- Для початку розберемося в визначенні прищів (акне, вугрів, комедонов) Акнé (лат. Acne, спотворене...
- 1. Класифікація за запального характеру прояви прищів (акне, вугрів, комедонов)
- 1.1 Незапальні прояви прищів (акне / вугрів / комедонов)
- 1.1.b Білі вугри (жировики, білі точки, закриті комедони, мікроцисти, milia / міліуми)
- 1.2 Запальні прояви прищів (акне / вугрів / комедонов)
- 1.2.а Папула (вузлик)
- 1.2.b Пустула (гнойничок)
- 1.3 Дерматози з акнеіформние вугрові висипання
- 2. Клінічна класифікація, запропонована Plewig і Kligman
- 2. Угри дорослих (Acne adultorum)
- 3. Угри дитячого віку (childhood acne)
- 4. Угри, викликані екзогенними причинами
- 5. Угри, віклікані механічнімі факторами (Acne mechanica)
- 6. акнеіформние вугрові висипання
- 3. Класифікація вугрової хвороби за важкістю проявів
Для початку розберемося в визначенні прищів (акне, вугрів, комедонов)
Акнé (лат. Acne, спотворене грец. Akmē вершина) - збірне позначення запальних захворювань сальних залоз, частіше термін застосовується до вугрів і прищів.
Угри - акне, прищеобразние горбки, шкірні висипні елементи. У медичній літературі вугровий хвороба часто називають просто «вугри» або «вульгарні вугри». Однак ці терміни не є рівнозначними. Угри є частковий вияв вугрової хвороби, яка характеризується запаленням сальних залоз.
Прищі - акне, вугри, невеликі запалені горбки на шкірі. Прищі є частковий вияв вугрової хвороби, яка характеризується запаленням сальних залоз.
Комедон (новолат. Acne comedonica) - вид пробки, що утворюється при закупорці гирла волосяного фолікула роговими масами (опущеним епітелієм в суміші з густим салом). При запаленні комедонов виникають прищі (акне, вугри).
Які види прищів (акне, вугрів, комедонов) існують?
У зв'язку з тим що і з причин виникнення, і за механізмом розвитку, і за індивідуальними характеристиками шкіри вугровий хвороба є дуже багатоликим захворюванням, єдиної та всеосяжної класифікації акне не існує. Нижче наведено кілька класифікацій, вивчення яких в сумі дає можливість правильно поставити діагноз і вибрати оптимальну тактику лікування.
1. Класифікація за запального характеру прояви прищів (акне, вугрів, комедонов)
Комедони виникають якщо протоки сальних залоз або гирла волосяних фолікулів закупорюються пробками
Такі пробки складаються з надлишків густого шкірного жиру, змішаного з ороговевшими лусочками відмерлих клітин шкіри.
Якщо в таку залозу потрапляє інфекція, розвивається папула (вузлик) або пустула (гнойничок).
Через деякий час гній "розплавляє" епідерміс і виходить назовні.
Запальний інфільтрат з лейкоцитів, що оточував прищ, розсмоктується.
Якщо гнійник був великий, після його загоєння може залишитися рубець.
1.1 Незапальні прояви прищів (акне / вугрів / комедонов)
1.1.а Чорні вугри (чорні точки, відкриті комедони)
Якщо затор утворюється у верхній частині пори, утворюються відкриті комедони. На вигляд сальна пробка спочатку нагадує злегка білу або прозору рідину, потім сало починає твердіти і утворюється щільний білий, або жовтий клубочок в порі.
Якщо пора була відкрита, то під впливом кисню сало починає окислюватися і набуває характерну чорну головку - чорні точки (темне забарвлення пробці надає меланін - продукт окислення тирозину).
Читати докладніше про чорних вуграх (чорних точках, відкритих комедонах)>>>
1.1.b Білі вугри (жировики, білі точки, закриті комедони, мікроцисти, milia / міліуми)
Якщо затор утворюється в нижній частині пори, глибоко під шкірою, протоки сальних залоз розширюються від надлишку шкірного сала і формується так званий жировик - скупчення сала, кістообразних тромби, що не мають виходу на поверхню шкіри.
Закриті комедони можуть підніматися над поверхнею шкіри, а можуть відчуватися тактильно при пальпації у вигляді дрібних просоподібних горбків. Найкраще вони помітні при розтягуванні шкіри. На поверхні шкіри вони часто виглядають як білі вузлики різних розмірів. Вузлики розміром з просяне зерно називають міліуми (міліум - з лат. «Просяне зерно») або в простанародье "просянки".
Читати докладніше про білих точках (білих вуграх, закритих комедонах)>>>
1.2 Запальні прояви прищів (акне / вугрів / комедонов)
Якщо в комедон потрапляє інфекція, виникає запалення.
Тоді комедон перетворюється в папули (вузлик) або пустулу (гнойничок).
Давайте подивимося, чим вони відрізняються.
1.2.а Папула (вузлик)
Папула (вузлик) - різко відмежоване щільне бесполостное, як правило, злегка піднімається над поверхнею шкіри утворення діаметром від 1 мм до 3 см.
Відповідно до західної класифікації, папули діаметром більше 1 см називають вузлами.
Папули (один з видів запальних прищів) виглядають як щільні вузлики червоного кольору, що нагадують невеликі кульки на поверхні шкіри. Почервоніння супроводжується нагноєнням і набряком прилеглого учатски шкіри.
Залежно від виду папули, колір варіює від рожевого до яскраво-червоного або синюшно-багряного. Якщо натиснути на папулу, вона змінює свій колір на більш блідий. Білій запаленої головки в таточку на відміну від пустули ми не бачимо.
Найчастіше папули утворюються із закритих комедонов. Якщо папула утворилася на місці відкритого комедона, на її поверхні видно розширене гирло волосяного фолікула з пробкою темного кольору.
Читати докладніше про папулах (вузликах)>>>
1.2.b Пустула (гнойничок)
Пустула (гнойничок) - порожнинний островоспалітельний елемент з гнійним вмістом, що виникає в результаті гнійного процесу в епідермісі або дермі.
Пустули утворюються як самостійно (первинно), так і вдруге - з папул в разі, якщо в таточку починає розвиватися умовно-патогенна або патогенна мікрофлора.
Розміри пустул варіюють від 1 до 10 мм. Форма полушаровидная, конусоподібна або плоска.
Вміст пустул гнійне - на поверхні ми бачимо нещільний білу головку (яка іноді лопається), а по краях кульки червоні запалені ділянки шкіри.
Колір гнійного вмісту може бути білим, сірим, жовтим або мати зеленуватий відтінок.
Наявність жовтого або зеленуватого відтінку свідчить про приєднання вторинної інфекції.
При руйнуванні в результаті запального процесу стінок посудини вміст змішується з кров'ю.
Читати докладніше про пустулах (гнійників)>>>
1.3 Дерматози з акнеіформние вугрові висипання
Висипання, при яких відсутні комедони, називаються акнеіформние.
До них відноситься велика група дерматозів: розацеа , Рожеві вугри, періоральний дерматит, туберкульоз шкіри, мелкоузелковий саркоїдоз особи, висипання.
Для акнеіформние висипань первинним є запалення сально-волосяного фолікула. При діагностиці їх слід відрізняти від вугрової висипки.
2. Клінічна класифікація, запропонована Plewig і Kligman
1. Юнацькі вугрі (Acne juveniles)
Юнацькі або вульгарні вугри (acne juveniles) - зустрічаються у третини підлітків у віці від 12 до 16 років. За статистикою, дівчатка страждають висипом вугрів частіше, ніж хлопчики. У 75% випадків юнацькі вугрі локалізуються на обличчі, в 16% - на обличчі і спині. У переважної більшості підлітків вугрі зникає до 18-20 років. Однак, іноді вугровий хвороба протікає тривало і зустрічається у 3% чоловіків і 5% жінок у віці 40-50 і навіть 60 років ( «фізіологічне акне»). Цей різновид відноситься до проявів вугрів дорослих (acne adultorum).
- Комедони (Acne comedonica)
Комедони (acne comedonica) Бразил в результаті закупорки волосяних фолікулів скупченням рогових лусочок і шкірного сала. Слабо виражені комедони при відсутності запального компонента вважаються варіантом фізіологічної норми. Початковим проявом вугрової хвороби служать мікрокомедони, ніяк не виявляють себе клінічно. Запалення відкритих комедонов відбувається набагато рідше, ніж відкритих - білих щільних невоспаленних вузликів діаметром близько 2 мм, покритих шкірою і не мають відкритого виходу на поверхню. Запалення в них не виражено, але є сприятливі умови для його подальшого розвитку. Подальше накопичення в них шкірного сала веде до збільшення вузликів і можливого запалення.
- Папулопустулезних вугри (Acne papulopustolosa)
Для папулопустулезних вугрів (acne papulopustulosa) характерно приєднання до закритих або відкритих комедонов запального процесу. Ця форма вугрової висипки характеризується утворенням запальних елементів - папул (вузликів) і пустул (гнійників). Результат папулопустулезних вугрів залежить від глибини ураження шарів шкіри. Легка форма зазвичай гоїться безслідно, при залученні в запальний процес глибоких шарів дерми і пошкодженні її структури запальні елементи заживають з утворенням рубцевого дефекту.
Комедони і папулопустулезних вугри - найбільш часто зустрічаються форми вугрів. Інші різновиди вугрової висипки в клінічній практиці зустрічаються досить рідко, характеризуються більш важким перебігом і вимагають іншої тактики лікування.
- Вузлувато-кістозні вугри (Acne nodulocystica)
Для узловатокістознимі форми вугрів (acne nodulocystica) характерне утворення гнійних кістозних порожнин і інфільтратів глибоко в дермі, їх схильність до злиття і утворення запальних конгломератів. При зворотному розвитку такі елементи завжди гояться з утворенням рубців. Ця форма вугрів зазвичай протікає тривало (по кілька років), навіть при среднетяжелой ступеня процесу.
- Блискавичні вугри (Acne fulminans)
Найрідкісніша по виникненню і найважча за клінічними проявами форма вугрової хвороби - це блискавичні вугри (acne fulminans). Розвивається зазвичай у підлітків 13-18 років, переважно у юнаків, що мають папулопустулезних або узловатокістознимі форму вугрів. На шкірі тулуба і верхніх кінцівок утворюються ділянки еритеми з пустулами, а потім і виразками. На обличчі висипання часто відсутні. Згодом на місці висипань утворюються численні рубці, в тому числі і келоїдні.
Причини розвитку блискавичної форми не до кінця вивчені. Ймовірно, певну роль тут відіграють токсико-алергічний та інфекційно-алергійний механізми. Зазвичай, acne fulminans розвивається у пацієнтів, які страждають важкими ураженнями органів травлення (виразковий коліт, хвороба Крона та ін.), Або після прийому деяких ліків: тетрациклінів, андрогенів, синтетичних ретиноїдів.
Для блискавичної форми характерно раптове, різке початок і стрімкий розвиток захворювання. На перший план виходять загальні симптоми і явища інтоксикації: нездужання, підвищення температури тіла понад 38 ° С, лихоманка, болі в суглобах і м'язах, в животі, анорексія, різке погіршення самопочуття. Іноді розвиваються зміни в органах і тканинах: розм'якшення кісток, збільшення печінки і селезінки. У крові - підвищений вміст лейкоцитів, зниження рівня гемоглобіну і прискорення ШОЕ, бактеріологічний посів крові - негативний. На обличчі та тулубі з'являються запалені виразково-некротичні ділянки.
- Комедони (Acne comedonica)
2. Угри дорослих (Acne adultorum)
Якщо вугри зберігаються до досягнення пацієнтом зрілого віку або з'являються вперше у дорослих, то їх відносять до проявів acne adultorum або вугрів дорослих. Вони зустрічаються у 3-5% чоловіків і жінок у віці від 40 до 50 років і старше. У ряді випадків відзначається їх пізніше відновлення через роки після дозволу юнацьких вугрів.
- Пізні вугри (Acne tarda)
Ця форма діагностується, якщо висипання, що почалися в підлітковому віці, не купірувати до 25 років. Ця форма вугрів частіше спостерігається у жінок в другій половині менструального циклу і вимагає додаткової консультації гінеколога. У 20% випадків дорослі жінки скаржаться на виникнення висипань за кілька днів до початку менструації і самостійне зникнення вугрів з початком нового циклу.
Нерідко пізні вугри присутні постійно. Зазвичай це папульозні, папулопустулезних або узловато-кістозні вугрові висипання, часто в області підборіддя. Причиною пізніх вугрів часто служить полікістоз яєчників, ускладнений гирсутизмом і ановуляторним менструальним циклом. Також необхідно виключити пухлинні ураження яєчників і надниркових залоз.
- Інверсні вугри (Aacne inversa, Hidradenitis suppurativa)
В даному випадку вдруге втягуються в запальний процес апокринні або великі потові залози пахвових западин, області промежини, лобка, пупка і ін. Потові залози. Виявляється появою великих горбистих хворобливих вузлів, які абсціоніруют і розкриваються з виділенням гнійного або гнійно-кров'янистого вмісту. Часто окремі елементи, зливаючись, призводять до збільшення площі ураження.
Інверсні вугри мають хронічний перебіг з частими рецидивами і поширенням поразок. Заживають довго, після дозволу в важких випадках утворюються втягнуті рубці і свищі. Привертають до їх розвитку підвищена маса тіла, травмування відповідних зон расчесами або тісним одягом.
- Бодібілдинг акне (Bodybuilding acne)
Цю форму можна також назвати стероїдних акне. Вона пов'язана з прийомом стероїдних гормонів: анаболічних стероїдів, андрогенів, глюкокортикоїдів.
Розвивається внаслідок цього гіперандрогенія викликає посилення секреції шкірного сала. Характерні особливості: мономорфность висипань (всі елементи знаходяться на одній стадії розвитку), відсутність комедонов. Висипання найчастіше представляють собою узловато-кістозні елементи, розташовуються на верхній частині грудей, рідше на обличчі, швидко регресують після відміни препарату.
Прийом анаболічних стероїдів часто поєднується з вітамінними коктейлями, що включають в себе вітаміни групи В і викликають появу узловатокістознимі вугрів. При цій формі вугрів у пацієнтів необхідно виключити ендокринні розлади.
- Кулясті, або нагромаджені, вугри (Acne conglobata)
Одне з найбільш важких проявів вугрової хвороби, часто є шкірним проявом кариотипа ХYY у чоловіків на тлі густої себореї і синдрому полікістозних яєчників у женщін.Шаровідние вугри виникають в юнацькому віці і зберігаються, як правило, до 40 і більше років. Без лікування висипання можуть зберігатися впродовж кількох десятиліть.
Характеризується злиттям вузлів і кіст в конгломерати, освітою Свищева ходів. Найчастіше уражається тулуб: кулясті вугри проявляються множинними узловатокістознимі елементами і великими комедонами, розташованими не тільки на ділянках себореї, а й на шкірі кінцівок, живота і спини. Їх загоєння відбувається з утворенням келоїдних, гіпертрофічних і атрофічних рубців.
- Пиодермит шкіри обличчя (Pyoderma faciale)
Багато дослідників відносять пиодермит до прояву розацеа, важкій формі рожевих вугрів, а не вугрової хвороби. Піодерміти шкіри обличчя частіше страждають молоді жінки 15-40 років. , Багато з яких ніколи не страждали висипом вугрів, розвивається гостро, в ряді випадків під час вагітності або відразу після пологів. Запальні елементи локалізуються виключно на обличчі, при цьому відсутні комедони і загальна симптоматика. Загоєння елементів відбувається повільно, протягом року і більше.
Захворювання починається, як правило, на гиперемированном тлі. Воно характеризується появою на обличчі стійкої еритеми, на тлі якої стрімко розвиваються великі папули, кісти і вузли, які зливаються потім в гнійні конгломерати.
- Пізні вугри (Acne tarda)
3. Угри дитячого віку (childhood acne)
- Угри новонароджених (Acne neonatorum)
Поява вугрів у новонароджених є прикордонним фізіологічним станом даного періоду і відбувається в результаті статевого (гормонального) кризу. До його проявів також відносяться нагрубание грудних залоз, гідроцеле, фізіологічний вульвовагініт. Ці стани обумовлені дією материнських гормонів, отриманих плодом у внутрішньоутробному періоді. Вугрові висипання новонароджених - це закриті комедони, розташовані на носі, щоках, підборідді і на лобі у вигляді точкових білих або жовтуватих папул. Як правило, вони зникають самостійно без сліду протягом 1,5-2 тижнів.
- Угри дітей (Acne infantum)
У дітей вугри можуть з'являтися у віці 3-6 місяців і викликати затяжні, важкі форми вугрової хвороби. Їх розвиток може бути пов'язано з небезпечної вродженою патологією (гіперплазію або пухлиною надниркових залоз) і вимагає ретельного обстеження дитини.
- Угри новонароджених (Acne neonatorum)
4. Угри, викликані екзогенними причинами
В даному випадку висипання пов'язані з тривалим вдиханням, прийомом всередину або безпосереднім впливом на шкіру комедогенних речовин, наприклад мінеральних масел або інших нафтопродуктів, галогенованих вуглеводнів, інсектицидів, детергентів і т. Д.
- Токсичні акне, Професійні акне (Acne venenata) вінікають при контакті людини з хімічними Речовини и складами, что приводять до закупорки пір и Виникнення вугрів (дьоготь, мастила, хлор и т.д.).
- Косметичні акне (Acne cosmetica) з'являються в результате надмірного або неправильного использование косметики (Частіше кремів для лица).
- Акне від миючих засобів (Acne detergicans) розвіваються від частого Користування миючих засоби, что ведуть до Утворення комедонов.
- Сонячні акне (Acne aestivalis, Acne Majorca) - вугрові вісіпання, Які проявляються або загострюються в жаркому и Волога кліматі.
5. Угри, віклікані механічнімі факторами (Acne mechanica)
Ця форма вінікає в осіб, схільніх до Виникнення вісіпань у відповідь на механічний Вплив (ТИСК, тертий). В результаті носіння тісного головного убору, гіпсу, при вираженій пітливості, звичкою постійно чіпати або терти обличчя і т. Д. Відбувається механічна закупорка проток фолікулів і виникнення запального процесу.
По механізму виникнення логічно віднести до цієї форми і екскоріірованние акне (висипання у жінок, що намагаються видалити навіть мінімальні, а іноді не існуючі прояви вугрової висипки), хоча причиною в даному випадку є психоневрологічні порушення.
6. акнеіформние вугрові висипання
Висипання, при яких відсутні комедони, називаються акнеіформние.
До них відноситься велика група дерматозів: розацеа , Рожеві вугри, періоральний дерматит, туберкульоз шкіри, мелкоузелковий саркоїдоз особи, висипання. Для акнеіформние висипань первинним є запалення сально-волосяного фолікула. При діагностиці їх слід відрізняти від вугрової висипки.
3. Класифікація вугрової хвороби за важкістю проявів
I ступінь. Вражена одна або дві області особи. Основні прояви - відкриті і закриті комедони, зі значним переважанням відкритих. Можливі поодинокі поверхневі папули і пустули.
II ступінь. Уражено кілька областей обличчя і тіла. Велика кількість як відкритих, так і закритих комедонов. Поодинокі папули і пустули.
III ступінь. На тлі відкритих і закритих комедонов велика кількість глибоких папул і пустул. Можлива поширена гіперемія (почервоніння) уражених областей за рахунок вираженої запальної реакції. Виражені явища постакне: рубці, застійні плями.
IV ступінь. Характеризується наявністю великих, більш 5 мм в діаметрі, синюшно-багряних хворобливих інфільтратів, конглобатних елементів (кілька великих, розташованих поруч вузлів, з'єднаних норицевими ходами), великих кіст, дозволяються з утворенням грубих атрофічних рубців. Може бути уражена одна або кілька областей. У діагностиці цієї стадії вирішальну роль відіграє вираженість, а не поширеність проявів.
