- Причини внутрішнього ячменю на столітті
- Диференціальна діагностика
- Відмінність від зовнішнього ячменю
- Лікування внутрішнього верхнього або нижнього століття
- Особливості у дітей
Ячмінь (латинське медична назва - «гордеолум») є одним з найбільш поширених в офтальмологічній практиці захворювань. На земній кулі воно зустрічається повсюдно; симптоматика його добре відома, оскільки таке явище хоча б раз в житті спіткало практично кожної людини.
Свербить, болить і червоніє повіку, потім на ньому формується більш-менш об'ємний горбок з жовтуватою центральної головкою, посилюється біль, що розпирає, сльозотеча, відчуття стороннього тіла і загального нездужання; може підвищитися температура. Полегшення настає через кілька днів зі спонтанним розкриттям нагноившейся капсули.
Багато пацієнтів не вважають за необхідне звертатися за медичною допомогою, вважаючи за краще справлятися з проблемою «внутрішніми ресурсами» і «народними методами», основу яких складають різні прогрівання і промивання. У полі уваги офтальмологів, таким чином, переважно потрапляють запущені, ускладнені, рецидивні і діагностично неясні випадки гордеолума.
Причини внутрішнього ячменю на столітті
З клінічної точки зору, ячмінь являє собою гостре локальне гнійне запалення інфекційної етіології. В абсолютній більшості випадків (як мінімум, 95%) збудником є золотистий стафілокок. Сприятливими умовами для його впровадження і стрімкого розмноження є ослаблений імунітет, санітарно-гігієнічна недбалість, переохолодження, фонова соматична або ендокринна патологія, гельмінтоз, демодекоз, гіповітаміноз, хронічні інфекційні осередки в суміжних з століттям органах і тканинах. Місцем початку і перебігу інфекційно-запального процесу зазвичай є потові залози Молля або сальні залози Цейса, розташовані в ресничной зоні і виходять гирлами у війкових підстав, а також власне фолікули вій. Ячмені з приблизно однаковою частотою зустрічаються як на верхніх, так і на нижніх повіках; іноді вони з'являються на обох очах одночасно.
Диференціальна діагностика
Ніяких діагностичних труднощів для фахівця ячмінь, як правило, не представляє. Існують досить чіткі критерії відмінностей ячменю від, наприклад, запалення або злоякісної пухлини слізної залози, блефарити, кон'юнктивіту.
Однак пацієнти часто плутають внутрішній ячмінь, особливо на ранніх стадіях, з його «зовнішньої» різновидом - тобто з типовим ячменем , А також з Халязіон, причому всі ці форми патології безпосередньо пов'язані, знову ж таки, з сальними залозами. В даному випадку мова йде про залозах мейбоміт, які розташовані глибше залоз Молля і Цейс, відкриваючись вихідними канальцами на кордонах шкірного і кон'юнктивального покриву, або ж на самій кон'юнктиві - задній слизовій оболонці століття, що безпосередньо прилягає до поверхні очного яблука.
халязіон , - «Градина», «вузлик», «холодний ячмінь», - власне, ячменем не є взагалі, оскільки являє собою інкапсульоване скупчення секрету мейбомиевой залози, який, не знаходячи виходу назовні внаслідок її закупорки, проривається в навколишнє хрящову тканину. До цього моменту симптоматично, а потім зовні халязион дійсно дуже схожий на зупинений на піку розвитку гордеолум, відрізняючись від нього значно більшою тривалістю існування на столітті (іноді до року і більше), більшою щільністю при пальпації, безболезненностью і, в типовому «холодному» варіанті , відсутністю гною.
Разом з тим, халязион може бути як наслідком перенесеного істинного інфекційно-запального ячменю, так і його причиною - при вторинному бактеріальному інфікуванні капсули.
Що стосується «внутрішнього ячменю», то він спочатку обумовлений занесенням і впровадженням інфекційного збудника в мейбомиевой (а не в цейсову) сальну залозу.
Відмінність від зовнішнього ячменю
Інфекційне запалення мейбомиевой залози, або мейбоміт, протікає, в цілому, за схожим з типовим ячменем сценарієм, однак має і власну специфіку. Симптоматика, як правило, розвивається повільніше, але суб'єктивно вона болючіше; нерідко опухають найближчі лімфатичні вузли, інтенсивніше головний біль, температура тіла може сягати і перевищувати 38 ° С. При цьому зовні не видно характерного «кратера» - гирла норицевого ходу, хоча є локальна кістозна пухлина століття. При дослідженні внутрішньої, задньої поверхні століття, на кон'юнктивальної слизовій оболонці така центральна головка (або просвічують нагноєння), як правило, виявляється у всій очевидності.
Відповідно, розтин гнійного мішка і евакуація вмісту відбувається в бік склери і рогівки, що значно небезпечніше в плані можливого запліднення і подальшого поширення інфекції на суміжні з оком структури - аж до поразки мозкових оболонок. Почасти тому, почасти через більшу ймовірність ускладнень, внутрішній ячмінь частіше доводиться розкривати шляхом нескладної і короткою хірургічної маніпуляції в амбулаторних умовах, з подальшою надійною антисептичної обробкою з метою профілактики рецидиву.
Лікування внутрішнього верхнього або нижнього століття
Широко застосовуються ті ж методи, що і в терапії типового «зовнішнього» ячменю: очні краплі і мазі з вмістом антибіотичних препаратів та протизапальних речовин (краплі для очей "тобрадекс", "Софрадекс", мазі - "Флоксал", "Тетрациклінова мазь" і т.д.), фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, УФО). Чи не відрізняється також профілактична стратегія: виявлення і санація фонових захворювань і провокує патології, иммунокоррекция і иммуностимуляция, жорстке дотримання всіх санітарно-гігієнічних норм, виключення локальних переохолоджень і шкідливих звичок. Прогноз в більшості випадків сприятливий.
Особливості у дітей
Причини, симптоматика і діагностика внутрішнього ячменю у дитини не відрізняється від таких у дорослого. Єдиний момент - це призначення препаратів (особливо з гормональним компонентом), які, в більшості випадків, протипоказані дітям і мають ряд протипоказань і побічних ефектів. Тому призначення повинні робитися тільки лікарем-офтальмологом з урахуванням особливостей стану очей дитини і його віку.
