Перелом зовнішньої щиколотки

1. Види переломів гомілки
2. причини
3. Механізми перелому зовнішньої кісточки
4. симптоми
5. діагностика
6. лікування
7. Гіпсова пов'язка при переломі зовнішньої щиколотки
8. реабілітація
9. Другий період реабілітації
10. Третій період реабілітації

Закриті переломи гомілки у постраждалих зустрічаються в 37.7% серед усіх закритих ушкоджень кісток скелета. Найчастіше цей вид перелому спостерігається у людей старшого та похилого віку, що пов'язано з віковими змінами, порушеннями координації руху і погіршенням загальної фізичної форми. Переломи зовнішньої щиколотки відбуваються в основному в зимовий період, особливо в період ожеледиці.

Види переломів гомілки

1. Перелом в області виростків великогомілкової кістки;
2. Перелом в області діафіза кісток гомілки;
3. Перелом кісток гомілки в області гомілковостопного суглоба (щиколоток).

причини

1. Підгортання стопи;
2. Здавлення гомілки з двох сторін (наприклад, при автодорожніх аваріях);
3. Удар в область гомілковостопного суглоба важким предметом;
4. Насильницьке обертання гомілки при фіксованій стопі (спортивна травма).

Існує кілька механізмів перелому кісточок

1. Підгортання стопи назовні (протаціонние);
2. Підгортання стопи всередину (супінаціонние);
3. Ротація гомілковостопного суглоба всередину або назовні (ротаційні).

Якщо у людини відбувається форсоване або підошовне згинання в області гомілковостопного суглоба, як правило, виникають переломи переднього і заднього краю великогомілкової кістки. У деяких постраждалих зустрічається комбінований механізм перелому.

Перелом внутрішньої і зовнішньої щиколотки відбувається зазвичай одночасно, в результаті одного і того ж фактора, що травмує.

Механізми перелому зовнішньої кісточки

1. Ротаційні переломи щиколоток. При ротації гомілковостопного суглоба назовні у людини відбувається гвинтоподібний перелом в області зовнішньої кісточки. У потерпілого лінія кісткового зламу проходить від низу до верху і потім назовні. При триваючому травмирующем впливі на кістку відбувається частковий розрив і розтягнення межберцовая зв'язок, а також сильне натяг великої дельтоподібного зв'язки, в результаті чого відбувається відривний перелом внутрішньої кісточки з одночасним розривом дельтоподібного зв'язки.
2. Супінаціонно-аддукціонно перелом щиколоток. Якщо у потерпілого відбувається підгортання стопи досередини і при цьому сильно напружується п'яткової-малоберцовая зв'язка, то відбувається перелом або відрив зовнішньої кісточки в області суглобової щілини. При триваючому впливі травмуючої сили (а саме тиску таранної кістки) у людини виникає косовертікальний перелом в області внутрішньої кісточки.

симптоми

1. Потерпілий скаржиться на біль в області гомілковостопного суглоба;
2. В області гомілки у людини виражений набряк і крововилив;
3. При спробі людини наступити на пошкоджену нижню кінцівку у нього виникає сильний біль;
4. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені;
5. При відкритих переломах зовнішньої щиколотки осколки кістки можуть бути видні через пошкоджені шкірні покриви;
6. При огляді потерпілого звертає увагу той факт, що гомілковостопний суглоб кілька деформований;
7. Кісточка у потерпілого не контурує;
8. Якщо у потерпілого в результаті травми сталися вивихи і підвивихи (назовні, ззаду), лікар може чітко визначити деформацію в області гомілковостопного суглоба і зсув осі кінцівки;
9. При вивиху стопи назовні у хворого через натягнуту шкіру можна промацати кістку на внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба;
10. При вивиху стопи назад кістку можна пропальпувати під шкірою на передній поверхні гомілковостопного суглоба;
11. При пальпації області перелому у потерпілого виявляється болючість, яка пов'язана не тільки з порушенням цілісності кістки, але і з розривом потужних зв'язок, що оточують суглоб;
12. У деяких пацієнтів в результаті впливу травмуючих чинників відбувається зміщення стопи і порушення цілісності кровоносних судин і нервів, тому при огляді хворого лікар повинен завжди визначати чутливість на стопі і пульсацію периферичних артерій.

діагностика

На що варто звернути увагу при оцінці рентгенограми гомілковостопного суглоба:

1. Лікар рентгенолог звертає увагу на стан «вилки» гомілковостопного суглоба;
2. Потрібно визначити, чи є у хворого зовнішній підвивих стопи;
3. Лікар повинен визначити ступінь зміщення відламків внутрішньої і зовнішньої щиколотки.

лікування

Лікування перелому зовнішньої кісточки без зміщення уламків консервативне. Хворому рекомендовано носіння спеціального бандажа з додатковою фіксацією бинтовою пов'язкою. Якщо у потерпілого стався перелом зовнішньої кісточки зі зміщенням уламків, а також при його поєднанні з підвивихи стопи лікар-ортопед повинен зробити репозицію фрагментів кісток , Вправлення вивиху і накласти хворому гіпсовий "чобіток" від пальців і до колінного суглоба.

У більш складних випадках (при сильному зсуві фрагментів кістки і при значному вивиху стопи) хворому показано оперативне втручання. В ході операції проводиться фіксація фрагментів кісток спицею, спеціальної дротом, гвинтами, з наступним накладенням на травмовану кінцівку гіпсового «чобітка».

Орієнтовний термін іммобілізації при переломі зовнішньої щиколотки без зміщення становить 4 тижні, при переломі зовнішньої щиколотки зі зміщенням - 5 тижнів.

Гіпсова пов'язка при переломі зовнішньої щиколотки

У травматології найчастіше зустрічаються пацієнти з переломом зовнішньої щиколотки правої гомілки.

При переломах в області зовнішньої кісточки іммобілізація пошкодженої нижньої кінцівки проводиться тільки так званої U-подібної пов'язкою. Для того щоб зробити цю пов'язку правильно, необхідно приготувати 6-7 шарову лангету довжиною від головки малогомілкової кістки до внутрішнього виростка стегна, шириною 12-14 см. Розгладженими лангету укладають у вигляді стремена через подошвенную поверхню стопи і мають у своєму розпорядженні по бокових поверхнях (справа і зліва ) гомілки. При накладенні пов'язки в області нижньої і середньої третини задньої поверхні гомілки краю або сходяться, або заходять трохи один на одного. Якщо в області щиколоток пошкодженої нижньої кінцівки утворюються складки, то в пов'язці необхідно зробити кілька розрізів. Краї лангети акуратно заокруглені, а потім пов'язку ретельно моделюють і прибинтовують.

Існує інша методика накладення U - подібної пов'язки. Положення хворого і довжина лонгет такі ж, як і в попередньому варіанті, але смужка трохи вже: 8-10 см. Накладають лонгету так само у вигляді стремена. Далі лікар бере гіпсовий бинт шириною 4-6 см і зміцнюють цю пов'язку в трьох місцях у вигляді кілець. Перше кільце лікар накладає на рівні головки малогомілкової кістки. Друге кільце розташовується безпосередньо під щиколотки, а третє фіксує середню третину гомілки. Як правило, товщина таких кілець повинна бути не більше 4-5 шарів бинта. При накладенні пов'язок лікар повинен стежити за кольором шкірних покривів пальців ніг, при їх набряклості або синюшности необхідно зняти пов'язку.

реабілітація

Перший період реабілітації

Цей період триває від моменту фіксації і до зняття гіпсової пов'язки. Всі вправи в відновлювальному періоді після травми повинні проводитися під керівництвом досвідченого лікаря-реабілітолога.

Основні завдання першого періоду:

1. Відновлення кровообігу і лімфооток в пошкодженій нижньої кінцівки;
2. Усунення набряклості ноги;
3. Відновлення м'язового тонусу нижньої кінцівки;
4. Відновлення обсягу рухів в суглобах, вільних від гіпсу;
5. Посилка імпульсів в гомілковостопний суглоб.

Види вправ в першому періоді реабілітації:

1. Общеразвивающие і дихальні вправи;
2. Рухи в суглобах, розташованих поза гіпсової пов'язки;
3. Вправи, спрямовані на зміцнення чотириголового м'яза стегна;
4. Вправи для розробки гомілковостопного суглоба;
5. Хворого необхідно навчити ходіння на милицях по рівній поверхні і по сходових прольотах.

Лікувальна фізкультура в першому періоді реабілітації при переломі зовнішньої щиколотки повинна тривати не більше 20-25 хвилин, заняття проводяться 3 рази в день.

Другий період реабілітації

Цей період починається з моменту зняття гіпсу.

Основні завдання другого періоду:

1. Відновлення обсягу фізіологічних рухів в гомілковостопному суглобі;
2. Боротьба з набряком пошкодженої нижньої кінцівки;
3. Профілактика розвитку травматичного плоскостопості;
4. Профілактичні заходи щодо недопущення розростання п'яткових «шпор»;
5. Профілактика викривлення пальців ніг.

Хворому в періоді реабілітації рекомендується носіння спеціального супінатора, який виготовляється і підбирається індивідуально. Основною проблемою при переломі щиколоток є набряк стопи. Для того щоб зменшити набряклість тканин в області гомілковостопного суглоба і стопи, хворому необхідно лежати з піднятими ногами під кутом 120-130 градусів в тазостегнових суглобах по 10-15 хвилин 3-4 рази на день.

Вправи в другому періоді реабілітації виконуються в різних положеннях - сидячи, стоячи, лежачи. Вони спрямовані на скорочення чотириголового м'яза стегна, а також на згинання та розгинання пальців ніг і стопи. Пацієнту рекомендується проводити повільні і швидкі кругові рухи стопою вправо і вліво, а також почергове приведення ніг до живота, розведення і зведення шкарпеток.

У другому періоді реабілітації хворий повинен не тільки виконувати вправи, а й робити самомасаж. Масажувати ногу необхідно щодня вранці і ввечері в положенні сидячи на ліжку, застосовуючи такі техніки, як погладжування, легке розминання, «витиснути» стопи і струшування легкої і середньої інтенсивності. Особлива увага при самомасаж необхідно приділити області кісточок, гомілковостопного суглоба і п'яткової області.

При масажі хворий може використовувати зігріваючі мазі. Бажано робити самомасаж перед комплексом фізичних вправ, так як це підготує м'язовий і зв'язковий апарат пошкодженої нижньої кінцівки до майбутньої фізичному навантаженні. Прийоми самомасажу пацієнтові в перші дні повинен показати лікар-реабілітолог.

Щоранку після сну пацієнт повинен бинтувати пошкоджену ногу еластичним бинтом від пальців і до колінного суглоба. Тури еластичного бинта повинні рівномірно розташовуватися на нозі і не сильно віджимати її. Еластичний бинт повинен зніматися тільки в трьох випадках: при самомасаж, при виконанні вправ і перед сном.

Перед сном хворому рекомендується робити теплу ванночку для ніг з морською сіллю або відваром лікарських трав. При виконанні цієї процедури рівень води повинен бути до коліна, температура 36 градусів і тривалість не більше 15 хвилин. У воді можна виконувати різні вправи: колові рухи стопою, згинання та розгинання пальців ніг і стопи.

Третій період реабілітації

У цей період пацієнт повинен повністю відновити фізіологічні функції пошкодженої кінцівки і підвищити витривалість і тонус всього організма.Сложние і інтенсивні вправи - біг, стрибки, підскоки повинні виконуватися тільки при фіксованому гомілковостопному суглобі (еластичним бинтом). Хворому довгий час після перелому зовнішньої кісточки необхідно проводити бинтування голеностопа: в середньому 8-9 місяців.

У другому і третьому періоді реабілітації пацієнтові рекомендовано плавання і заняття аквааеробікою в басейні. Заняття спортом і танці молодим людям вирішуються тільки при фіксованому гомілковостопному суглобі. При переломі зовнішньої щиколотки період реабілітації дуже тривалий, у хворого протягом року зберігається набряклість нижньої кінцівки.

У частини пацієнтів хворобливість і набряклість голеностопа зберігаються протягом 2-3 років, а іноді й довше. Хворий як мінімум 2 роки повинен носити спеціальне ортопедичне устілку або взуття, при будь-яких заняттях спортом в кросівки необхідно покласти супінатор.

В даний час широке застосування отримали такі методи відновлення, як ультразвук, магнітотерапія, електрофорез, лазер, голкорефлексотерапія.