Перелом щиколотки зі зміщенням і без: лікування та реабілітація

1. причини перелому
2. симптоми
3. різновиди переломів
4. Перелом зовнішньої щиколотки
5. Перелом внутрішньої кісточки
6. Перша допомога
7. діагностичні заходи
8. лікування
9. консервативне
10. хірургічне
11. Фізіотерапевтичне
12. реабілітація
13. можливі ускладнення

З настанням зими в травматологічне відділення особливо часто починають надходити хворі з переломом щиколотки, інакше щиколотки. Таке пошкодження кісток зустрічається нерідко. Пояснюється це будовою даної області - кістковим утворенням в низу гомілки, зовні нагадує наріст на кістці з двох сторін стопи. Зовнішня, тобто латеральна кісточка, розташована в низу малогомілкової кістки, робить стійким гомілковостопний суглоб. Внутрішня, по-іншому латеральна, кісточка схожа на товстий відросток нижньої частини великогомілкової кістки.

Зчленування обох щиколоток - «вилка» голеностопа - передає вагу тіла на стопу, з'єднану з гомілкою гомілковостопним суглобом. Завдяки такому «шарнірному кріпленню» людина ходить, бігає, розгортається в сторону без відриву стопи. Якщо щиколотка зламається, то порушаться рухові і обертальні функції суглоба.

причини перелому

Вже згадана травма гомілковостопного суглоба відбувається, якщо щиколотка відчуває велику вагове навантаження. Голеностоп виходить за природний діапазон обертання, зовнішня щиколотка перестає стабілізувати його стан. Це призводить до перелому щиколотки, отримати який можна, підвернувши ногу на слизькій підлозі, катаючись на лижах, ковзанах. Такі травми називають непрямими. Якщо пошкодження щиколоток сталося в результаті удару, то мова йде про прямий травмі.

Крім названих вище, є й інші причини травмування кісточок. Наприклад, перелом обох гомілок відбувається через слабкість зв'язок гомілковостопного суглоба. Недолік кальцію теж позначається на міцності кісткової тканини, особливо у дітей, людей похилого віку, вагітних жінок. До дефіциту кальцію в організмі призводить брак цього мікроелемента в щоденному меню, а також хвороби нирок, наднирників, шлунка, кишечника. Пошкодження щиколотки нерідко трапляються при захворюваннях кісток запального характеру або генетичного походження. Читайте також і про трехлодижечний перелом .

симптоми

На руйнування кісткової цілісності щиколоток вказують перераховані нижче ознаки:

1. Гострий біль в щиколотці посилюється при навантаженні, пальпації голеностопа і області малогомілкової кістки. Подібні відчуття потерпілий відчуває, тому що пошкоджена окістя, що містить багато нервових закінчень. Хворобливі відчуття є одним з основних симптомів перелому кісточки.
2. Нога в ураженому місці набрякає, щиколотка збільшується в розмірах. М'які тканини стають щільними, ніби дерев'яніють. При натисканні утворюється заглиблення, яке зникає, якщо прибрати палець. Причина набряку - пошкодження кровоносних судин, в результаті якого відтік крові з ураженої частини кінцівки відбувається повільніше, ніж приплив.
3. Якщо зміщуються кістки, з'являються гематоми, синці поширюються до п'яти. Обмежується рухова здатність стопи. Кісткова тканина, суглоби, м'язи, сухожилля уражаються. Ці симптоми властиві перелому кісточки з вивихом.

різновиди переломів

Травматологи поділяють кісткові ушкодження щиколоток на перелом латеральної щиколотки і перелом медіальної кісточки. Вони бувають відкритими і закритими. Це визначається ступенем ураження шкіри, м'язових волокон. Розташування сегментів пошкоджених кісток дозволяє розрізняти перелом щиколотки зі зміщенням та перелом щиколотки без зміщення.

Згідно з механізмом отримання класифікують такі травми:

• пронаційне з подворачіваніе стопи назовні;
• супінаціонние з прямими і поперечними розломами кісток однієї або обох гомілок через подворачіванія стопи всередину;
• ротаційні, при яких стопа нерухома, а гомілка повертається по осі.

Перелом зовнішньої щиколотки

Перелом зовнішньої щиколотки викликаний пошкодженням малогомілкової кістки. Оскільки вона не несе на собі основний навантаження, пацієнт відчуває біль тільки при натисканні на уражене місце. Гомілковостопний суглоб набрякає. Закрита форма перелому зовнішньої кісточки характеризується пошкодженням малогомілкового нерва, визначити його можна за допомогою діагностичного обстеження.

Перелом внутрішньої кісточки

Під переломом внутрішньої кісточки мається на увазі прямий або косий перелом великогомілкової кістки щиколотки. При першому - стопа підвернутими назовні, розтягнута дельтовидная зв'язка, при другому - частина внутрішньої кісточки відколюється над п'ятою. Іноді відбувається розлом обох щиколоток. Тут мова йде про крайовому типі травми, який небезпечний серйозними ускладненнями. Перелом медіальної кісточки може бути відкритим і закритим.

Якщо кістки при травмуванні щиколотки зміщуються, людина відчуває настільки різкий біль, що не допомагає ніяке знеболювання. Нога сильно набрякає. Коли зміщення значне, шкірні покриви, м'язи руйнуються фрагментами кісток. Це відкритий перелом, часта причина якого - падіння з висоти.

Перша допомога

Перелом однієї або обох гомілок - вагома підстава для виклику швидкої допомоги. Таке пошкодження кісток, особливо якщо зламані щиколотки з обох сторін, і вивихнути стопа, призводить до травматичного шоку. Тому слід надати долікарську допомогу:

1. не дозволяти хворому спиратися на стопу, пересуватися самостійно;
2. покласти потерпілого, підняти ногу, підклавши валик;
3. якщо немає можливості викликати лікарів, самостійно накласти шини з предметів, які опинилися поруч, наприклад дощок, або знерухомити ногу, приєднавши пошкоджену кінцівку до здорової;
4. між стопою і гомілкою, до якої з обох сторін прибинтовують шини, повинен бути прямий кут;
5. перед транспортуванням зафіксувати ногу в нерухомому стані;
6. якщо перелом щиколотки відкритий, не можна чіпати рану, вправляти кістки, виймати відламки;
7. для знеболювання дати анальгетики;
8. зупинити кровотечу, розташувавши джгут над артерією, послаблюючи на кілька секунд один раз в 20 хвилин.

діагностичні заходи

Клінічна картина перелому кісточки вимальовується на основі огляду лікаря, анамнезу хворого, рентгенографії щиколотки в трьох проекціях. Завдяки цьому методу встановлюється точне місце, характер пошкоджень, що особливо важливо при закритому переломі щиколоток зі зміщенням.

При прямій проекції потерпілий лежить на спині, нога згинається в коліні, при косою - хворого кладуть на здоровий бік, між зігнутими кінцівками знаходиться подушка. Для бічній проекції потрібно покласти пацієнта на хворий бік із зігнутими ногами, причому уражену розташувати попереду.

Потім ця процедура повторюється з метою перевірки правильності призначеного лікування. Застосовуються й інші методи діагностики переломів: ультразвукове дослідження голеностопа; магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.

лікування

Вибір методу лікування перелому кісточки визначається ступенем пошкодження щиколотки.

консервативне

Терапевтичний спосіб показаний, якщо у потерпілого травма без зміщення, незначне пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба, старечий вік, важкі форми захворювання серця, цукрового діабету.

Консервативне лікування також використовується при переломі зовнішньої щиколотки зі зміщенням. В цьому випадку вправляють уламки кісток і усувають диастаз в області розширення «вилки» за допомогою закритої ручної репозиції - зіставлення уламків кісток. Виробляється вона за певною схемою. Пацієнт лежить на спині, асистент фіксує стегно, хірург згинає коліно під прямим кутом, однією рукою попереду захоплює голеностоп або п'яту, а інший - гомілку з боків, ззаду, знизу. Стопа знаходиться в положенні згинання. Далі хірург повертає стопі правильне положення, вправляючи кістки.

На завершення на задню поверхню гомілки, стопу накладають пов'язку з гіпсу або полімерних матеріалів. Притримуючи Вправлену стопу, бинтують гомілку знизу вгору, а стопу - навпаки. Наступати на ногу не можна - хворому потрібні милиці. Зазвичай при переломі щиколотки діти носять гіпс місяць, дорослі - півтора, літні люди - два місяці, знімають гіпсову пов'язку на підставі рентгенографічного знімка.

хірургічне

Пошкодження щиколотки вимагає оперативного втручання при наступних умовах:

• відкриті, двухлодижечние переломи;
• серйозні порушення цілості кісток, що не піддаються закритої ручної репозиції;
• перелом задньої частини малогомілкової або великогомілкової кістки в сукупності з пошкодженням щиколоток;
• складні розриви міжгомілкового з'єднання, зв'язок гомілкостопу;
• недоліковані раніше переломи.

Хірургічна операція виконується для відновлення правильної форми пошкоджених кісток, відновлення рухової здатності гомілковостопного суглоба, стопи і гомілки.

Спосіб хірургічного лікування визначається особливістю порушення цілісності кісткової тканини:

1. Якщо при пошкодженні медіальної кісточки, малогомілкової кістки розірвано межберцовая з'єднання, то його скріплюють.
2. Остеосинтез внутрішньої кісточки застосовується при супінаціонних переломах.
3. При лікуванні пронаційне видів пошкоджень фіксують відламки латеральної щиколотки.

По завершенні операції проводять контрольні рентгенограми для попередження неправильного зрощення кісток. Більш детально про те як відбувається операція після перелому кісточок .

Фізіотерапевтичне

Завдяки фізіотерапії знімається запалення, розсмоктується набряк, покращується кровообіг, відновлюється кістково-м'язова тканина, зміцнюється гомілковостопний суглоб. Фізіотерапевтичні процедури призначаються протягом хвороби, реабілітаційного періоду і полягають в наступному:

• теплові процедури (парафін, бруду, озокерит, ванни);
• магнітотерапія;
• іонофорез (струми низької напруги) з новокаїном при наявності больових відчуттів;
• ультразвукове вплив з використанням гідрокортизону;
• лазерна терапія в червоному спектрі, інфрачервоному діапазоні.

реабілітація

На тривалість відновного періоду впливає тяжкість травми, ставлення хворого до лікування, загальний стан здоров'я пацієнта. Наприклад, переломи внутрішньої кісточки без зміщення вимагають менше часу для одужання, ніж переломи обох гомілок зі зміщенням. Після закінчення 3-4 місяців можна вільно наступати на ногу, але іноді відновлення кісток, зв'язок, суглоба триває до 2 років.

Прискорити одужання допомагає лікувальна гімнастика. Для цього потрібно захоплювати і утримувати пальцями предмети, згинати й розгинати стопу, перекочувати ногою м'ячик, ходити на п'ятах, шкарпетках, бічних сторонах стопи. Ці вправи поліпшують рухливість гомілковостопного суглоба, усувають набряк, попереджають розвиток плоскостопості, викривлення пальців. Перед заняттями робиться тепла ванна з морською сіллю, розігріває м'язи, знімає набряк.

Масаж гомілки налагодить кровообіг, відновить нервово-м'язову систему. Під час перших сеансів можливі хворобливі відчуття через недостатню розробленості м'язів і зв'язок.

Також рекомендується бинтувати гомілковостопний суглоб еластичним бинтом, носити бандаж, використовувати ортопедичні устілки з індивідуальним супінатором. Більше інформації про те скільки ходити в гіпсі при переломі гомілки .

можливі ускладнення

Недостатня увага лікаря або потерпілого до деяких симптомів даної травми, зневажливе ставлення до призначень і рекомендацій посилюють перебіг хвороби, призводять до тяжких наслідків перелому кісточки: пацієнт відчуває постійні болі, іноді стає інвалідом. Тому вже на ранньому етапі лікування слід не допускати виникнення ускладнень після перелому кісточки:

• абсцесу, сепсису, до яких призводять нагноєння рани;
• некрозу тканин;
• формування помилкового суглоба;
• остеомієліту;
• артрозу;
• кульгавості, що є результатом неправильного зрощення кісткових ушкоджень;
• плоскостопості.

Перелом щиколотки - серйозна травма, в результаті якої на тривалий час втрачається працездатність, а в 10% випадків настає інвалідність. Оскільки переломи щиколотки - наслідок необережності, поспіху, неуважності, важливо пам'ятати про техніку безпеки, займаючись спортом, пересуваючись по слизькій поверхні. Не менш важливо поповнити раціон продуктами, що містять кальцій.