Переломи кісток гомілки у дітей складають 8% по відношенню до всіх переломів кісток кінцівок і спостерігаються в основному в шкільному віці. Переломи межмищелкового піднесення і травматичні епіфізеоліз проксимального кінця великогомілкової кістки хоча і спостерігаються у дітей, але зустрічаються надзвичайно рідко. Найчастіше зустрічаються діафізарні переломи в середній третині гомілки, а також остеоепіфізео-Лізи дистального відділу гомілкових кісток.
Перелом проксимального відділу гомілки
Перелом межмищелкового піднесення великогомілкової кістки виникає при падінні або ударі по зігнутому колінному суглобі, коли відбувається зміщення виростків стегнової кістки назовні або досередини, що тягне за собою перелом горбків межмищелкового піднесення. При надмірній ротації гомілки назовні може статися відрив межмищелкового піднесення в результаті напруги передньої хрестоподібної зв'язки.
Діагноз перелому межмищелкового піднесення утруднений. Помірна згладжена контурів колінного суглоба, випіт в ньому, болючість при згинанні і ротації не дають достатніх підстав для точного діагнозу.
Вирішальне значення має рентгенологічне дослідження колінного суглоба у двох проекціях.
Лікування пошкодження межмищелкового піднесення великогомілкової кістки має бути консервативним. При вираженому гемартрозе пункцией спорожнюють колінний суглоб, накладають пов'язку, що давить, і кінцівку фіксують глибокої задньої гіпсової лонгетой при злегка зігнутому колінному суглобі. Термін іммобілізації - до 3 тижнів, після чого проводять фізіотерапевтичні процедури і ЛФК до повної реабілітації.
При відриву межмищелкового піднесення великогомілкової кістки зі значним зміщенням і ротацією кісткового фрагмента показані артротомія, репозиція і остеосинтез, в зв'язку з чим дитини слід своєчасно госпіталізувати.
Перелом діафіза кісток гомілки
Переломи діафіза кісток гомілки складають переважну кількість всіх переломів зазначеної локалізації. Вони виникають в результаті прямої дії травмуючої сили (при автотравмах), при падінні з висоти на ноги, скручуванні при повороті тулуба і фіксованій стопі. Останній механізм дії викликає гвинтоподібні або косі переломи однієї або двох гомілкових кісток. Пряма дія травмуючої сили призводить до поперечних переломів.
Для косих і гвинтових переломів найбільш характерні зміщення по довжині, прогин з кутом, відкритим досередини, і ротація периферичного уламка назовні.
Клінічна картина перелому. У дітей дошкільного віку спостерігаються поднадкостнічние переломи гомілкових кісток (рис. 48), при яких клінічна картина бідна симптомами. Зазвичай відзначаються помірна болючість над рівнем перелому і травматична припухлість. Дитина щадить ногу, хоча іноді і настає на неї. Для визначення перелому необхідна рентгенограма, в іншому випадку можлива діагностична помилка.
Мал. 48. поднадкостнічного перелом обох кісток гомілки. Рентгенограма в передньо-задній (а) і бічний (б) проекціях.
При переломах діафізів кісток гомілки зі зміщенням уламків клінічна картина характеризується болем, набряком і нерідко крововиливом на рівні перелому, деформацією, патологічної рухливістю і крепітацією. Хворий не може підняти кінцівку, наступити на неї.
Лікування при переломах діафізів кісток гомілки проводиться в стаціонарі або амбулаторно залежно від характеру перелому.
Переломи без зміщення підлягають лікуванню в умовах поліклініки. Накладають глибоку задню гіпсову лонгету від середньої третини стегна до кінчиків пальців стопи при злегка зігнутому колінному суглобі і при положенні стопи під прямим кутом по відношенню до осі гомілки.
Через 5 - 7 днів після рентгенологічного контролю, гіпсова лонгет може бути укріплена циркулярним гіпсовими бинтами і хворому дозволяють ходити з упором на милиці. У зв'язку з небезпекою вторинних зсувів кісткових уламків в гіпсовій пов'язці необхідний періодичний рентгенівський контроль (1 раз в 7 - 10 днів). Термін іммобілізації - до 6 тижнів, після чого призначають лікувальну фізкультуру і фізіотерапевтичні процедури.
При косих і гвинтових переломах кісток гомілки зі зміщенням, у важких для репозиції випадках і при наявності набряку показано лікування методом витягування в умовах стаціонару.
Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз дистального відділу кісток гомілки
Ці переломи заслуговують на особливу увагу, оскільки пошкодження паросткової зони в цій області може негативно позначитися на зростанні кістки і викликати у віддалені терміни наростаючу деформацію області гомілковостопного суглоба.
Клінічна картина. Діагностика епіфізеоліза при незначному зміщенні представляє певні труднощі. Виявляються лише помірна болючість, припухлість і крововилив, які не дають підстави для діагнозу епіфізеоліза. При зміщенні епіфіза симптоматика більш чітка. При цьому є виражена припухлість нижньої третини гомілки в області гомілковостопного суглоба, його деформація, різка болючість при пальпації і при спробах руху в суглобі. У перші години і добу відзначається тенденція до наростання набряку і гематоми, які займають нижню третину гомілки, область гомілковостопного суглоба і частина стопи.
На рентгенограмі при відсутності зміщення епіфіза визначається розширення зони росткового хряща в порівнянні зі знімком здоровій кінцівці. При порівняльній оцінці двох знімків можна вловити також незначне зміщення епіфіза пошкодженої кістки, яке особливо добре виявляється при додаткової рентгенографії області пошкодження в косій проекції (знімок в «три чверті»). Ізольований епіфізеоліз дистального відділу великогомілкової кістки зустрічається рідко, і практично завжди зміщення епіфіза супроводжується відривом частини метафіза - остеоепіфізеоліз.
Лікування. При відсутності зміщення або незначному зміщенні накладають гіпсову лонгет при положенні стопи під прямим кутом до осі гомілки. Лонгету зміцнюють циркулярними гіпсовими бинтами через 5 - 7 днів після рентгенологічного контролю. Термін іммобілізації - 4 - 5 тижнів. При переломах зі зміщенням лікування проводиться в умовах стаціонару.
Переломи кісточок у дітей
Переломи кісточок у дітей зустрічаються відносно рідко. Виникають вони при прямій травмі, надмірному відведенні або приведення стопи, її зовнішньої ротації. Найчастіше спостерігаються однолодижечние зовнішні, рідше - двулодижечние переломи. Зазвичай перелому щиколоток супроводжують крововилив в м'які тканини, набряк, розрив зв'язкового апарату.
Клінічна картина. При переломі зовнішньої щиколотки відзначаються припухлість по зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба, крововилив, різка болючість при натисканні біля основи або трохи вище щиколотки. Діагноз підтверджується при рентгенологічному дослідженні, причому вирішальне значення має знімок в передньо-задньому напрямку. При переломах зовнішньої щиколотки на рентгенограмах діагностується епіфізеоліз або остеоепіфізеоліз дистального відділу малогомілкової кістки, при переломах внутрішньої кісточки - перелом внутрішнього краю дистального епіфіза болипеберцовой кістки (рис. 49).
Мал. 49. Перелом внутрішньої частини дистального епіфіза великогомілкової кістки без зміщення (перелом внутрішньої кісточки). Рентгенограма.
Лікування. При первинному зверненні накладають глибоку гіпсову лонгету в среднефізіологіческом положень від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців стопи і через 5 - 7 діб зміцнюють циркулярними гіпсовими бинтами. Термін іммобілізації в гіпсовому «чобітку» при переломі зовнішньої щиколотки - від 3 до 4 тижнів в залежності від віку дитини. При переломі внутрішньої кісточки термін іммобілізації подовжується до 6 - 8 тижнів.
З прогностичної точки зору, переломи в області внутрішньої частини дистального епіфіза болипеберцовой кістки становлять небезпеку, яка пов'язана з порушенням зони росту і прогресивним наростанням варусной деформації гомілковостопного суглоба. У зв'язку з порушенням статики через кілька років може знадобитися коригуюча остеотомія. Хворі з переломом внутрішньої частини дистального епіфіза болипеберцо-вої кістки і переломом внутрішньої кісточки потребують диспансерного спостереження протягом найближчих 11 / 2-2 років.
Керівництво з дитячої поліклінічної хірургіі.-Л.: Медицина. -1986г.
Ще статті на цю тему:
- Внутрісуглобні переломи кісток, що утворюють колінний суглоб
- Вивихи надколінка у дітей
- Пошкодження менісків колінного суглоба у дітей
- Гемартроз колінного суглоба у дітей
