірні інфекції
16. Інфекційні захворювання середнього вуха.
17. Туберкульоз і сифіліс вуха
18. рак вуха
19. хвороба Меньєра
20. отосклероз
21. ХІРУРГІЯ ВУХА
22. Тимпанопластика.
23. Протези стремена.
24. Равликові протези.
25. Пластична хірургія вуха.

ВУХО, орган слуху і рівноваги; в його функції входить сприйняття звукових хвиль і рухів голови. Сприймає апарат вуха представлений складною структурою, яка є всередині самої твердої кістки організму - скроневої. Зовнішнє вухо лише концентрує звукові хвилі і проводить їх до внутрішніх структур. В щільної кістки внутрішнього вуха знаходяться два надзвичайно чутливих освіти: равлик, власне орган слуху, і вставлений в неї перетинчастийлабіринт - один з джерел нервових сигналів в центральній нервовій системі, завдяки яким підтримується рівновага тіла. Ця стаття присвячена вуха людини. Про слуховому апараті і особливості слуху тварин - см. ПТАХИ, КОМАХИ, МЛЕКОПИТАЮЩИЕ, а також статті, присвячених окремим видам тварин.

АНАТОМІЯ ВУХА

Анатомічно вухо ділиться на три частини: зовнішнє, середнє і внутрішнє вухо.

Зовнішнє вухо.

Виступаюча частина зовнішнього вуха називається вушною раковиною, її основу становить полужесткая опорна тканину - хрящ. Отвір зовнішнього слухового проходу розташоване в передній частині вушної раковини, а сам прохід спрямований всередину і злегка вперед. Вушна раковина концентрує звукові коливання і направляє їх в зовнішнє слуховий отвір.

Вушна сіра

- воскоподібні секрет сальних і сірчаних залоз зовнішнього слухового проходу. В її функції входить захист шкіри цього проходу від бактеріальної інфекції і сторонніх часток, наприклад комах, які можуть потрапити у вухо. У різних людей кількість сірки різному. Щільну грудку вушної сірки (сірчана пробка) може привести до порушення проведення звуку і приглухуватості.

Середнє вухо,

що включає барабанну порожнину і слухову (євстахієву) трубу, відноситься до звукопровідногоапарату. Тонка плоска мембрана, яка називається барабанною перетинкою, відокремлює внутрішній кінець зовнішнього слухового каналу від барабанної порожнини - сплощеного, прямокутної форми простору, заповненого повітрям. У цій порожнині середнього вуха знаходиться ланцюжок з трьох рухомо зчленованих мініатюрних кісточок (слухових кісточок), яка передає коливання від барабанної перетинки у внутрішнє вухо. Відповідно до форми, кісточки називаються молоточок, ковадло і стремено.

Молоточок своєї рукояткою прикріплений до центру барабанної перетинки за допомогою зв'язок, а його головка з'єднується з ковадлом, яка, в свою чергу, прикріплена до стремена. Підстава стремена вставлено в овальне вікно - отвір в кістковій стінці внутрішнього вуха. Крихітні м'язи сприяють передачі звуку, регулюючи рух цих кісточок.

Оптимальною умовою для коливань барабанної перетинки є однаковий тиск повітря з обох сторін. Так і відбувається завдяки тому, що барабанна порожнина сполучається з зовнішнім середовищем через носоглотку і слухову трубу, яка відкривається в нижній передній кут порожнини. При ковтанні і зевании повітря проникає в трубу, а звідти в барабанну порожнину, що дозволяє підтримувати в ній тиск, рівний атмосферному.

лицевий нерв

проходить через порожнину середнього вуха по шляху до мімічних м'язів обличчя. Він укладений в кістковий канал над внутрішньою стінкою барабанної порожнини, йде назад, вниз і виходить під вухом. Усередині вуха він дає гілочку, т.зв. барабанну струну. Назва її пов'язана з тим, що вона проходить по внутрішній поверхні барабанної перетинки. Далі нерв йде вперед і вниз під нижню щелепу, де від нього відходять гілки до смакових сосочків мови.

соскоподібного відросток

розташовується ззаду від зовнішнього слухового проходу і барабанної порожнини. Усередині відростка містяться кісткові комірки різної форми і величини, заповнені повітрям. Всі осередки повідомляються з центральним простором, відомим як печера (антрум), яке, в свою чергу, повідомляється з порожниною середнього вуха.

Внутрішнє вухо.

Кісткова порожнина внутрішнього вуха, яка містить велику кількість камер і проходів між ними, називається лабіринтом. Він складається з двох частин: кісткового лабіринту і перетинкового лабіринту. Кістковий лабіринт - це ряд порожнин, розташованих в щільній частині скроневої кістки; в ньому розрізняють три складові: півкруглі канали - один з джерел нервових імпульсів, що відображають положення тіла в просторі; переддень; і равлика - орган слуху.

Перетинчастийлабіринт міститься всередині кісткового лабіринту. Він наповнений рідиною, ендолімфою, і оточений іншою рідиною - перилимфой, яка відділяє його від кісткового лабіринту. Перетинчастийлабіринт, як і кістковий, складається з трьох основних частин. Перша відповідає за конфігурацією трьом півкруглим каналах. Друга ділить кісткове переддень на два відділи: маточку і мішечок. Подовжена третя частина утворює середню (равликову) сходи (спіральний канал), що повторює вигини равлики (див. Нижче розділ УЛИТКА).

Півкруглі канали.

Їх всього шість - по три в кожному вусі. Вони мають дугоподібну форму і починаються і закінчуються в маточки. Три напівкружних каналу кожного вуха розташовані під прямими кутами один до одного, один горизонтально, а два вертикально. Кожен канал має на одному кінці розширення - ампулу. Шість каналів розташовані таким чином, що для кожного існує протилежний йому канал в тій же площині, але в іншому вусі, однак їх ампули розташовані на взаімнопротівоположних кінцях.

Равлик і кортів орган.

Назва равлики визначається її спірально звивистою формою. Це кістковий канал, який утворює два з половиною витка спіралі і заповнений рідиною. Всередині, на одній стіні спірального каналу по всій його довжині розташований кістковий виступ. Дві плоскі мембрани йдуть від цього виступу до протилежної стінки так, що равлик по всій довжині ділиться на три паралельні канали. Два зовнішніх називаються сходами передодня і барабанної сходами, вони сполучаються між собою у верхівки равлики. Центральний, т.зв. спіральний, канал равлики, закінчується сліпо, а початок його повідомляється з мішечком. Спіральний канал заповнений ендолімфою, сходи передодня і барабанна драбина - перилимфой. Перилимфа має високу концентрацію іонів натрію, тоді як ендолімфа - високу концентрацію іонів калію. Найважливішою функцією ендолімфи, яка заряджена позитивно по відношенню до перилимфе, є створення на розділяє їх мембрані електричного потенціалу, що забезпечує енергією процес посилення входять звукових сигналів.

Сходи передодня починається в сферичної порожнини - напередодні, що лежить в основі равлики. Один кінець драбини через овальне вікно (вікно передодня) стикається з внутрішньою стінкою заповненої повітрям порожнини середнього вуха. Барабанна драбина повідомляється із середнім вухом за допомогою круглого вікна (вікна равлики). Рідина не може проходити через ці вікна, так як овальне вікно закрите підставою стремена, а кругле - тонкою мембраною, яка відділяє його від середнього вуха. Спіральний канал равлики відділяється від барабанної сходи т.зв. основний (базилярної) мембраною, яка нагадує струнний інструмент в мініатюрі. Вона містить ряд паралельних волокон різної довжини і товщини, натягнутих поперек спірального каналу, причому волокна біля основи спірального каналу короткі і тонкі. Вони поступово подовжуються і товщають до кінця равлики, як струни арфи. Мембрана покрита рядами чутливих, забезпечених волосками клітин, складових т.зв. кортів орган, який виконує високоспеціалізовану функцію - перетворює коливання основної мембрани в нервові імпульси. Волоскові клітини пов'язані з закінченнями нервових волокон, по виході з Кортиєва органу утворюють слуховий нерв (завитковому гілка переддверно-улітковий нерва).

ФІЗІОЛОГІЯ СЛУХУ І РІВНОВАГИ

Слух.

Звукові хвилі викликають коливання барабанної перетинки, які передаються по ланцюгу кісточок середнього вуха (слухових кісточок) і досягають внутрішнього вуха у вигляді коливання підстави стремена в овальному вікні передодня. У внутрішньому вусі ці коливання поширюються як хвилі тиску рідини через сходи передодня до барабанної сходах і по спіральному каналу равлики. Завдяки своїй структурі, механічно забезпечує настройку, основна мембрана вібрує відповідно до частотами надходять звуків, і в якомусь обмеженому місці амплітуда її коливань виявляється достатньою для збудження прилеглих клітин кортиева органу і передачі ними імпульсів на закінчення тих нервових волокон, з якими вони пов'язані . Так, шляхом активації кортієвого органом тих чи інших волокон слухового нерва кодується інформація, яка використовується мозком для розрізнення окремих тонів.

Рівновага.

Рівновага при русі.

Коли голова повертається в одній з трьох площин, відповідних розташуванню півколових каналів, рідина в одному з каналів рухається у напрямку до ампулі, а в протилежному (в іншому вусі) - від ампули. Зміна тиску рідини в ампулі стимулює групу чутливих клітин, пов'язаних з нервовими волокнами, які, в свою чергу, передають сигнали про зміну положення тіла в мозок. Вертикальні канали стимулюються стрибками або падінням, а горизонтальні - поворотами або обертанням.

Рівновага в спокої.

Півкруглі канали беруть участь в підтримці рівноваги тіла при русі, а маточка і мішечок чутливі до статичної положенню голови щодо сили тяжіння. Усередині мішечка і маточки знаходяться невеликі групи клітин з короткими виступаючими волосками; над ними розташований драглистий шар, що містить кристали вуглекислого кальцію - отоліти. Драглистий шар (отолитовой мембрана) досить важкий і спирається тільки на волоски. При одному положенні голови згинаються одні волоски, при іншому - інші. Інформація від цих волоскових клітин надходить в мозок через преддверно нерв (реддверну гілка переддверно-улітковий нерва).

Рефлекторне (автоматичне) підтримання рівноваги.

Щоденний досвід показує, що людина не замислюється ні про підтримку рівноваги, ні про своє становище щодо сили тяжіння. Це відбувається тому, що відповідні пристосувальні реакції є автоматичними. З напівкружними каналами і маточки пов'язаний цілий ряд складних рефлексів, керуючих тонусом скелетної мускулатури. Рефлекси замикаються на рівні стовбурових структур головного мозку або в спинному мозку, тобто без участі вищих центрів і свідомості (Див. РЕФЛЕКС) . Інший комплекс рефлексів пов'язує сигнали, що йдуть від півколових каналів, з окоруховими реакціями, завдяки чому при русі очі автоматично утримують в поле зору певну ділянку простору.

ХВОРОБИ ВУХА

У вусі і прилеглих структурах містяться різноманітні типи тканин, і кожна з них може служить джерелом захворювання; тому хвороби вуха включають в себе широкий спектр патологічних станів. Будь-які хвороби шкіри, хряща, кісток, слизових оболонок, нервів або кровоносних судин можуть локалізуватися в вусі або навколо нього.

Екзема і шкірні інфекції

- досить часті захворювання зовнішнього вуха. Особливо чутливий до них зовнішній слуховий прохід в силу того, що він темний, теплий і вологий.

Екзема погано піддається лікуванню. Її основні симптоми - лущення і тріщини шкіри, що супроводжуються сверблячкою, печіння і іноді виділеннями. Інфекційне запалення зовнішнього вуха суб'єктивно завдає багато неприємностей, оскільки тверда стінка каналу і близькість кістки викликають здавлення роздратованою шкіри в разі розвитку фурункула чи іншого запального процесу; в результаті навіть дуже невеликої фурункул, який був би ледь помітний в м'яких тканинах, може виявитися надзвичайно болючим в вусі. Часто зустрічаються також грибкові ураження зовнішнього слухового проходу.

Інфекційні захворювання середнього вуха.

Інфекція викликає запалення середнього вуха (середній отит); вона потрапляє в барабанну порожнину з носоглотки через що з'єднує їх канал - слухову трубу. Барабанна перетинка червоніє, стає напруженою і болючою. У порожнині середнього вуха може накопичуватися гній. У важких випадках роблять мірінготомію, тобто надрізають барабанну перетинку, щоб забезпечити відтік гною; під тиском скупчився гною вона може розірватися і мимовільно. Зазвичай середній отит добре піддається лікуванню антибіотиками, але іноді захворювання прогресує і розвивається мастоїдит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки), менінгіт, абсцес мозку або інші тяжкі інфекційні ускладнення, при яких може знадобитися термінове хірургічне втручання.

Гостре інфекційне запалення середнього вуха та соскоподібного відростка може перейти в хронічне, яке, незважаючи на слабо виражені симптоми, продовжує загрожувати пацієнтові. Введення в порожнину пластикових дренажів і вентиляційних трубок знижує ймовірність рецидиву гострого стану.

Найважливішим ускладненням захворювань середнього вуха є туговухість, викликана порушенням звукопровідності. Хворий здається повністю видужав після лікування пеніциліном або іншими антибіотиками, проте невелика кількість рідини залишається всередині барабанної порожнини, і цього цілком достатньо, щоб викликати погіршення слуху, що супроводжується напругою, стомлюваністю і поганим розумінням мови. Такий стан - секреторний середній отит - може привести до зниження успішності дитини в школі. Убогість симптомів не дозволяє швидко поставити діагноз, але лікування нескладно - роблять невеликий розріз барабанної перетинки і видаляють рідину з порожнини. Повторна інфекція в цій області може призвести до адгезивному (слипчивого) отиту з утворенням спайок в барабанній порожнині або до часткового руйнування барабанної перетинки і слухових кісточок. У цих випадках корекція проводиться за допомогою хірургічних операцій, об'єднаних під загальною назвою тимпанопластики. Інфекційне запалення середнього вуха може також викликати дзвін у вухах.

Туберкульоз і сифіліс вуха

майже завжди пов'язані з наявністю вогнища відповідної інфекції в організмі.

рак вуха

може виникнути в будь-який його частини, але зустрічається рідко. Іноді розвиваються доброякісні пухлини, що вимагають оперативного втручання.

хвороба Меньєра

- захворювання внутрішнього вуха, характеризується втратою слуху, дзвоном у вухах і запамороченням - від легкого запаморочення і нестійкості ходи до важких нападів з повною втратою рівноваги. Очні яблука роблять мимовільні швидкі ритмічні рухи (горизонтальні, рідше вертикальні або кругові), звані ністагмом.

Багато, навіть досить важкі випадки піддаються терапевтичному лікуванню; при його безуспішності вдаються до хірургічного руйнування лабіринту.

отосклероз

- захворювання кісткової капсули лабіринту, яке призводить до зниження рухливості підстави стремена в овальному вікні внутрішнього вуха і як наслідок до порушення звукопровідності і приглухуватості. У багатьох випадках значне поліпшення слуху досягається за допомогою хірургічної операції.

ХІРУРГІЯ ВУХА

Вушна хірургія спеціалізується на оперативному лікуванні деформацій, інфекційних процесів в вусі і оточуючих тканинах і на оперативному лікуванні глухоти. Складність і крихкість структур внутрішнього вуха затримали розвиток хірургії вуха до кінця 19 ст., Оскільки більшість спроб хірургічного втручання закінчувалися плачевно.

Ера сучасної хірургії вуха почалася в 1885, коли німецькі отоларингологи Г.Шварце і А.Ейзелль запропонували ретельно розроблену методику дренування і розкриття повітроносних осередків соскоподібного відростка в якості способу лікування його хронічного запалення.

Тимпанопластика.

З 1950 було розроблено багато хірургічних методик відновлення постраждалих частин середнього вуха. Останні досягнення в цій галузі стали можливими значною мірою завдяки появі операційного мікроскопа, який дозволяє хірургам проводити тонкі маніпуляції, спрямовані на відновлення тендітних структур середнього вуха. Пошкоджену або покриту рубцями барабанну перетинку можна замінити, пересадивши сполучну тканину з поверхні прилеглої скроневої м'язи. Якщо пошкодження поширюються на кісточки внутрішнього вуха, можлива трансплантація барабанної перетинки і всього ланцюга слухових кісточок з використанням трупного матеріалу.

Протези стремена.

Глухота, віклікана порушеннях звукопровідності, может буті пов'язана з Блокування коливання стремена в овальному вікні равлики внаслідок Утворення рубців. У цьом випадка звукові вібрації НЕ досягають равлікового каналу. Для ранніх стадій процесса розроблено методику ремобілізації стремена (руйнування рубцевої тканини, заміна мембрани овального вікна або и ті, и інше) и фенестраціі (создания нового відчинити в равлікову каналі). Розробка протезів для заміни декількох або всіх кісточок барабанної порожнини спростила операції і значно поліпшила їх результати. Протез стремена, виготовлений з тефлону, танталу або кераміки, допомагає відновити проведення звуку від барабанної перетинки до равлику.

Равликові протези.

При нейросенсорної (викликаної порушенням сприйняття звуку) глухоті пошкоджені або відсутні волоскові клітини кортиева органу, тобто звукові коливання не перетворюються в електричні імпульси слухового нерва. Якщо слуховий нерв ще функціонує, слух може бути частково відновлений за допомогою імплантації в равлика електрода і безпосереднього роздратування нервових волокон електричним струмом. Розроблено кілька приладів, що перетворюють звуки, що вловлюються зовнішнім мікрофоном, в електричні сигнали, які через шкіру передаються на равлика, викликаючи роздратування прилеглих волокон слухового нерва. Ці нервові імпульси сприймаються мозком як звук, подібно імпульсам від волоскових клітин кортиева органу. Однак якість звуку поки ще низька і навіть в кращих випадках його ледве достатньо, щоб частково розуміти мову.

Пластична хірургія вуха.

Методи пластичної хірургії використовуються для корекції вроджених або пов'язаних з травмами деформацій вуха. Так, наприклад, зовнішній вигляд постраждалого від множинних травм зовнішнього вуха може бути відновлений за допомогою трансплантації хряща і шкіри з інших частин тіла. Методи пластичної хірургії дозволяють також поліпшити зовнішність пацієнтів з відстовбурченими вушними раковинами.