Отруєння оцтовою есенцією. Частина 1. Як і чому

1. місцеві зміни
2. загальні зміни

Ще в серпні обіцяв написати про отруєння оцтовою есенцією, тому сьогодні виконую обіцянку. Тим більше, що не всі уявляють, чим це все закінчується. Текст буде місцями складний для розуміння людям без мед. освіти, так що налаштуйтеся. Сьогодні трохи теорії, а в наступний раз - про те, що відбувається з хворим, про першу допомогу і про лікування.

Оцтова есенція - це концентрований (70-80%) розчин оцтової кислоти CH3COOH, прозора безбарвна рідина з різким запахом. У столовому оцті всього 9% оцтової кислоти, тому він набагато безпечніше.

У своїй роботі на швидкій з вживанням оцтової есенції всередину я стикаюся 1-2 рази на рік. Що характерно - п'ють цю гидоту з різким запахом тільки п'яні мужики. Не пам'ятаю жодної жінки і жодного тверезого чоловіка.

Як це буває? Іноді помилково роблять кілька ковтків, потім починають міркувати, що рідина якась не зовсім звичайна. Бували випадки, коли п'яний чоловік посварився з дружиною, вирішив її покарати і навмисне випив оцтової есенції. Незрозуміло тільки, кому він зробив гірше?

Цікаво, якщо нашим алкоголікам запропонувати випити «царської горілки», то скільки з них змогло б відмовитися? Весь прикол тут в тому, що хіміки називають царської горілкою суміш 1 частини азотної і 3 частин соляної кислоти. Царська горілка розчиняє навіть золото ( «царя металів»), тому й отримала таку назву.

Як правильніше називати це захворювання? Є 2 варіанти. Хімічний опік оцтовою есенцією і отруєння оцтовою есенцією. Щоб точніше вирішити, розглянемо, що відбувається в організмі.

Найбільше кислота пошкоджує ротову порожнину, глотку і стравохід. У стравоході є фізіологічні звуження, в яких кислота може пошкодити його сильніше. Шлунку в цьому відношенні мало легше, тому що кислота потрапляє в нього не відразу; крім того, він спочатку підготовлений до кислого середовища (вироблення слизу, швидке відновлення клітин епітелію, хороше кровопостачання).

місцеві зміни

Під дією іонів водню (протонів) білки руйнуються і згортаються (коагуляція - згортання). Тканини відмирають (некроз - відмирання). Утворюється щільний струп (коагуляційний некроз), який заважає більш глибокому пошкодження тканин.

Розповівши про кислотах, треба згадати і про лугах (наприклад, NaOH). Луги розпушують тканини і тому глибше в них проникають. Утворений струп м'який, пухкий, легко кровоточить. Таким чином, концентровані луги ще небезпечніше, ніж кислоти, коли справа стосується місцевої дії.

Якщо людина випила слабкий розчин кислоти, страждає тільки слизова. Вона червоніє (гіперемія - повнокров'я) і набрякає. У цьому випадку через деякий час стравохід зможе повністю відновитися. Якщо ж зачеплена глибша м'язова оболонка, утворюються рубці. Рубці складаються з щільної сполучної тканини, яка не розтягується і не скорочується. Рубці в стравоході дуже заважають руху їжі.

З анатомії: стравохід (кишечник теж) складається з 3 шарів. Всередині - слизова оболонка (покрита епітелієм) з підслизової, в середині - м'язовий шар (всередині кругові волокна і зовні поздовжні волокна), зовні - сполучнотканинний шар.

На рис .: стравохід в розрізі на 20-кратному збільшенні.

позначення:
keratinized stratified squamous epithelium - багатошаровий епітелій,
submucosa - підслизова,
circular muscle layer - кільцеві м'язові волокна,
longitudinal muscle layer - поздовжні м'язові волокна,
adventitia - зовнішня сполучнотканинна оболонка.

Патологоанатоми виділяють 4 стадії опіку стравоходу:

1. гіперемія (почервоніння) і набряк. Запам'ятайте, будь-яке пошкодження тканин із загибеллю клітин супроводжується розвитком запальної реакції. Вона є нормальною фізіологічною реакцією організму на пошкодження. Стадія триває близько 7-8 днів. Запалення стравоходу називається езофагітом (від латинського esophagus - стравохід).
2. некроз (відмирання) і виразка: в цей час вже є чітка межа між померлими і живими тканинами. Зв'язок між цими мертвими і живими клітинами втрачається, некротизовані ділянки починають відриватися (від'єднуватися). Утворюються виразки (ділянки живих тканин, не покритих епітелієм, як повинно бути в нормі).
3. освіту грануляцій. Грануляційна тканина - особливий вид сполучної тканини, який утворюється в організмі тільки при загоєнні рани. Грануляції є ніжні яскраво-рожеві дрібнозернисті блискучі освіти, які здатні швидко рости і рясно кровоточити при незначному пошкодженні. Грануляції розвиваються зі стінок і дна рани, прагнучи швидко заповнити собою весь рановий дефект. Ця стадія триває 1-3 місяці.
4. рубцювання. На цій стадії утворюються тверді рубці. Грануляційна тканина замінюється на більш жорстку і міцну. Стравохід місцями зморщується, в ньому розвиваються звуження різної довжини. Ця стадія триває кілька років (тобто ступінь звуження стравоходу в ці кілька років буде постійно збільшуватися!).

загальні зміни

Загальні вплив - це вплив на весь організм в цілому. Оцтова кислота всмоктується в кров, закисляет її. Еритроцити руйнуються, в кров потрапляє гемоглобін, який пошкоджує печінку, викликаючи розвиток гострої печінкової недостатності. Також вільний гемоглобін в крові ушкоджує нирки, викликаючи гостру ниркову недостатність.

Таким чином, при отруєнні ускусной есенцією дуже страждають також печінку і нирки. Луги викликають більш виражену місцеву реакцію, але на весь організм і внутрішні органи впливають менше.

Отже, частіше говорять "хімічний опік оцтовою есенцією ротової порожнини, глотки, стравоходу". Хоча правильніше говорити про "отруєння оцтовою есенцією", враховуючи не тільки місцеві, а й загальні зміни в організмі.

Наступного разу - про клінічній картині і лікуванні отруєння оцтовою есенцією, буде цікавіше. Ви дізнаєтеся, через скільки днів можна померти і чим закінчується опік через кілька років. Не пропустіть - підписуйтесь на оновлення блогу.