Що таке гідроцефалія? Як протікає гідроцефалія у дітей і дорослих?

1. гідроцефалія Одним з дуже серйозних захворювань нервової системи є гідроцефалія. Причини її різноманітні,...
2. Анатомія лікворних просторів
3. Продукція та всмоктування ліквору
4. Зовнішня гідроцефалія (водянка мозку)
5. Внутрішня гідроцефалія
6. змішана гідроцефалія
7. перебіг гідроцефалії
8. прогресуючий перебіг
9. непрогресуюче протягом
10. варіанти гідроцефалії
11. відкрита гідроцефалія
12. гіперсекреторная гідроцефалія
13. арезорбтівная гідроцефалія
14. замісна гідроцефалія
15. Закрита (оклюзійна) гідроцефалія
16. Ступеня вираженості гідроцефалії
17. помірна гідроцефалія
18. виражена гідроцефалія
19. Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дорослих
20. Ознаки гідроцефалії у дорослих
21. Діагностика гідроцефалії у дорослих
22. Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дітей
23. Гідроцефалія у доношених новонароджених
24. Гідроцефалія у недоношених дітей
25. Гідроцефалія у дітей старшого віку
26. Симптоми гідроцефалії (водянки головного мозку) у дитини
27. Діагностика гідроцефалії у дітей
28. Лікування гідроцефалії (водянки головного мозку)
29. Лікування гідроцефалії у дорослих
30. Лікування гідроцефалії у дітей

гідроцефалія

Одним з дуже серйозних захворювань нервової системи є гідроцефалія. Причини її різноманітні, так само як і форми хвороби і клінічні ознаки. Як протікає гідроцефалія (водянка головного мозку) у дорослих? Чи може бути гідроцефалія (водянка головного мозку) у дитини? Чи правда, що навіть у новонароджених зустрічається гідроцефалія?

Гідроцефалія - ​​водянка головного мозку

Гідроцефалією називається скупчення спинномозкової рідини у внутрішньочерепних просторах. По-іншому спинномозкова рідина називається цереброспинальной рідиною або ликвором. До внутрішньочерепних просторів, в яких може накопичуватися рідина відносяться шлуночки в головному мозку, його субарахноїдальні щілини і цистерни.

У здорової людини кількість ліквору в організмі відрізняється постійністю. За добу у дорослої людини утворюється приблизно півлітра ліквору. Гідроцефалія (водянка головного мозку) виникає або ж при підвищеній продукції ліквору, або ж при порушенні його відтоку і резорбції (всмоктування).

Анатомія лікворних просторів

Шлуночки мозку представлені просторами, розташованими в мозкових півкулях. У людини є два бічних шлуночка, що локалізуються всередині великого мозку . Вони мають довгасту форму. Упродовж них виділяють тіло, передній і задній роги. Крім них у бічних шлуночків є один ріг знизу, відповідної скроневої мозкової частці. Правий і лівий бічні шлуночки мають сполучення між собою і з нижнім третім шлуночком.

Між зоровими буграми, нижче тел бічних шлуночків розташовується третій шлуночок. Він всього один, розташовується по середній лінії тіла людини. Третій шлуночок з'єднується з наступним за ним шлуночком (четвертим), який теж є єдиним у людини. З'єднуються ці шлуночки між собою за допомогою водопроводу.

Четвертий шлуночок локалізується нижче всіх, він має сполучення з великою цистерною (утворена стінками мозочка і довгастого мозку) і з субарахноїдальним простором. Продовженням четвертого шлуночка є спинномозковий канал.

Людський мозок покритий декількома оболонками: твердою, павутинною і м'якою. Остання - безпосередньо покриває тканину мозку. Тверда - примикає до черепним кістках, вона складається з двох шарів, між якими є синуси для відтоку венозної крові з мозку. Ще одна оболонка (павутинна) розташовується між ними і відділена від оболонок просторами: субдуральним (зверху) і підпаутиним (знизу). Субарахноїдальний (подпаутинное) простір не пусте, воно заповнене ліквором

Продукція та всмоктування ліквору

В організмі кожної людини є ліквор - спинномозкова рідина. Вона виробляється в шлуночках мозку, а саме - в їх судинних сплетеннях. Всмоктування ліквору здійснюється венозними судинами м'яких мозкових оболонок. Почасти це відбувається через ворсинки павутинної оболонки мозку, яка вдається в порожнину венозних синусів. Процеси вироблення і резорбції цереброспинальной рідини йдуть постійно, за добу рідина може обмінюватися до 5 разів.

Для чого потрібен ліквор?

• Виконує захисну роль, оберігаючи головний мозок від пошкоджень механічного характеру і коливань осмотичного тиску.
• Є своєрідним посередником між кров'ю і мозковими тканинами в забезпеченні харчування і обміну речовин.

Прийнято виділяти кілька форм гідроцефалії, ознаки при яких будуть відрізнятися.

Зовнішня гідроцефалія (водянка мозку)

Зовнішня гідроцефалія (водянка мозку) є відкритою (сполученої гідроцефалією). При зовнішній гідроцефалії (водянки мозку) розширені мозкові цистерни, і субарахноїдальний простір.

Зовнішня гідроцефалія (водянка мозку) часто буває у дітей, що народилися раніше терміну. Ці діти нормально розвиваються в психо-моторному плані, нерідко відбувається нормалізація розмірів черепа до дворічного віку. У такій ситуації не потрібно хірургічне лікування гідроцефалії.

Причинами зовнішньої гідроцефалії (водянки мозку) може бути незрілість деяких мозкових структур, субарахноїдальний крововилив і деякі інші причини.

Внутрішня гідроцефалія

Внутрішня гідроцефалія характеризується розширенням одного або декількох шлуночків з нормальними або зменшеними розмірами мозкових цистерн або підпавутинних просторів. При такій формі водянки ліквор утворюється в надмірній кількості, або порушений його відтік.

Внутрішня гідроцефалія буває як природженою, так і придбаної. Внутрішня вроджена гідроцефалія формується в результаті впливу патологічних факторів на ембріон і плід. До них відносяться токсини, інфекції, вплив ліків, аномальна закладка структур мозку у ембріона.

Внутрішня придбана гідроцефалія виникає в результаті інфекційних і паразитарних хвороб мозку, може бути наслідком травм, інсультів, пухлин і інтоксикацій, а також формуватися через інших більш рідкісних причин.

змішана гідроцефалія

Змішана гідроцефалія поєднує в собі ознаки зовнішньої і внутрішньої гідроцефалії. Іншими словами, при змішаній гідроцефалії розширені як мозкові шлуночки, так і лікворних простору, що оточують головний мозок.

Зустрічається у людей будь-якого віку. Часто у літніх формується змішана замісна гідроцефалія, так як у них може відбуватися зменшення обсягу головного мозку.

Помірна змішана гідроцефалія лікування не вимагає. При більш вираженому процесі потрібна консультація невролога і нейрохірурга для вирішення питання про лікування.

перебіг гідроцефалії

За перебігом патологічного процесу розрізняють прогресуючу і не прогресуючу водянку головного мозку. Кожна має свої особливості перебігу.

прогресуючий перебіг

Прогресуюча гідроцефалія має симптоми, що посилюються в динаміці. Вона протікає з поступовим підвищенням тиску у внутрішньочерепних просторах. Відбувається здавлення мозкової тканини і його поступова атрофія.

Без своєчасної допомоги можуть наступити небезпечні ускладнення, аж до летального результату. Якщо у хворого має місце прогресуюча гідроцефалія (водянка мозку), то лікування потрібно, як правило, хірургічне.

непрогресуюче протягом

Чи не прогресуючу гідроцефалію називають ще стабілізованою. Процес може зупинитися як самостійно, так і в результаті певного лікування. Прогноз у хворих з не прогресуючої гідроцефалією краще. Однак варто мати на увазі, що стабілізована водянка згодом може перейти в прогресуючу. Тому дуже важливо регулярно спостерігати за хворими з водянкою головного мозку і проводити необхідні обстеження.

варіанти гідроцефалії

Виділяється кілька варіантів гідроцефалії: закрита і відкрита. Це залежить від рівня ураження в головному мозку.

відкрита гідроцефалія

Інші назви відкритої гідроцефалії - сполучена, необструктивна. При такій формі гідроцефалії немає перешкоди відтоку цереброспінальної рідини.

Виникає це зазвичай після перенесеного запального процесу з залученням мозкових оболонок або крововиливу в субарахноїдальний простір. Основними симптомами відкритої гідроцефалії є ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску.

гіперсекреторная гідроцефалія

Формується при надмірній продукції спинномозкової рідини. Найбільша кількість ліквору утворюється судинними сплетеннями бічних шлуночків мозку.

арезорбтівная гідроцефалія

Основний її причиною є порушення всмоктування ліквору венозними синусами. Тобто, ліквор виробляється в нормальній кількості, але виникає його накопичення через низьку швидкості всмоктування.

Однією з форм арезорбтівная водянки головного мозку є нормотензивна гідроцефалія. При цій формі шлуночки мозку наростають в розмірах, але немає симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Ознаки нормотензівной гідроцефалії наступні: атаксія, прогресуюча розумова відсталість і нетримання сечі. Атаксія включає в себе порушення цілеспрямованих рухів, втрату можливості самостійно стояти і ходити без допомоги інших осіб.

Для даної гідроцефалії не характерні ознаки наступного характеру: застійні явища на сітківці, головний біль гипертензионного характеру, порушення моторики очних яблук.

Причинами нормотензівной гідроцефалії найчастіше є крововиливи в субарахноїдальний простір, менінгіти, травми, операції на головному мозку. Причому патологічні процеси зазвичай починають розвиватися через кілька років після впливу пускового фактора.

замісна гідроцефалія

Замісна гідроцефалія (водянка головного мозку) формується в результаті атрофії мозкової тканини. В результаті звільняється вільне місце, яке не може бути просто порожнім. Таким чином, при замісної гідроцефалії тканину головного мозку заміщується ликвором. Це відбувається за допомогою того, що розширюються шлуночки мозку і подпаутинное простору.

Замісна гідроцефалія (водянка головного мозку) зазвичай не супроводжується симптомами підвищення тиску у внутрішньочерепних порожнинах. Такий стан буває при різних енцефалопатії (наприклад, при дисциркуляторній енцефалопатії або хвороби Альцгеймера) .Найчастіше зустрічається помірна зовнішня або змішана гідроцефалія замісного походження.

Замісна гідроцефалія (водянка головного мозку) більше характерна для осіб похилого віку.

Закрита (оклюзійна) гідроцефалія

Синонімами закритою гідроцефалії не є сполучена, обструктивна або оклюзійна. При такому варіанті патології утруднений відтік спинномозкової рідини з шлуночків мозку. Перешкода відтоку може розвинутися в різних відділах шлуночкової системи мозку:

• В області межжелудочкового отвори;
• В області водопроводу мозку;
• У місці сполучення четвертого шлуночка з цистернами головного мозку
• У місці сполучення четвертого шлуночка з субарахноїдальним простором спинного мозку.

Основними причинами порушення відтоку ліквору з шлуночкової системи є: звуження мозкового водопроводу, пухлини, кістозні утворення, крововиливи, вроджене зрощення анатомічний отворів, через які здійснюється відтік спинномозкової рідини.

Результатом перерахованих вище патологічних процесів є накопичення ліквору в шлуночках мозку з їх розширенням вище місця оклюзії. Залежно від рівня перешкоди розширюється один або кілька шлуночків мозку. Розвивається внутрішньочерепна гіпертензія, тобто підвищення внутрішньочерепного тиску.

Оклюзійна гідроцефалія є внутрішньою. При цьому розширені ті чи інші шлуночки мозку, але різко звужені підпавутинного простору, яких можна навіть не помітити при проведенні комп'ютерної томографії . При цьому варіанті водянки можливий розвиток важкого ускладнення, яке загрожує життю.

Ступеня вираженості гідроцефалії

Виходячи від того, наскільки виражені патологічні зміни при водянці мозку, а також від того, наскільки яскраві симптоми у хворого, виділяється дві ступеня вираженості гідроцефалії: помірна і виражена.

помірна гідроцефалія

Помірна гідроцефалія характеризується тим, що симптоми при ній не дуже виражені. Тому діагноз хворому ставиться через тривалий час після початку хвороби. Буває помірна зовнішня і внутрішня гідроцефалія, а також змішана.

Помірна зовнішня і внутрішня гідроцефалія зустрічається і у дорослих, і у дітей. Ці стани бувають як вродженими, так і набутими.

виражена гідроцефалія

При вираженій гідроцефалії у хворого є яскрава клінічна симптоматика. Симптоми наростають швидко, іноді навіть стрімко. Це змушує його і його близьких не чекати, а звертатися за медичною допомогою до фахівців. Затягувати з візитом до лікаря не можна, інакше можуть виникнути важкі ускладнення і незворотні наслідки.

Виражена гідроцефалія зустрічається у осіб будь-якого віку, але все-таки частіше це буває у дітей, в тому числі новонароджених.

Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дорослих

У дорослої людини загальна кількість ліквору в нормі становить 120-150 мл. При гідроцефалії (водянки головного мозку) у дорослих кількість ліквору може збільшуватися до 800-1000 мл.

Ознаки гідроцефалії у дорослих

Ознаки гідроцефалії (водянки мозку) у дорослих залежать в першу чергу від причини, яка її викликала, а також від варіанту і форми гідроцефалії. Ступінь вираженості процесу теж має дуже велике значення.

Гідроцефалія (водянка мозку у дорослих) може супроводжуватися численними клінічними проявами:

• Ознаки, які пояснюються збільшеним тиском у внутрішньочерепних просторах: головний біль (зазвичай в ранні години), відчуття головного тяжкості, нудота в ранкові години, буває блювота, наполеглива гикавка, відчуття тиску зсередини на очні яблука, підвищена дратівливість, нестійкість артеріального тиску, підвищене потовиділення , схильність до непритомності, апатичність, слабкість, знижена працездатність, сонливість, порушення концентрації уваги, зміна частоти пульсу, темні кола під очима і ін.

• Ознаки, викликані здавленням головного мозку через надлишок ліквору: порушення зору (нечіткість, знижена гострота, сліпота та ін.), Застійні явища на сітківці, розширення зіниць, окорухові порушення, відчуття запаморочення і шуму у вухах, обмеження рухових функцій в кінцівках, зниження або відсутність чутливості, порушення рефлексів і м'язового тонусу, ходи, погана координація рухів, ознаки деменції (недоумства), безпричинна зміна настрою та ін.

Діагностика гідроцефалії у дорослих

Гідроцефалія (водянка мозку) у дорослих може бути підтверджена за допомогою декількох методик. Щоб пацієнту призначили обстеження, потрібно в першу чергу звернутися до терапевта. Після первинного огляду терапевт направить хворого до лікаря-невролога та офтальмолога. Далі вирішується питання консультуванні хворого нейрохірургом.

Першорядне значення має збір скарг та анамнезу хворого. Необхідно з'ясувати, чи не було у нього травм в області голови, внутрішньочерепних крововиливів, запальних захворювань (менінгітів) і інших несприятливих впливів на головний мозок.

Серед додаткових методів діагностики у дорослих використовуються наступні методики:

• Огляд очного дна, який дозволяє виявити застійні явища.
• Загальний огляд окуліста з визначенням гостроти і полів зору, дослідженням окорухових функцій.
• Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це найточніші методи для підтвердження або спростування діагнозу. Дозволяє оцінити ступінь вираженості, форму захворювання, а іноді і виявити причину хвороби.
• Електроенцефалографія. Цей метод є допоміжним у постановці діагнозу гідроцефалії. З його допомогою не ставлять сам діагноз, але оцінюють роботу головного мозку.

Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дітей

У новонароджених дітей в організмі міститься 15-20 мл ліквору, до віку одного року її кількість зростає до 35 мл. У міру зростання дитини збільшується нормальний вміст ліквору, досягаючи рівня дорослої людини (120-150 мл).

Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дітей може виникнути в будь-якому віці, і навіть внутрішньоутробно.

Гідроцефалія у доношених новонароджених

Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дітей може бути вродженою. Причиною її часто стають перенесені внутрішньоутробні інфекції або ж інтоксикації.

Якщо патологічний фактор впливав на ембріон на ранньому терміні вагітності, то гідроцефалія у новонароджених виступає в якості пороку розвитку. При народженні варто звертати увагу, чи є інші пороки і малі аномалії розвитку у малюка.

Може сформуватися порок розвитку нервової трубки навіть без участі інфекційних агентів. При деяких таких вадах є гідроцефалія, яка у новонароджених буде входити в структуру наступних синдромів: аномалії Кіарі 1 і 2 типів, синдром Денді-Уокера, синдром Адамса і ін.

Гідроцефалія у недоношених дітей

Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дитини, яка народилася раніше терміну може бути вродженою через причин, описаних вище. Придбана гідроцефалія у недоношених новонароджених найчастіше стає наслідком внутрішньошлуночкових крововиливів, які зустрічаються тим частіше, чим менше гестаційний вік малюка.

Виражена гідроцефалія вимагає нейрохірургічного втручання навіть у такому малому віці. Інакше можуть розвинутися летальні ускладнення гідроцефалії у малюка.

Гідроцефалія у дітей старшого віку

Придбана гідроцефалія (водянка головного мозку) у дитини нерідко формується після перенесеної родової травми або хвороби, що виникла вже після народження.

Симптоми гідроцефалії (водянки головного мозку) у дитини

Симптоми гідроцефалії (водянки головного мозку) у дітей можуть з'являтися ще в ранньому віці. Помірна зовнішня і внутрішня гідроцефалія проявляються не настільки яскравими симптомами, як виражена водянка, при якій патологічні симптоми наростають часом стрімко.

При хвороби «гідроцефалія» основні симптоми у дітей молодшого віку такі:

• Знижена рухова активність;
• Млявість, неактивність і загальне виснаження;
• Часті відрижки після їжі;
• Затримка у вазі і зростанні, відставання в нервово-психічному плані;
• Розбіжність в сторони черепних кісток мозкового відділу і пов'язане з цим наростання окружності голови;
• Збільшення і вибухне джерельця, а також і їх незарастанія з плином часу;
• Розширення мережі венозних судин на голові малюка;
• Нависання мозкового черепа над лицьовим, при цьому особа здається дуже маленьким.
• Деформація орбіт, через що очні яблука розгортаються донизу.

Гідроцефалія (водянка головного мозку) у дітей більш старшого віку не супроводжується розбіжністю швів і збільшенням джерелець, так як шви вже міцно зрощені між собой.Так буває у дітей, у яких почалася гідроцефалія вже після того, як повністю зрослися шви і джерельця.

Ознаки гідроцефалії (основні) у дітей старшого віку:

• Інтенсивний головний біль;
• Щоденні блювоти, що не приносять полегшення;
• На сітківці визначаються явища застою (набряклість, венозне повнокров'я);
• Згодом може бути погіршення зору, так як поступово прогресує атрофія зорових нервів.

Небезпечним ускладненням закритої гідроцефалії може стати зміщення мозкових структур і вклинення мозку в тенторіальное або великий потиличний отвір. Це нерідко призводить до швидкої загибелі пацієнта.

Діагностика гідроцефалії у дітей

Щоб провести діагностичні заходи при гідроцефалії (водянки головного мозку) у дитини, можна застосовувати такі методики.

• Найважливішим є збір анамнезу захворювання і життя.
• Наступним етапом діагностики є огляд хворого малюка з обов'язковим вимірюванням окружності голови.
• При пальпації голови можна відзначити збільшена відстань між черепними кістками і збільшення джерелець у малюків;
• При перкусії (простукуванні) склепіння черепа чути особливий звук, який називають звуком «тріснутого горщика». Такий звук можна почути у дітей будь-якого віку.
• Проведення нейросонографії у дітей молодшого віку. Це дослідження дозволяє побачити розширені лікворних структури.
• Рентгенологічне дослідження черепа. Дозволяє побачити деякі кісткові зміни, що свідчать про підвищений внутрішньочерепному тиску.
• Комп'ютерна томографія або магнітно-резонасной томографія. Це самий інформативний метод для дітей будь-якого віку. Він дозволяє оцінити ступінь вираженості і тяжкість патології, а іноді навіть побачити рівень ураження

Лікування гідроцефалії (водянки головного мозку)

Перед тим, як приступити до лікування гідроцефалії (водянки мозку), необхідно з'ясувати її причину. Існує кілька способів, щоб зменшити внутрішньочерепний тиск і поліпшити стан хворого. Вибір кожного конкретного методу або їх комбінацій здійснюється індивідуально. Це залежить від віку пацієнта, від того, наскільки виражена у нього гідроцефалія, чи є у хворого супутні хвороби.

• Для всіх хворих важливий щадний режим.
• При вираженій гідроцефалії з високим внутрішньочерепним тиском хворому рекомендується більше часу проводити в ліжку.
• Консервативне лікування ліками, щоб знизити ризик набряку головного мозку. До таких ліків відносяться діуретики (сечогінні). Є діуретики, які не тільки збільшують кількість сечі, що виділяється, а й знижують продукцію ліквору. До них відноситься ацетазоламид (Диакарб).
• Розвантажувальні люмбальна пункція. Проводиться спинномозкова пункція і виводиться деякий обсяг ліквору. Це тимчасовий захід для поліпшення стану хворого. Часто застосовується при лікуванні нормотензівной гідроцефалії (водянки мозку).
• Розвантажувальні шлуночкові пункції. Виводиться зайвий ліквор безпосередньо з шлуночків.
• Нейрохірургічне лікування, яке полягає в проведенні шунтирующей операції. Встановлюється спеціальна трубочка, через яку скидається зайвий ліквор або в черевну порожнину, або під шкіру голови.
• Нейрохірургічне радикальне лікування (видалення пухлини або кісти, ліквідація гематоми і ін.). Тобто, після усунення причини хвороби у пацієнта відновлюється нормальний лікворообмен.
• Паліативні операції, які не виліковують хворого, але допомагають поліпшити якість життя. При паліативних операціях створюються обхідні шляхи для циркуляції ліквору, розтинають мозковий відділ черепа та ін.

Лікування гідроцефалії у дорослих

Якщо хворій людині поставлений діагноз «гідроцефалія» (водянка мозку), то лікування хвороби вибирається індивідуально в кожному конкретному випадку.

Лікують хворого невролог і нейрохірург. Варто розуміти, лікарська терапія носить тимчасовий ефект. Застосовується вона, щоб полегшити стан хворого, трохи «розвантажити» лікворну систему і підготувати його до наступного етапу лікування.

У ряді випадків хвороба може призупинитися і регресувати самостійно, особливо, якщо причина гідроцефалії була в надлишкової продукції ліквору. А ось при наявності перешкоди нормальному току спинномозкової рідини зазвичай доводиться вдаватися до оперативного лікування. Найпоширенішою нейрохірургічної операцією при лікуванні гідроцефалії є шунтування.

Лікування гідроцефалії у дітей

При лікуванні водянки головного мозку в дитячому віці також застосовується консервативне і оперативне лікування. Лікарська терапія у дітей використовується, але зазвичай вона не виліковує пацієнта, а лише полегшує його стан.

Нерідко оперувати доводиться дітей ще в періоді новонародженості, і навіть недоношених. Це стосується прогресуючих форм, які з кожним днем ​​посилюють стан малюка. Найчастіше проводять шунтуючі операції в дитячому віці.

Тимчасовим порятунком є ​​проведення розвантажувальних люмбальних або внутрішньошлуночкових пункцій. Це робиться в тому випадку, якщо більш широке втручання поки неможливо. Так, не можна оперувати дітей з поточним менінгітом або енцефалітом, а саме ці проблеми часом передують гідроцефалії або розвиваються паралельно з нею.

Варто відзначити, що багатьох дітей чекають неодноразові операції, які обумовлені зростанням дитини. Наприклад, після встановлення шунта, що з'єднує шлуночки і черевну порожнину, доведеться зробити ще кілька операцій по заміні цього шунта, так як він стає невідповідним за розміром для дитини, що підросла.