- Загальні відомості
- Класифікація переломів гомілки у дітей
- Переломи верхнього метаепіфіза великогомілкової кістки
- Діафізарні переломи гомілки у дітей
- Переломи нижніх метаепіфіза кісток гомілки
Переломи гомілки у дітей складають більше половини від загальної кількості всіх переломів нижніх кінцівок. Виникають при падінні (в тому числі і з висоти), при автодорожньої травмі, прямому ударі і подворачіваніе стопи. Клінічні прояви визначаються рівнем перелому. При пошкодженні верхнього метаепіфіза симптоми виражені слабо, в ряді випадків дитина може спиратися на хвору ногу. При переломах в середній третині спостерігається різкий біль і набряк, опора неможлива, нерідко виникає помітна деформація, відзначається патологічна рухливість. Пошкодження дистального метаепіфіза супроводжується набряком і інтенсивним болем. Діагностика здійснюється на підставі результатів рентгенографії і даних огляду. Лікування консервативне. При необхідності проводиться репозиція, накладається гіпс або скелетневитягування, призначається фізіотерапія. Хірургічне втручання потрібне рідко.
Загальні відомості
Переломи гомілки у дітей - поширена травма. Може спостерігатися як ізольоване пошкодження великогомілкової кістки, так і порушення цілісності обох кісток гомілки. Ізольована травма малогомілкової кістки виникає вкрай рідко.
Тяжкість пошкодження може значно варіюватися і залежить від рівня і виду перелому. При звичайному падінні на вулиці або під час гри переломи гомілки у дітей зазвичай бувають ізольованими. При автодорожньої травмі і падіннях зі значною висоти можливо поєднання з ушкодженнями інших кісток скелета, ЧМТ , пошкодженням спинного мозку , тупою травмою живота , Травмою тазових органів і ушкодженнями грудної клітки .
Переломи кісток гомілки у дітей
Класифікація переломів гомілки у дітей
З урахуванням рівня розрізняють:
- Пошкодження верхнього метаепіфіза великогомілкової кістки.
- Діафізарні переломи однієї або обох кісток гомілки.
- Пошкодження нижнього метаепіфіза кісток гомілки.
Найбільш рідкісними (4,7%) є пошкодження верхньої частини гомілки, найбільш частими - діафізарні переломи.
Переломи верхнього метаепіфіза великогомілкової кістки
Виділяють два типи таких пошкоджень: переломи межмищелкового піднесення і переломи метаепіфіза.
перелом межмищелкового піднесення виникає при різкому скручуванні або відхилення зігнутою гомілки. Симптоматика стерта. Дитина може спиратися на ногу, але скаржиться на больові відчуття при згинанні коліна і ходьбі. При огляді виявляється припухлість м'яких тканин, збільшення обсягу і згладжування контурів колінного суглоба через гемартроза . Рухи і пальпація болючі.
Для підтвердження діагнозу призначають рентгенографію колінного суглоба . При пошкодженнях без зміщення роблять порівняльні знімки обох суглобів. У сумнівних випадках хворого направляють на КТ або МРТ колінного суглоба .
Пацієнта на кілька днів госпіталізують в дитяче травматологічне відділення, а потім виписують долечиваться амбулаторно. При надходженні виконують іммобілізацію гіпсовою або пластикової лонгетой. Ногу фіксують під невеликим кутом. При необхідності проводять пункцію колінного суглоба . Гіпс потрібно носити 3 тижні. Потім дитині призначають ЛФК .
Перелом великогомілкової кістки в області метаепіфіза виникає при падінні на пряму ногу (наприклад, при стрибку з висоти). Зазвичай такі переломи бувають вбитими. Клініка стерта. Дитина скаржиться на помірну болючість при рухах і опорі. Область коліна трохи припухла. Пальпаціяболюча, симптом осьового навантаження позитивний.
Рентгенологічне дослідження підтверджує діагноз. Що стосується труднощів хворого направляють на МРТ або КТ колінного суглоба .
Лікування стаціонарне, а потім амбулаторне, в травмпункті. Дитині накладають гіпс на 2-3 тижні. Після закінчення іммобілізації хворого направляють на ЛФК.
Прогноз сприятливий. Рухи відновлюються в повному обсязі, зростання кінцівки зазвичай не порушується.
Діафізарні переломи гомілки у дітей
У 60% випадків спостерігається перелом однієї кістки (великогомілкової). У 40% ламаються обидві кістки. Як правило, пошкодження локалізується в середній третині. Лінія перелому зазвичай розташовується косо, по спіралі або поперечно, рідше спостерігаються осколкові переломи.
Клінічні прояви яскраві, тому постановка діагнозу не викликає ускладнень. Після падіння або удару по нозі виникає різкий біль. Дитина не може наступати на ногу. В області пошкодження спостерігається припухлість, можлива гематома . Виявляється деформація, визначається крепітація і рухливість уламків.
Рентгенографію кісток гомілки виконують для уточнення діагнозу і визначення тактики лікування. КТ зазвичай не потрібно. При підозрі на интерпозицию м'яких тканин дитини можуть направити на МРТ гомілки.
пошкодження судин і периферичних нервів для такої травми нехарактерно. Однак при підозрі на таке пошкодження необхідна консультація дитячого нейрохірурга або дитячого невропатолога і судинного хірурга .
Лікування стаціонарне, проводиться дитячим травматологом . При тріщинах і переломах без зміщення на злегка зігнуту гомілку накладають глибокий гіпс на 2-3 тижні.
При спіральних, поперечних і косих переломах з невеликим зсувом можлива одномоментна репозиция кісток гомілки під наркозом з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою на 4-5 тижнів.
Значне зміщення і невдала спроба репозиції є показанням для накладення скелетного витягування на 2-3 тижні. Потім накладають гіпс ще на 2-3 тижні.
При всіх переломах зі зміщенням потрібно як мінімум тричі проводити рентген-контроль: відразу після репозиції або накладення витягнення, через 4-6 днів, перед зняттям гіпсу. Якщо дитина перебуває на скелетномувитягненні, кількість рентгенографій збільшується до чотирьох - четверту виконують перед зняттям витягнення.
Хірургічне лікування переломів гомілки у дітей проводиться при:
- Неможливості виконати успішну репозицію і домогтися задовільного стояння уламків з використанням скелетного витягування.
- Інтерпозиції тканин.
- відкритих переломах .
- Загрозу пошкодження уламками шкіри, нервів і судин.
Операція зазвичай здійснюється з використанням інтрамедулярних конструкцій. Краща фіксація штифтами або остеосинтез діафізарних переломів великогомілкової кістки блокуючими стрижнями. Накісткового фіксатор (пластини, болти і гвинти) використовуються рідше, оскільки можуть викликати розростання окістя. Однак іноді їх вибір виправданий характером перелому - наприклад, при довгій спіральної лінії зламу, коли відламки погано утримуються внутрішньокістковими конструкціями. Апарати Ілізарова у дітей використовуються рідко.
Вибір металоконструкції здійснюється з урахуванням найменшої травматичності, зручності для дитини в післяопераційному періоді, можливості навантажувати кінцівку і здійснювати рухи в суглобах відразу або через невеликий час після операції.
Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом. Вибір місця розрізу залежить від виду металоконструкції. Спочатку лікар проводить відкриту репозицію перелому, а потім фіксує зіставлені відламки стрижнем, штифтом, гвинтами і т.д. Проводиться ретельний гемостаз. Рану вшивають пошарово і дренують гумовим випускником або полутрубкой. На 2 день дренаж видаляють. шви знімають через 8-10 діб.
Рекомендації по режиму, навантаженні на ногу і т.д. даються індивідуально, залежно від виду металоконструкції і характеру перелому. Після операції призначають УВЧ . У відновлювальному періоді дитини направляють на теплі ванни, озокерит або парафін і ЛФК.
Прогноз при діафізарних переломах гомілки у дітей сприятливий. Зрощення хороше. Навіть якщо після репозиції залишилося невелике зміщення по ширині (до 1/3 діаметра кістки), воно усувається в міру росту дитини.
Переломи нижніх метаепіфіза кісток гомілки
Як правило, в дитячому віці виникає остеоепіфізеоліз нижнього кінця великогомілкової кістки в поєднанні з переломом нижньої третини малогомілкової кістки. Рідше спостерігаються відриви кісточок. Причиною травми зазвичай стає подворачіваніе стопи.
При остеоепіфізеоліз дитина скаржиться на біль при спробі рухів і обмацуванні. Опора неможлива. Гомілковостопний суглоб набряклий, іноді шкіра цій галузі набуває синюшного або червоний відтінок. При вираженому зсуві відзначається деформація області суглоба і деякий розгортання стопи назовні.
Рентгенографія гомілковостопного суглоба дозволяє встановити точний діагноз. При переломах без зміщення виконують порівняльне рентгенологічне дослідження обох суглобів. У важких випадках дитину направляють на КТ або МРТ гомілковостопного суглоба .
Якщо зсув відсутній, накладають гіпс до коліна на 3 тижні. При остеоепіфізеоліз зі зміщенням в поєднанні з пошкодженням малогомілкової кістки виробляють репозицію під загальним наркозом. Потім перелом фіксують гіпсовою пов'язкою і виконують рентгенконтроля. Повторний контрольний знімок призначають через 4-6 днів. Термін фіксації - 3-4 тижні.
Діти з переломами без зміщення спостерігаються амбулаторно у дитячого травматолога. При наявності зміщення можлива госпіталізація.
переломи кісточок частіше виникають у підлітків. Зсув уламків зазвичай відсутня. Клініка при переломах без зміщення стерта. Виникає невеликий набряк і помірні болі, опора дещо обмежена.
При пошкодженнях зі зміщенням спостерігається значний набряк і більш-менш помітна деформація. Болі інтенсивні. Опора неможлива.
Рентгенологічне дослідження дає можливість не тільки підтвердити діагноз, але і оцінити величину зміщення відламків. КТ або МРТ суглоба потрібні дуже рідко, як правило, при переломах без зміщення.
Лікування пошкоджень без зміщення проводиться в травмпункті. Дитині накладають гіпс на 2-3 тижні, потім призначають фізіопроцедури і ЛФК.
При ізольованих пошкодженнях внутрішньої або зовнішньої щиколоток зі зміщенням здійснюється репозиція. Після накладення гіпсу і через 4-5 днів виконується контрольний знімок. Іммобілізація триває 3-4 тижні. Потім 2-3 місяці рекомендують використовувати спеціальні устілки-супінатори. Призначають парафін або озокерит і ЛФК.
Двухлодижечние переломи зі зміщенням - показання для госпіталізації в дитяче травматологічне відділення. Репозицію виконують під наркозом, потім накладають пов'язку і проводять рентген-контроль. Термін іммобілізації - 4-5 тижнів. Потім призначають ЛФК і фізіопроцедури.
Хірургічне лікування потрібно надзвичайно рідко, переважно при відкритих пошкодженнях.
При усуненні зсуву і відновленні конгруентності суглобових поверхонь прогноз сприятливий.
