фурункул вуха

1. Загальні відомості
2. Причини фурункула вуха
3. патогенез
4. Симптоми фурункула вуха
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування фурункула вуха
8. Прогноз і профілактика

Фурункул вуха - це запалення сальної залози або волосяного фолікула шкіри перепончато-хрящової частини зовнішнього вуха або вушної раковини. Характерні симптоми: свербіж, різкий біль, набряклість і почервоніння шкіри, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, погіршення слуху за поразки, загальний інтоксикаційний синдром. Діагностика грунтується на скаргах і анамнезі хворого, результатах загального огляду, отоскопії, лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування може включати медикаментозну терапію, хірургічне дренування гнійної порожнини і фізіотерапевтичні процедури.

Загальні відомості

фурункул вуха, або обмежений зовнішній отит - щодо поширена патологія. Вона становить 15-18% від загальної кількості отоларінгологічних захворювань. Згідно зі статистичними даними, зовнішній обмежений отит зустрічається з частотою 3-6 випадків на 1000 населення. В етіології найбільш значимими факторами є пошкодження шкіри і імунодефіцит, які стають причиною 50-60% всіх випадків розвитку хвороби. Патологія однаково поширена по всій земній кулі. У представників чоловічої статі вона спостерігається дещо частіше, ніж у жінок. Хворіють переважно особи молодого і середнього віку - від 18 до 45 років. Ускладнення спостерігаються у 2-5% пацієнтів.

Причини фурункула вуха

Запалення волосяного фолікула або сальної залози вушної раковини або зовнішнього вуха розвивається при інфікуванні патогенною мікрофлорою, яка в більшості випадків представлена ​​стафілококами і стрептококами. Формуванню гнійно-некротичних змін сприяє:

• Механічний вплив. Включає травматичні ушкодження структур зовнішнього вуха, постійний контакт з водою або предметами (відвідування басейну, тривале використання будівельних і вакуумних навушників, зовнішніх слухових апаратів), розчісування на тлі зудять дерматологічних уражень або внаслідок шкідливих звичок.
• Супутні захворювання вуха. Захворювання може провокуватися роздратуванням і інфікуванням шкірних покривів гнійними виділеннями, спостерігаються при гнійному середньому отиті , лабиринтите , мірінгіте і інших патологіях.
• Зниження захисних сил організму. Включає ендокринні порушення ( цукровий діабет ), Імунодефіцитні стани ( Віч інфекція , Деякі вроджені хвороби), онкогематологічні захворювання ( лейкози ), Авітамінози, хронічну втому , Постійні стреси.
• Недотримання правил особистої гігієни. Засаленість, підвищена пітливість, рідкісне проведення гігієнічних процедур або їх повна відсутність і пов'язана з цим забрудненість шкіри сприяють контамінації шкірних покривів патогенною мікрофлорою.

патогенез

Початкова, інфільтративна стадія розвитку фурункула супроводжується проникненням в гирлі сальної залози / волосяного фолікула хвороботворної мікрофлори, що призводить до утворення пустули. До складу останньої входить велика кількість нейтрофільних лейцита, бактерій-збудників і фібринозних ниток. Далі інфекційні агенти поширюються вглиб фолікула, провокуючи запальні зміни з подальшим утворенням інфільтративних мас і зон некрозу - так здійснюється перехід в стадію абсцедування. Прилеглі до ураженої ділянки тканини піддаються розплавляються і формують гнійнийексудат, який накопичується під епідермісом, оточуючи фолікулярної гирлі. Через деякий час скупчення великої обсягу гною призводить до розриву епідермісу і виділення вмісту, включаючи гнійний стрижень і відмерлий волосся. Утворився дефект заповнює грануляційна тканина, з часом на місці ураження формується келоїдних рубець .

Симптоми фурункула вуха

Першими ознаками стають свербіж і дискомфорт в області ураженого вуха, які відносно швидко змінюються вираженим почуттям розпирання і тяжкості, а потім - сильним больовим синдромом. Біль має постійний, пульсуючий характер, іррадіює в скроневу і потиличну область, рідше - в нижню щелепу, шию або дифузно поширюється по всій голові. Будь-яке торкання вуха і акт жування супроводжуються посиленням больових відчуттів. У гирлі слухового каналу і в зоні вушної раковини відзначається гіперемія і помірна набряклість шкіри. У рідкісних випадках можливе зміщення хряща зовнішнього вуха внаслідок сильного набряку завушних тканин, що зустрічається при задневерхней локалізації фурункула в просвіті слухового проходу і вимагає диференціації з мастоидитом .

У стадії абсцедування температура тіла підвищується до субфебрильних, рідко - фебрильних цифр. Виникають інші слабко виражені прояви інтоксикаційного синдрому - підвищена стомлюваність, нездужання, слабкість. характерна регіональна лімфаденопатія . Один зі специфічних ознак - збільшення інтенсивності больового синдрому в нічний час, що несе за собою порушення сну . Звуження просвіту слухового каналу фурункулом стає причиною одностороннього зниження слуху по типу кондуктивної приглухуватості . Посилення симптоматики спостерігається до моменту прориву гнійника, що в середньому настає на 5-7 день від виникнення перших проявів. Після цього з'являється помірне генетично з вуха, що супроводжується раптовим покращенням загального стану хворого: зменшенням больових відчуттів або їх повним зникненням, відносним поліпшенням слуху, нормалізацією температури тіла.

ускладнення

Ускладнення фурункула вуха обумовлені поширенням патогенної мікрофлори або гнійних мас в регіонарні анатомічні структури. Найчастіше виникає мастоїдит, дифузний зовнішній отит, хондрит вушної раковини і артрит скронево-нижньощелепного суглоба . У деяких випадках формується стеноз слухового проходу, що призводить до стійкої кондуктивної приглухуватості. Значно рідше спостерігається мірінгіт, середній отит. При вираженому імунодефіциті існує ризик швидкого поширення інфекції в порожнину головного мозку з подальшим розвитком менінгітів , енцефалітів , Тромбозу венозного синуса. У подібних випадках також можлива системна генералізація інфекційного процесу - сепсис .

діагностика

Постановка діагнозу проводиться на основі фізикального огляду та анамнестичних відомостей. При опитуванні пацієнта отоларинголог уточнює наявні клінічні симптоми, динаміку їх розвитку. Також фахівець акцентує увагу на потенційних причини і фактори, що сприяють розвитку патології. Подальша діагностична програма включає:

• Загальний огляд. Візуально визначається набряк і почервоніння шкірних покривів зовнішнього вуха. При натисканні на козелок спостерігається різке посилення больових відчуттів - позитивний «козелковий симптом». При пальпації привушної області визначаються помірно збільшені, болючі завушні і пріушние лімфатичні вузли. При локалізації фурункула безпосередньо на раковині зовнішнього вуха візуалізується невелике кругле утворення яскраво-рожевого або червоного кольору з білуватою точкою на верхівці.
• отоскопію . При огляді слухового каналу з розташованим в ньому фурункулом виявляється освіту круглої або овальної форми, частково або повністю закриває просвіт, оточене гиперемировано і набряку шкірою. Після розтину визначається невеликий обсяг гнійного ексудату і кратерообразная рана.
• Загальний аналіз крові. В ОАК спостерігається помірний (рідко - високий) нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули в сторону паличкоядерних і юних нейтрофілів, збільшення ШОЕ.
• Бактеріальний посів. Використовується при наявності гнійних виділень з вуха. Цей тест дозволяє встановити характер гноеродной мікрофлори і її чутливість до різних груп антибактеріальних препаратів.
• Рентгенографія скроневих кісток. Призначається відносно рідко, найчастіше - при низькій інформативності фізикальних методів дослідження і неможливість провести повноцінну диференціацію з іншими патологіями. При підозрі на пухлинні утворення також може використовуватися КТ скроневих кісток .

Лікування фурункула вуха

В стадії інфільтрації проводиться консервативне лікування, метою якого є купірування запального процесу і запобігання накопичення гнійних мас. На етапі абсцедирования або при наявності ознак розвитку ускладнень показано хірургічне втручання. В цілому лікування зовнішнього обмеженого отиту включає наступні терапевтичні заходи:

• Фармакотерапія. Складається з антибіотиків широкого спектру дії або коштів, підібраних за результатами тесту на антибіотикочутливість; протизапальних, антигістамінних і знеболюючих препаратів, антипиретиков, вітамінних комплексів. В якості місцевого лікування здійснюється промивання зовнішнього вуха антисептиками або гіпертонічним розчином, в слуховий прохід встановлюється турунда, просочена цими ж засобами.
• Хірургічне лікування. Його суть полягає у розтині фурункула під місцевою анестезією, евакуації гнійного вмісту, промивання сформувалася порожнини розчинами антисептиків і антибіотиків, постановці дренажної системи.
• Фізіотерапія. широко застосовуються УВЧ , УФО , Солюкс, ЛУЧ-2, лазерна, ультразвукова і магнітотерапія , Селективна хромотерапія, сухі зігріваючі компреси. Вибір конкретної методики залежить від терапевтичної мети - купірування запального синдрому, підготовки до оперативного втручання, прискорення процесів регенерації.

Прогноз і профілактика

Прогноз для життя і здоров'я сприятливий. Сучасно поставлений діагноз і рано почате лікування забезпечують відносно швидке одужання. Ускладнення і рецидиви виникають рідко, виняток - імунодефіцитні стани, що не піддаються корекції. Неспецифічна профілактика полягає в запобіганні травм області вуха, корекції порушень імунітету, регулярне проведення гігієнічних процедур, дотриманні техніки безпеки в умовах виробництва, своєчасному лікуванні захворювань вуха. Специфічних превентивних заходів щодо фурункула вуха не розроблено.