Розрив меніска колінного суглоба: симптоми, лікування без операції

Розривом меніска називається пошкодження хрящової прокладки, яка амортизує кісткові структури колінного суглоба при русі. Травмування відбувається при різкій внутрішньої або зовнішньої ротації гомілки, надмірного її різкого розгинання, відведення, приведення. Клінічно розрив меніска проявляється гострим болем, набряком , Крововиливом в порожнину колінного суглоба. Лікування травми консервативне, але при його неефективності проводиться хірургічна операція.

Анатомія і функції меніска

меніск - це еластична хрящова пластинка у формі півкола, яка знаходиться між поверхнями двох кісток (стегнової та великогомілкової). Складається він з тіла, переднього і заднього рогу, що кріпиться до межмищелковому піднесення. Місцем зрощення опуклих бічних частин служить суглобова капсула. У колінному суглобі є два види менісків:

• зовнішній (латеральний) - рухливий, тому його травмування діагностується досить рідко;
• внутрішній (медіальний) - менш рухливий, з'єднаний з внутрішньою бічною зв'язкою, що часто стає причиною їх поєднаного пошкодження.

Основна функція меніска - амортизаційна. Хрящова пластинка стабілізує суглоб, збільшує область дотику кісткових структур. Це дозволяє уникнути підвищених навантажень на коліно при пересуванні. У меніску локалізовані пропріорецептори. За що надходять від них сигналам головний мозок визначає положення ноги. Так як меніск складається з хрящових тканин, то поживні речовини він отримує не з кровоносної русла, а з суглобової капсули і синовіальної рідини .

Класифікація пошкоджень

Існує кілька класифікацій розриву меніска. Він може бути повним або неповним, ізольованим, при якому травмується тільки одна платівка, або поєднаним, що зачіпають обидва меніска. Найбільш часто у пацієнтів виявляються такі типи розривів:

• за типом «ручки лійки», або поздовжній вертикальний;
• клаптевий косою;
• горизонтальний;
• радіально-поперечний;
• пошкодження одного з країв.

Розрив меніска зазвичай буває травматичним, але діагностуються і дегенеративні ушкодження. Вони виникають через ураження структур колінного суглоба будь-якої хронічної дистрофічній патологією .

Іноді порушення цілісності хрящової пластинки призводить до відриву її певної ділянки. Він вільно переміщається в порожнині колінного суглоба, провокуючи його блокади і подальше пошкодження гиалинового хряща, зв'язкової-сухожильного апарату.

Можливі причини травми

Меніски пошкоджуються при непрямий або комбінованої травми. Якщо гомілку здійснює різке обертання всередину, то рветься латеральна хрящова пластинка. Медіальний меніск травмується при зміщенні гомілки назовні. Їх цілісність може порушуватися в результаті сильного спрямованого прямого удару в коліно. Така ситуація виникає, наприклад, при падінні на тверду поверхню, під час дорожньо-транспортної пригоди. Складний механізм травматичної дії часто стає причиною комбінованих пошкоджень. Рвуться не тільки меніски, а й зв'язки , Суглобова капсула, м'язи, сухожилля. Спровокувати травми можуть такі патологічні стани:

Якщо хрящові пластинки вже ушкоджувалися раніше, то навіть при проведенні адекватного лікування в них може розвинутися деструктивно-дегенеративний процес. Утворюються кісти, знижується еластичність меніска. Тому навіть при безпечному падінні або ударі він легко травмується знову.

симптоматика розриву

У момент травмування виникає гостра біль, що розповсюджується нижче на гомілку , стегно . Якщо пошкодження меніска незначно, то больовий синдром швидко знижується. Потерпілий може спиратися на стопу, обсяг рухів майже не зменшується.

Але характерні ознаки пошкодження хрящової пластинки присутні:

• при згинанні або розгинанні колінного суглоба чуються клацання , хрускіт ;
• при підйомі по сходах , Після фізичних навантажень з'являються дискомфортні відчуття;
• виконання деяких рухів в ураженому зчленуванні утруднено.

При розриві меніска середнього або високого ступеня тяжкості біль відчувається постійно, навіть в стані спокою. Упор на стопу неможливий через порушення стабільності суглобових структур. Потерпілий може пересуватися лише зі сторонньою допомогою або з використанням милиць. Нерідко його стан погіршується через відриву ділянки хряща. Коли він потрапляє між кістковими поверхнями, то суглоб «заклинює».

При серйозному травмуванні меніска розвивається асептичний запальний процес, що підсилює виразність болю. А набряк коліна, почервоніння шкіри, підвищення місцевої температури може вказувати на гемартроз , Накопичення в порожнині суглоба патологічного ексудату.

Ступеня тяжкості розриву

Розриви менісків також класифікуються залежно від ступеня їх пошкодження. Травматолог визначає тактику лікування, грунтуючись саме на тяжкості отриманої травми.

Ступінь тяжкості розриву меніска Характерні ознаки пошкодження колінного суглоба Перша Болі в суглобі незначні, коліно трохи набрякло. Всі ознаки розриву зберігаються протягом декількох днів, а потім поступово зникають Друга Болі гострі, що посилюються при русі, згинанні-розгинанні коліна. Набряклість виражена, але потерпілий може пересуватися без сторонньої допомоги. При відсутності лікарського втручання велика ймовірність запалення суглобових структур і розвитку гонартроза Третя Болі сильні, що пронизують, иррадиирущие в сусідні ділянки тіла. У важких випадках утворюється «суглобова миша», що виключає будь-який рух в коліні. Набряк великий, що здавлюють нервові закінчення, що підсилює болю. Необхідно термінове хірургічне втручання

методи діагностики

Найбільш інформативні при виставленні діагнозу результати ряду функціональних тестів, які проводяться при зовнішньому огляді потерпілого - медіолатеральном, симптомів компресії, ротаційних. На розрив меніска вказують блокада колінного суглоба і специфічний клацання, що виникає при пасивному русі.

Але подібні ознаки характерні і для хвороб Гоффа , Кеніга , хондроматоз , хондромаляція , Тому для підтвердження первинного діагнозу можуть бути призначені наступні інструментальні дослідження:

• рентгенографія для виключення внутрішньосуглобовихпереломів кісткових структур. В діагностики розривів особливо інформативно дане дослідження з контрастом;
• МРТ або КТ для виявлення локалізації пошкодження, ступеня його тяжкості, оцінки стану кровоносних судин, нервів, зв'язок, сухожиль.

Артроскопія проводиться для обстеження внутрішньої поверхні суглоба, оцінки стану менісків. При необхідності відразу травматолог витягує випіт, кров, що скупчилася, обробляє порожнину антисептиками, робить різні хірургічні маніпуляції.

Як лікувати розрив меніска

Розриви менісків першого ступеня тяжкості добре піддаються консервативному лікуванню. На початковому етапі терапії травматолог за допомогою пункції очищає порожнину колінного суглоба від випоту, в тому числі з домішками крові. Потім він обробляє її анестетиками, антибактеріальними засобами, анальгетиками . Для іммобілізації зчленування лікар накладає гіпсову лангетку або фіксує його жорстким ортезом на 2-3 тижні.

В подальшому хворому показано носіння ортопедичних пристосувань - еластичних наколінників . Вони оснащені ребрами жорсткості та спеціальним силіконовим кільцем. Наколінники захищають коліно від надмірних навантажень, сприяють швидшому зрощенню хрящової пластинки.

Медикаментозне лікування

Для купірування больового синдрому пацієнтам призначаються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) з активними інгредієнтами ибупрофеном, кетопрофеном, кеторолаком, диклофенаком , Мелоксикамом. Якщо біль гостра, то НПЗЗ ( мовилося , Ортофен) вводяться внутрішньом'язово. Слабкі дискомфортні відчуття усуваються нанесенням мазей і гелів . Це Фіналгель, Вольтарен , Фастум , Артрозілен, Кеторол. Від болю середньої вираженості позбавляються прийомом таблетованих НПЗЗ:

• целекоксиб;
• еторикоксиб;
• кеторолак;
• Найз;
• Індометацин.

При неефективності навіть парентерального введення НПЗЗ проводяться медикаментозні блокади з глюкокортикостероидами і анестетиками.

У терапії розривів менісків практично завжди застосовуються хондропротектори в формі ін'єкційних розчинів, капсул, таблеток. Найбільша терапевтична ефективність виявлена ​​у Алфлутоп , Хондрогарда, артрит, структум, Терафлекс . Хондропротектори стимулюють регенерацію пошкодженої хрящової пластинки, а в міру накопичення активних інгредієнтів в порожнині колінного суглоба мають протизапальну та знеболювальну дію.

Після купірування запалення в лікувальні схеми включаються зовнішні кошти з відволікаючим, аналгетичну, зігріваючим і местнораздражающим дією. У разі нещасного випадку зазвичай використовуються Фіналгон, Капсикам, Випросал, Наятокс, Апизартрон.

Гімнастика і вправи

До занять лікувальною гімнастикою і фізкультурою приступають відразу після зняття гіпсової лангетки. Але під час іммобілізації лікарі ЛФК рекомендують пацієнтам виконання пасивних рухів - почергового напруження і розслаблення м'язів колінного суглоба. Це дозволяє поліпшити кровообіг і уникнути атрофії скелетних м'язів.

Комплекс активних вправ складається лікарем ЛФК або реабілітологом після відновлення цілісності хрящової пластинки. Їх виконання дозволяє зміцнити м'язовий каркас коліна , Що стає відмінною профілактикою подальших травм. Які вправи зазвичай рекомендує пацієнтам лікар ЛФК:

• сісти на підлогу з упором на виставлені назад руки. Піднімати по черзі ноги, згинаючи їх у колінах;
• лягти, розташувати руки довільно, згинати спочатку одну, потім іншу ногу, підтягуючи коліно до корпусу;
• в положення стоячи робити випади ногами назад, вперед, вліво, вправо.

Для швидкого відновлення всіх функцій коліна пацієнтам також рекомендуються плавання, йога, пілатес, аквааеробіка, скандинавська ходьба.

Оперативне втручання

При відриву тел, рогів менісків , Їх розривах зі зміщенням, роздавлюванням хрящових пластинок, неефективності консервативної терапії постраждалим показано хірургічне втручання.

При травматичних ушкодженнях переважно відновлення менісків накладенням швів або за допомогою спеціальних пристосувань. Раніше найбільш затребувана була меніскектомія, або видалення хрящової пластинки за допомогою спеціального артроскопического обладнання. Зараз до такого способу хірургічного лікування вдаються все рідше через високу ймовірність збереження болів, ризику розвитку посттравматичного гонартроза.

Втручання може здійснюватися через відкритий доступ. Але менш травматична операція, проведена за допомогою артроскопічних інструментів через кілька проколів шкіри та м'яких тканин. На етапі реабілітації пацієнтам показані фізіотерапевтичні процедури, щоденні заняття лікувальною фізкультурою, масаж.

Народні методи і рецепти

На етапі реабілітації, після проведення основного лікування допускається використання народних коштів для усунення слабких дискомфортних відчуттів. Найбільш терапевтично ефективні такі:

• компрес. столову ложку морської солі розводять у склянці теплої води. Розчин фільтрують, змочують в ньому стерильну серветку, накладають на коліно до повного висихання;
• аплікація. Розплавляють озокерит або парафін на водяній бані, остуджують до 45 ° C, пошарово наносять на ушкоджений суглоб на 2 години;
• настоянка. Заливають 2 склянками горілки дрібно нарізані листя і коріння хрону , Залишають на місяць в темному місці, втирають в коліно при болях.

Для прискорення одужання використовується тонізуючий трав'яний чай. У термос всипають по чайній ложці оману, звіробою, ромашки, вливають 2 склянки окропу, настоюють кілька годин. Остуджують, проціджують, п'ють протягом дня.

можливі ускладнення

Якщо потерпілий не звертається за медичною допомогою, то відбувається неповноцінне відновлення хрящової пластинки. Це стає причиною зниження функціональної активності суглоба, труднощів при виконанні певних рухів. Так як меніск погано пом'якшує удари кісткових поверхонь при ходьбі, то запускається процес з повільного, але наполегливої ​​руйнування. Розвивається деформуючий остеоартроз - дегенеративно-дистрофічна патологія, поки що не піддається повному лікуванню.

Профілактичні рекомендації та прогноз

При своєчасному лікарському втручанні прогноз сприятливий, особливо для молодих пацієнтів. У деяких випадках після консервативної або хірургічної терапії виникають слабкі болю при ходьбі або інтенсивних фізичних навантаженнях.

Автор статті:

Лікар загальної практики, стаж більше 25 років.

Свіжі публікації автора:

Схожі статті