Внутрішня кровотеча - одна з найсерйозніших хірургічних і травматологічних проблем. Це крововилив, невидиме зовні. Тільки досвідчений, кваліфікований фахівець може вчасно запідозрити поява внутрішньої кровотечі і надати допомогу. У статті докладно пояснимо, чому може виникнути ця патологія і як врятувати людині життя.
Небезпека внутрішньої кровотечі
Підступність кровотечі у внутрішні порожнини в тому, що його не помічає сама людина. Нерідко першим проявом стає втрата свідомості, коли обсяг втраченої крові став вже занадто великим. Якщо людину встигнуть доставити в хірургію і прооперувати джерело кровотечі, то про свою хворобу він дізнається вже після операції.
Жінки менш, ніж чоловіки, чутливі до втрати крові. Це пов'язано з фізіологічним щомісячним кровотечею під час менструації.
Тому чоловіки більш важко відновлюються після крововтрати, навіть якщо допомога була надана вчасно.
симптоми
Ознаки внутрішньої кровотечі підрозділяються на дві групи:
- Симптоми анемії - недокрів'я;
- Симптоми безпосереднього попадання крові в порожнину або тканини.
Причиною першої групи симптомів є втрата великої кількості еритроцитів і гемоглобіну - анемія. Гемоглобін забезпечує киснем кожну клітину організму. Тому крововилив проявляється ознаками анемії, яка називається постгеморрагической. Це означає, що вона виникла на тлі втрати крові.
Прояви анемії неспецифічні і схожі з рядом інших хвороб:
- запаморочення;
- Сильна слабкість;
- Сухість у роті і спрага;
- Нудота блювота;
- Задишка, утруднене дихання;
- Часте серцебиття;
- Низький тиск;
- Блідість шкіри і слизових оболонок.
внутрішня кровотеча
Якщо кровотеча зовсім незначне, крапельне, але триває протягом багатьох років, то розвивається хронічна залізодефіцитна анемія.
У людини в такому випадку з'являються:
- Збочення смаку або нюху: бажання є землю, крейда і т.д., вдихати пари бензину;
- Симптом «синіх склер», коли через оболонку ока просвічують судини;
- Суха шкіра;
- Ламке волосся і нігті.
Друга велика група симптомів внутрішньої кровотечі пов'язана з попаданням крові в порожнину, наприклад, черевну або в грудну. Ці прояви важливі, щоб знати, як визначити джерело крововиливу.
Місце крововтрати Симптоми Внутрішньочерепний Втрата свідомості, судоми, кома Легенева Кашель з рожевою піною В плевральну порожнину Утруднене дихання, тяжкість у грудях У черевну порожнину Біль в животі, додаткові об'єктивні симптоми З стравоходу Блювота яскраво-червоною, червоною кров'ю З шлунка Блювота темної, майже чорної кров'ю З тонкого кишечника Чорний стілець - мелена З прямої кишки Прожилки червоної крові в калі Внутрішньосуглобове Біль в суглобі, набряк
різновиди
Види внутрішніх кровотеч поділяються не лише в залежності від місця крововтрати.
Класифікація обов'язково включає в себе розподіл за обсягом втраченої крові:
- Легке - до 500 мл;
- Середнє - 500-1000 мл;
- Важке - 1000-1500 мл;
- Масивне - понад 1500 мл.
Це усереднені обсяги, розраховані для людини з масою тіла 70-80 кг. Природно, що для підлітка або дитини цифри крововтрати будуть значно меншими. Для них розрахунок ведуть, спираючись на обсяг циркулюючої крові (ОЦК). Це загальна кількість крові, що знаходиться в організмі - 7% від маси тіла. Втрата до 10% від ОЦК вважається легкої, а втрата більше 30% - важкою і небезпечною для життя.
Існує поділ кровотеч в залежності від причини розриву судини:
- Механічне - в результаті удару, травми;
- Аррозівное - через ураження стінки судини пухлиною або некрозом.
причини
Джерелом внутрішньої кровотечі може стати будь-яку посудину, пошкоджений травмою, пухлиною або виразкою. Одним з найпоширеніших є шлунково-кишкова кровотеча. Втрата крові може бути обумовлена патологічно розширеними венами в області стравоходу, які швидко розриваються. Такий стан виникає при цирозі печінки.
Аналогічні симптоми крововтрати з судин стравоходу з'являються і при синдромі Маллорі-Вейсса. Це стан пов'язаний з багаторазовою, що повторюється блювотою, наприклад, при зловживанні алкоголем. Від частих блювотних рухів з'являються розриви слизової стравоходу.
Крововилив в шлунку виникає з виразки або пухлини. Якщо кров з виразки випливає невеликими порціями, крапельно, то вона виходить з калом, фарбуючи його в чорний колір. Якщо ж кровит з нижніх відділів кишечника - товстої або прямої кишки, то в стільці можна побачити червону кров. Найчастіший джерело в цьому випадку - геморой. Рідше зустрічаються кровоточать пухлини й поліпи товстої кишки. День за днем, не помічаючи крововтрати, людини може досягти важкого ступеня анемії - ось чим небезпечне таке приховане шлунково-кишкова кровотеча.
Нерідко після травм живота виникає кровотеча в черевній порожнині. Це може бути пошкодження паренхіматозного органу - печінки, селезінки. Тоді хірург виявляє специфічні ознаки, наприклад, симптом ваньки-встаньки. Він характерний для кровотечі з селезінки, коли хвора людина лежить, згорнувшись, на лівому боці.
При спробі змінити положення - повернутися, сісти - виникає сильний біль в животі. Вона змушує людину знову повернутися в колишнє положення, подібно дитячій іграшці іван-встанька.
У жінок часто причиною кровотечі стає апоплексія - розрив фолікула в яєчнику. З'являється біль внизу живота, що віддає в промежину і загальні симптоми крововтрати. Нерідко виникає і позаматкова вагітність, з розривом труби і появою внутрішньочеревного крововиливу. При апоплексії зазвичай яєчник кровоточить несильно, але при позаматкової вагітності крововтрата буває критичною.
Рідкісний вид внутрішньої кровотечі - легенева. Воно виникає з дрібних судин легенів, але трапляються епізоди сильної крововтрати з великої судини бронхів.
Причинами бувають:
- Пухлини легені;
- абсцес;
- Туберкульоз.
Головний і лякаючий симптом того, що кровоточить легенева тканина - піниста, рожева мокрота при кашлі. Ця ознака дозволяє розпізнати, звідки йде втрата крові: з легких або з стравоходу. Кров може накопичуватися і в грудній порожнині, що виникає при травмах з переломами ребер.
Найнебезпечніше внутрішня кровотеча супроводжує черепно-мозкову травму. Череп захищає головний мозок, і, одночасно з цим, не дозволяє накопичуватися в своїй порожнини зайвої рідини. Навіть невелика кількість крові здавлює тканину і викликає важку симптоматику. Крововилив в шлуночки мозку може викликати швидку загибель через набряк мозку.
Трохи менш небезпечно протікає гемоперикард - скупчення крові навколо серця через травму грудей. При внутрішній кровотечі невеликого обсягу людина відчуває сильну тяжкість у грудях і болю. При подальшому накопиченні крові серце стискається з усіх боків. Без своєчасного лікування це може привести до зупинки серця.
Перша допомога
При появі перших ознак кровотечі важливо швидко визначити джерело і забезпечити першу допомогу. При шлунково-кишковій кровотечі не можна пропонувати їжу або ліки. Можна лише невелика кількість води. Якщо передбачається кровотеча в черевній порожнині, то слід прикласти пакет з льодом до хворого місця.
При появі симптомів кровотечі в грудну порожнину розстібаються всі здавлюють одягу - сорочки, краватки, пояси. Важливо забезпечити спокійне дихання і як можна менше пересувати потерпілого. Легенева кровотеча потребує аналогічної допомоги.
Незалежно від джерела передбачуваного кровотечі, кваліфікована лікарська допомога повинна бути забезпечена якомога раніше. З кожною хвилиною крововилив буде лише збільшуватися. Чим більше втрачено крові, тим менше шансів на успішний результат. Критичною буде вважатися втрата половини від об'єму циркулюючої крові.
Лікування в стаціонарі
Після того, як в клініці визначають джерело крововиливу, починається комплексна терапія. При травмах грудної та черевної порожнин за допомогою операції усувають джерело крововиливу. При легеневій кровотечі або невеликому крововиливі в шлунку чи стравоході допомога надається за допомогою ендоскопа. Заповнюється обсяг рідини розчинами, наприклад, Рінгера, Реополіглюкіну, гемодез.
Після зупинки кровотечі обов'язково відновити кількість червоних клітин крові. Це дозволить людині позбутися від виснажливих симптомів анемії в подальшому. Залежно від ступеня недокрів'я будуть застосовані різні препарати.
Рівень гемоглобіну Препарати До 90 Залізо в таблетках, капсулах і сиропі Від 90 до 70 Залізо в таблетках, можливі ін'єкції заліза Нижче 70 Еритроцитарна маса, ін'єкції заліза
